申请单位 作业时间 作业地点 电源接入点 有限公司临时用电安全作业证
申请人 作业证编号 自 年 月 日 时 分始，至 年 月 日 时 分止 工作电压 用电设备及功率 作业人 电工证号 危害辨识 序号 1 2 3 4 5 6 安全措施 安装临时线路人员持有电工作业操作证 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求 临时用电的单项和混用线路采用五线制 临时用电线路在装置内不低于2.5米，道路不低于5米 临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7米 确认人 7 8 9 现场临时用配电盘、箱有防雨措施 临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护” 用电设备、线路容量、负荷符合要求 10 其他安全措施： 编制人： 实施安全教育人 作业单位意见 签字： 年 月 日 时 分 配送电单位意见 签字： 年 月 日 时 分 审批部门意见 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 年 月 日 时 分
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