・２０５８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｊｕｎ，１９（１６） 腹部手术后预防粘连性肠梗阻的临床护理 李丽凡，马海菊 （河南省洛阳市第一人民医院，河南洛阳４７１００２） ［关键词】 腹部手术；预防；粘连性肠梗阻；护理进展 ［中图分类号】 Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）１６—２０５８—０２ １．２．４ 口服或胃管注入石蜡油 患者术后２ ｄ进行口服石 腹部手术是外科临床上最常见的术式，由于腹腔内脏器 较多，因此腹部手术后出现并发症较其他部位术后并发症的 发生率高，而术后肠粘连发生率更高。粘连性肠梗阻常由于 腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起，临床上以手术后 所致的粘连性肠梗阻为最多…。部分患者需要再次手术，手 术次数越多，粘连越严重。分析原因除与其疾病本身及手术 方式有关，也与术后肠护理没有一个有效的护理模式有很大 的关系。针对上述情况，我院从肠生理和肠粘连的病因出发， 制定了一套预防粘连性肠梗阻的护理模式，对腹部手术后患 者均采用该护理模式，粘连性肠梗阻发生率明显下降，效果显 著，现报道如下。． １临床资料 １．１一般资料２００４年１Ｏ月一２００９年ｌ０月，我院普外科 行腹部手术３１０例，其中胃十二指手术７５例，肝胆手术８５ 例，结肠癌３８例，肠套叠１２例，脾破裂３Ｏ例，肠粘连松解术 ３５例，阑尾手术３５例。 １．２方法本组患者术后均采用常规护理方法，包括禁食、 补液、放置胃肠减压，纠正水电解质、酸碱失衡，应用抗生素加 强抗感染治疗，密切观察生命体征，同时采用一整套预防粘连 性肠梗阻的护理模式。 １．２．１肠热敷手术后２４ ｈ后采用肠热敷，即红外线理疗 器行腹部照射，３次／ｄ，照射３０ ｍｉｎ／次，疗程７～１０ ｄ ］。 １．２．２肠人工运动于术后６ ｈ生命体征平稳后，开始分阶 段进行人工运动，疗程７—１０ ｄ。①呼吸运动：患者取半卧位， 微闭双目，用鼻吸气，缩唇慢慢呼出，呼气时数数，待数到７时 发一个“扑”声，呼吸运动与呼吸比为１：２或１：３，每４ ｈ １次， ２遍／次。②上肢运动：指导患者做上肢屈、展、上举、握、拉运 动，１０—２０遍／次，２—３次／ｄ。③下肢运动：指导患者在床上 进行屈、伸、蹬等动作，２—３次／ｄ，５～１０遍／次。另协助患者 经常变换体位，翻身拍背，做各种床上适应性运动。鼓励患者 术后早期下床活动，活动顺序为床上坐起一床边站立一扶床 行走，ｌ５～２０ ｍｉｎ／次，２—３次／ｄ，以增加肠相对运动。具体为 小型手术术后第１天便可下床活动，中大型手术术后第２—４ 天视病情允许下床活动，分早中晚３次，ｌ５～２Ｏｍｉｎ／次。对于 体质较差不能下床活动者，可酌情增加床上活动时间。 １．２．３腹部按摩患者一手按压切口，另一手按摩切口对侧 或两侧腹部，按顺时针方向按摩２—３ ｍｉｎ后，再逆时针方向 按摩２～３ ｍｉｎ，于术后第３天进行，早晚各１次，２０ ｍｉｎ／次，疗 程７ ｄ。年老体弱、大型手术后患者，由责任护士执行。 蜡油１００—２００ ｍＬ。待其胃肠功能恢复后，口服石蜡油２次／ ｄ，早晚各１次，１００～２００ ｍＬ／次，疗程５ ｄ。胃肠减压者，从胃 管内注入。 １．２．５术后进行持续有效的胃肠减压 患者取半坐位或仰 卧位，测量长度后按常规操作插入接负压吸引器，保持负压吸 引通畅，防止引流管阻塞、扭曲、折叠、脱落。严密观察记录引 流液的性质、色、量。术后第３天开塞露刺激肛门或插肛管， 患者采取左侧卧位，顺其做排便动作且放松肛门括约肌，将备 好的开塞露２０ ｍＬ插入肛门，挤入直肠后保留５～１０ ｍｉｎ。 １．２．６服用中药根据病情应用我院自制肠功能恢复汤剂。 组方：生大黄８ ｇ、枳壳１０ ｇ、厚朴１０ ｇ、川楝子１２ ｇ、莱菔子ｌ５ ｇ、陈皮１０ ｇ、元胡１２ ｇ、蒲公英１０ ｇ、白术ｌ０ ｇ、火麻仁１２ ｇ、党 参１０ ｇ、金银花１２ ｇ，煎制为１５０ ｍＬ汤剂，术后第２天胃管注 入５０ ｍＬ／次，保留灌肠１００ ｍＬ／次，每日２次，疗程３～５ ｄ。 １．３观察项目 观察其显性粘连即出现阳性症状、体征及ｘ 线表现。症状：经常出现游走性腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停 止排便排气。体征：腹部隆起，可见肠型及胃肠蠕动波、压痛、 听诊高度鼓音，肠鸣音亢进或消失、ｘ线腹透有多个液平面。 将出现上述阳性症状体征者视为梗阻，无不适者视为无显性 粘连。 ２结 果 对患者术后观察跟踪随访３个月一５ ａ，发现粘连性肠梗 阻发生率明显下降，腹部术后１ ａ内发生粘连性肠梗阻１例， 术后１～３ ｄ中发生粘连性肠梗阻２例，术后３～５ ｄ发生粘连 性肠梗阻４例，临床结果满意。 ３讨 论 肠梗阻主要发生在小肠，因为大肠相对固定，即使粘连一 般亦不会引起梗阻，只有小肠由于迂曲于腹腔中且位置活动 度大，易粘连造成肠梗阻。因此，本文主要讨论小肠的功能问 题。小肠是消化道的一部分，是有消化道的基本功能，即消化 功能和蠕动吸收功能。由于小肠是最主要的吸收器官，这一 特性需要它具有足够长度及具有足够的活动度以利于消化和 吸收。对每一段肠管来说，它既有一个位置，又有在这个位置 的相对大的活动空间，使其既利于吸收也可以减少粘连。 对于肠粘连的病因，一直认为与腹腔的完整性受到破坏 有关。其中８０％的粘连性肠梗阻是手术所致 ｊ。由于腹部 手术的不断开展，粘连性肠梗阻的发生也在逐渐增加，由于其 复发率较高，致使有的患者失去劳动能力和生活信心，生活质 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｊｕｎ，１９（１６） 量下降。本组患者预防和治疗粘连性肠梗阻取得良好的原因 如下：①首先采用腹部红外线理疗，其原理为红外线具有穿透 性和致热性，可使肠管发热增加其血运，减轻和减少肠管缺氧 时间，从而促使血管生成因子分泌减少来达到减少肠粘连的 目的。②鼓励患者早期下床活动或增加其腹部相对运动，使 早期形成的肠管之间的轻度粘连在肠蠕动恢复时自行分离， 使小肠在一个较大范围活动，不会长时间停留在一个位置上。 ・２０５９・ 抽吸胃肠道内积液积气，减轻腹胀，促进肠蠕动的恢复。插肛 管刺激肛门，促进肛门排气，预防粘连性肠梗阻的发生。⑥肠 功能恢复汤为复方大承气汤加减，该方具有显著增加肠道蠕 动、容积推进功能，增加肠血流量，改善肠管血运状态，降低毛 细血管通透性，对术后防止粘连性肠梗阻有积极作用 Ｊ。 ［ 参 考 文 献 】 ［１］ 吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：４７５— ４８ｌ 早期活动可促进肠蠕动恢复，从而减少肠粘连发生。③采用 腹部按摩是从两个方面考虑，一是可调动患者的主观能动性 ［２］ 许正月．针刺、红外线及电脑中频治疗术后粘连性肠梗阻７Ｏ例 积极参与自我护理，努力提高患者行为能力，在患者不能提供 疗效观察［Ｊ］．四川中医，２００９，２７（７）：６６—６７ 自理需要时，而确定患者的活动量并增加患者的活动，变被动 ［３］ 吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 护理为主动护理，帮助患者提高自我护理能力，有利于患者早 １９９９：１０３７—１０７４ 日康复；二是可通过按摩来增加患者肠管局部血液循环，可预 ［４］ 孙启云，沈印荣．腹部手术后肠护理模式的临床研究［Ｊ］．中国 实用护理杂志，２００６。２２（３）：２４—２５ 防肠管粘连发生。④口服或胃管注入石蜡油是通过石蜡油刺 ［５］ 刘超，张云天．复方大承气汤用于防治术后肠粘连的临床观察 激患者小肠，使其早期恢复肠蠕动功能 ，同时润滑肠壁可 ［Ｊ］．中外健康文摘（临床医师），２００８（１）：３５—３６ 减少被动肠运动性的摩擦力。⑤禁食。取半坐卧位，持续有 ［收稿日期］２００９—１１—２５ 效的胃肠减压，保持胃管的通畅和有效的减压，经常通过胃管 ・经验交流・ 滴虫性与霉菌性阴道炎白带标本在盐水和染色涂片上的区别 李明娟 （辽宁省普兰店市计划生育服务站，辽宁普兰店１１６２００） ［关键词】 滴虫性阴道炎；霉菌性阴道炎；白带标本；盐水涂片；染色涂片 ［中图分类号］ Ｒ４４６．５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）１６—２０５９—０１ 阴道炎是妇科的常见病，其中以滴虫性与霉菌性阴道炎 ３１％（方法①报告４７２例，方法②报告４０例）。 所占比例最高，严重影响妇女身体健康。笔者通过多年的临 ３讨 论 床实践认为，通过对白带标本盐水涂片和染色涂片的检查．可 滴虫性与霉菌性阴道炎分泌物直接和染色涂片的区别主 以对滴虫性与霉菌性阴道炎加以区别，给Ｉ临床提供可靠的诊 要有以下几点：①直接涂片上的区别。霉菌性阴道炎涂片可 断依据。 见真菌孢子（圆形或椭圆形）或菌丝（丝状、网状、分枝或分 １临床资料 节、纤维状），滴虫性阴道炎可见无色或浅绿色呈圆形或梨形 １．１标本来源为本站２００６－－２００８年内科门诊疑似阴道炎 的螺旋式滚动的虫体，一端的鞭毛有助于滴虫的鉴别。②染 患者１ ６３５例，年龄１８～５６岁。 色涂片上的区别。瑞氏染色的涂片中，滴虫细胞质被染成蓝 １．２采样用无菌棉拭子从患者阴道后穹隆或阴道壁取分 色，胞核染成紫色或紫红色，其鞭毛清晰被染成紫红色；在革 泌物，立即送检。 兰染色的涂片中，真菌的孢子与菌丝均被染成紫色，形态典型 １．３ 方法 ①生理盐水直接涂片法：将标本均匀涂于滴有２—３ 突出。③涂片背景的区别。霉菌性阴道炎涂片背影较“脏”， 滴生理盐水的洁净玻片上，在高倍镜下观察。②染色法：用生 往往有许多黑色碎屑样物质，上皮很多且聚集成团，白细胞较 理盐水直接涂片，若其形态典型即可直接报告，如果尚不能确 少；滴虫性阴道炎涂片背景“清楚”，上皮细胞少，白细胞多且 定，则取１支装有２ ｍＬ生理盐水的试管，将棉拭子放入振摇， 聚集成堆。 让分泌物涮洗在试管中，１ ０００ ｒ／ｍｉｎ离心１０ ｍｉｎ，弃去上清 方法学上，直接涂片法操作简单，诊断结果快速，应用方 液，取沉淀物涂片２张，干燥后分别做瑞氏染色和革兰染色， 便，但影响因素较多，如操作者经验欠丰富、气温低时滴虫活 置１０×１００油镜下观察，瑞氏染色涂片找滴虫，革兰染色涂片 动不明显等，易造成一定数量漏诊。染色法结果观察清晰，染 查找孢子和菌丝。 色后形态典型突出易辨认，但操作较直接涂片法繁琐、费时。 ２结 果 因此，在临床实际应用中若直接涂片找不到病原体，应再做涂 本组检出霉菌性阴道炎５６９例，占３４．８％（方法①直接 片染色检查，以免造成漏诊。 报告４９０例，方法②报告７９例）；滴虫性阴道炎５１２例，占 ［收稿日期】２００９—０９—２５
