诊断学重点

一、名词解释

一般检查

33.盗汗 : 睡时出汗，醒时汗止。

34.急性病容: 面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口疮疱疹 ，表情痛苦。 35.被动体位 : 患者不能自己调整或变换身体的位置。

37.端坐呼吸: 患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边 38.强迫体位: 患者为减轻痛苦，被迫踩取某种特殊的体位

39.蜘蛛痣: 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 40.肝掌 : 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色

41.满月面容: 面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和胡须生长。 42.发绀: 是皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端。 肺部听诊

43.胸骨角（Louis角）:位于胸骨上切迹下约5CM，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。

44.桶状胸: 为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。 45.语音震颤；为被检查者发出语音时，声波起源于喉部沿气管，支气管，肺泡传到 胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触及震颤。

46.异常支气管呼吸音: 如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音则为异常之气管呼吸音，或称管样呼吸音。

47.啰音: 是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在。

48.湿啰音；系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。 49.干啰音；系由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

50.“三凹征”； 上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增加，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。 51.Cheyne-Stokess:呼吸潮式呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转变为浅慢随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。

52、Biots呼吸；间停呼吸，表现为有规律呼气几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。 心脏听诊

53.心尖搏动: 由于心室收缩,心脏摆动,心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成 .器质性杂音: 是指杂音产生部位有器质性病变存在

55.心尖区抬举性搏动： 是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体征

56.震颤: 触诊时手掌感到细小的震动感,是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成血管壁,瓣膜或心腔壁震动传至胸壁所致

57.心包摩擦感: 急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时，脏层和壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致

58.心音: 当S1与 S2之间的间距延长，导致听诊闻及心音为俩个声音即称心音

59.二尖瓣型心: 梨形心，左心房增大或合并肺动脉段大，使胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如犁形。见于二尖瓣狭窄

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60.奔马律: 是一种额外心音发在舒张期的三音心律,由于同时存在的心率增快,额外心音与原有的第一,二心音组成类似马奔跑时的蹄声 ,故称奔马律

61.脉搏短绌: 第一心音强弱不等,脉率少于心率,产生原因是心室过早收缩,不能将足够的血液输送到周围血管所致

62.生理性杂音： 生理性杂音必须符合以下条件：只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤

63.心脏杂音: 在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张过程中异常声音 、奇脉: 吸气时脉搏减弱或消失,是左室搏血量减少所致 腹部检查

65. 蛙腹: 平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称蛙腹 66.舟状腹: 消瘦和脱水者严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。

67.胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。 68.揉面感

69.反跳痛: 当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2~3个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有疼痛表情或呻吟。 70.肝－颈静脉回流征阳性: ：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。

71.Murphy征阳性 : 检查医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱咐患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的手指，即可引起疼痛。

72.移动性浊音:因体位不同而出现浊音区变动的现象。 脊柱神经系统检查

73.交叉性瘫:为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变。 74.肌张力: 是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力， 75.深反射: 刺激骨、肌腱经深部感受器完成的反射，也称腱反射。

76.杵状指: 手指或脚趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状 77.匙状甲: ：又称反甲，特点为指甲凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，常见于缺铁性贫血。

78.瘫痪: 肌力减弱或消失

79.病理反射: 指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 80.偏瘫: 一侧肢体瘫痪 同侧脑神经损害 症状学1

81.中枢性发热：有些致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高。 82.驰张热：又称败血性热型。高热在39℃以上

每日体温波动幅度大，最低体温高于正常体温 常见于败血症 化脓性炎症 重症肺结核 风湿热。

83.吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热。

84.稽留热：高热在39-40℃以上，每日体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎斑疹伤寒 伤寒高热期。 呼吸困难

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85.呼吸困难：指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

86.心源性哮喘：端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。 胸痛

87.牵涉痛: 内脏疾病除引起患病器官局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。

二、填空题

一般检查

1、生命征是评价生命活动存在与否及质量的重要征象，包括体温、脉搏 、呼吸、血压。 2、口测法虽然可靠，但对婴幼儿以及神志不清者不能使用。

3、临床上把成年人的体型分为三种无力型，正力型，超力型。 4、关于营养状态，一般分为良好、中等、不良三个等级，是根据皮肤、 毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断的。 5、皮肤粘膜下出血，直径不超过2mm时为瘀点，直径为3-5mm为紫癜，直径大于5mm者为瘀斑，片状出血并伴皮肤显著隆起为血肿。

6、淋巴结肿大时应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

7、引起局部淋巴结肿大的原因有非特异性淋巴炎、淋巴结核、恶性肿瘤淋巴结转移。 肺部听诊

1、深长呼吸又称库斯莫尔呼吸，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒 2、胸膜摩擦音常易在呼吸两相听到，在吸气末相时较明显，屏气时消失。

3、呼气性呼吸困难，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿；吸气性呼吸困难，常见于三凹征。

4、Kussmaul呼吸常见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等；周期性呼吸节律的变化常出现于中枢神经系统疾病和某些中毒患者。

5、异常支气管呼吸音见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。

6、两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等；两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。

7、两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第六肋间隙上，腋中线第八肋间隙上、肩胛第十肋间隙

8、正常肺下界移动范围为6-8cm ，一般腋中线及腋后线上的移动度最大。

9、正常肺部可听到三种呼吸音，即支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。 10、干啰音一般分为高调和低调 两种。 心脏听诊

1、心前区隆起常见原因有法洛四联症、肺动脉狭窄、儿童期风湿性心瓣膜病引起的心脏增大，也见于儿童期心包炎。 2、正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1cm，搏动范围以直径计算为2-2.5cm，通常明显可见。

3、心尖搏动的影响因素有体型、横膈位置、纵膈位置、心脏本身。

4、杂音产生的机制主要有下列几方面血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、一场雪流通道、心脏异常结构、大血管瘤样扩张。

5、发现震颤后应首先确定部位和来源，其次确定其处于心动周期的时相，最后分析其

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临床意义。

6、心脏叩诊时，当受检者取坐位板指与肋间垂直，若受检者为平卧位则板指与肋间平行。

7、在心浊音界组成中，第2肋间以上又称心底区，其左界相当于主动脉结及肺动脉段。大血管与左室交接处向内凹陷，称心腰；心下界由心室组成。

8、心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉关闭不全或高心病。 9、坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。

10、心脏听诊时，对疑有二尖瓣狭窄者，宜嘱患者取左侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全患者宜取坐位前倾位。

11、听诊顺序，心脏瓣膜听诊区有心尖区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。

12、听诊内容包括：心率，心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音。

13、第二心音的听诊特点为音调高而脆，强度弱，历时较短，在心底部最响。

14、二尖瓣关闭不全的杂音向左侧传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部和胸骨上窝传导，而二尖瓣狭窄的心尖区隆隆样杂音较局限而不传导。

15、如心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征；心尖区粗糙的全收缩期杂音，常提示二闭；心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音，主动脉瓣舒张期叹气样杂音为主动脉关闭不全。 腹部检查

1． 腹部视诊的主要内容有：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉，胃肠型和蠕动波、腹壁皮肤。

2．正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音活跃时达10次/分钟以上。

3、脾轻度肿大是指脾缘不超过肋下缘2cm，中度肿大是指超过2cm但在脐水平线以上，重度肿大是指超过脐水平线或前正中线。 4．肝脏的触诊方法有：单手，双手，钩指 5、正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于1cm，剑突下小于3cm。正常肝脏叩诊浊音区在锁骨中线为9-11cm。

6．腹壁静脉怒张见于:门静脉高压、上腔静脉回流受阻、下腔静脉回流受阻。 7、腹膜刺激三联征是指：腹肌张力、压痛、反跳痛。 脊柱神经系统检查

1、胸椎结核患者脊柱后凸的特点是成角畸形。

2、随意运动功能的丧失称为瘫痪，在程度上可分为完全性及不完全性，在形式上可分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪及截瘫。

3、锥体束受损时膝反射反射加深，病理反射有，肌力增强，肌张力增强，腹壁反射消失。

4、脑膜刺激征包括颈强直、Kerning征、Brudzinski征。 症状学1

1、发热临床上分为感染性和非感染性两大类。

2、按照发热程度的高低，临床将发热分为四种：低热、中等热度、高热、超高热四大类。 3、引起发热最常见的物质是微生物。

4、常见热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热以及不规则热。 症状学2

1、痰的性质可分为粘液性，浆液性，血性，脓性等。

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2．脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。

3．肺脓肿痰分三层：上层是泡沫，中层是浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。 呼吸困难

1．呼吸困难的病因主要是呼吸系统和循环系统疾病

2. 肺源性呼吸困难的三种类型是吸气性、呼气性和混合性呼吸困难。

3．从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：肺源性，心源性，中毒性，神经精神性，血源性。

4．呼气性呼吸困难是由于小支气管痉挛和肺泡弹性降低所致 5. 吸气性呼吸困难是大气管狭窄或阻塞所致

6. 心源性呼吸困难的类型有 和急性肺水肿，其中最严重的是 _____。

7．左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。 症状学3

1．判断咯血量，每日1000ml以上为小量 ，100-500ml为中等量 500ml以上或者一次性咯血100-500ml为大量咯血，大咯血主要见于肺结核、肺脓肿和支气管扩张 2．咯血应与口腔鼻咽部位出血或消化道出血引起的呕血相鉴别。 呕血和咯血

1、呕吐物为咖啡渣样棕褐色，提示出血量较少，或在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形成酸化正缺铁血红蛋白之故。

2、黑便（柏油样便）的形成是由于血红蛋白在肠道内与硫化物结合，形成FeS的缘故。 3、呕血的病因虽多，但主要的三大病因是消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、糜烂性胃炎。 黄疸

1、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿色深，大便呈白陶土色。

2、黄疸按发生机制分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁郁积性黄疸三型。 意识障碍

1 意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻的意识障碍为昏睡，处于昏迷前期的意识障碍为 轻度昏迷 ，可出现精神症状的意识障碍为 瞻望。

2 临床上意识障碍按程度不同可分为嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。 三、诊断判断

一般检查

1、急性腹膜炎病人往往采取辗转体位。（） 2、前臂屈侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异不显著，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位，是评价发育状态最简便而迅速的方法。（）

3、黄染是皮肤呈黄色，主要见于黄疸，早期或轻微时出现于皮肤，较明显时始见于巩膜及软腭粘膜。（）

4、蜘蛛痣多出现于面、颈、手背、上臂、腰部、前胸和肩部等处，女性比男性多见。（） 5、采用腋测法时，由于患者明显偏瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。（）

6、斑疹、玫瑰疹、丘疹的共同特点是高出皮肤。（） 7、正常成人体温在24h内一般相差不超过1℃。 肺部听诊

1、胸廓的前后径与左右径之比大于1/2时为扁平胸。（×）

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2、湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，咳嗽后可减轻或消失，于呼气时或呼气终末较为明显。× 3、发生肺气肿时肺下界上移。（×）

4、支气管呼吸音的特点是吸气时间较呼气时间长。（×） 5、干啰音在吸气时最明显，湿啰音在呼气时最明显。 √

6、哨笛音的音调高，用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较大的支气管或细支气管。（×）

7、胸膜摩擦音咳嗽后消失。（×）

8、胸膜摩擦感常于胸廓的下前侧部触及，且在呼气相末更易触到 × 心脏听诊

1、心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现；如心尖搏动向左向下移位，则为左心室增大的表现。（√）

2、心尖区出现抬举性搏动，且心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。（√） 3、触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始，有助于确定第一心音。（√） 4、临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病、瓣膜狭窄性和关闭不全病变。（×）

5、心包摩擦感在心前区以胸骨左缘第5肋间为主，以收缩期、前倾体位或吸气末更为明显。（×）

6、心包摩擦感是急性心包炎的重要体征，在急性心包炎的整个病期均可出现。（×） 7、右心室显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显著，但不向下增大。（×）

8、正常人第三、第四心音一般听不到，如听到第三心音、第四心音，多数属病理情况。（×）

9、第一心音的听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。（√）

10、舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动而产生，常提示有严重器质性心脏病。（√）

11、一般认为，舒张期杂音和连续性杂音均为病理性/器质性杂音，而收缩期杂音则有器质性和功能性杂音两种可能。（√） 腹部检查

1、浅部触诊只能发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。（√）

2、正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，瘦人在深呼吸时可于肋缘下触及肝下缘，但在1C．m以内，如超出上述标准，则提示肝肿大。（√）

3、下腔静脉梗阻综合征病人，曲张的腹壁静脉血流方向均向下。（×） 4、中输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。（×） 5、肠鸣音达 10 次/分钟以上，称肠鸣音亢进。（×） 脊柱神经系统检查

1、大量关节积液时浮髌试验阳性。（√）

2、两膝并拢，两内踝分离为膝内翻，即X形腿。（×）

3、胸椎结核常使患者出现脊柱后凸，并有局部压痛或叩痛。（√） 4、Babinski征阳性时出现拇指及其他四趾跖屈。（×）

5、肌张力增高呈铅管样，见于锥体外系损害；而肌张力增高呈折刀样，见于锥体束损害。（√）

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6、胸椎结核时，由于锥体被破坏，压缩，棘突明显向后突出，形成成角畸形。（√） 7、下肢静脉曲张主要是由于下肢的深静脉血液回流障碍所致。（×） 症状学1

1、健康人，突然患脑出血，近2天体温达40℃，一般退热效果差，发病原因肯定是颅内出血后继发细菌感染所引起。 ×

2、心肌梗死患者出现发热，是由于组织坏死产物引起的感染性发热。（×） 3、体温39.5℃，24h内温差2.3℃，称间歇热。 ×

4、体温持续于39℃以上，已一周，24h内波动0.7℃，称驰张热。（×） 5、间歇热是指高热期与无热期各持续数天，交替出现。（×） 症状学2

1、支气管扩张时痰量较少，且排痰与体位有关。（×） 2．严重的肺结核患者，痰液放置后可分为三层。（×） 呼吸困难

1．判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（ √） 2．呼吸困难者不一定有发绀表现。（√ ） 3．呼吸困难患者呼吸频率均增加。（×）

4．肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄可引起吸气性呼吸困难。（×） 5．混合性呼吸困难的原因是由于吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难同时存在所致。（×） 症状学3

1．二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。 × 2．肺梗死患者常咯清稀、泡沫状血痰。（×） 呕血和咯血

1、有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血 × 2、呕血病人立即化验血常规可以准确判断出血的程度。（×）

3、上消化道出血或小肠出血并在肠内停留时间较长便可出现柏油样便。（√） 4、呕血患者，由于血红蛋白受胃酸作用，故呕吐物皆呈咖啡残渣样棕黑色。（×） 5、12指肠球部溃疡、炎症所致出血仅有黑便而无呕血 ×

6、因为便血的颜色取决于消化道出血的部位的高低。故上消化道出血时排出物为暗红色血便，或呈柏油样便。而下消化道出血时为鲜红色或暗红色的血便。 × 7、患者出现柏油样便，是上消化道大出血的有力证据 × 黄疸

1、溶血性黄疸黄染较轻，皮肤常呈浅柠檬色 2、旁路胆红素约占总胆红素15－20％.

3、非结合胆红素分子量小，属水溶性，可从肾小球滤出

4、肝细胞性黄疸时，尿中胆红素定性试验阳性，尿中尿胆原与粪便中粪胆素变化不定 5、梗阻性黄疸，血中胆酸盐增高刺激皮肤感觉神经末梢引起疼痛 6、胆总管结石时，尿胆红素是明显增高的。 7、溶血性黄疸时，尿中可出现胆红素。 意识障碍

1 嗜睡是最轻的意识障碍常表现为错觉、幻觉和烦躁。(ⅹ)

2 患者意识丧失，不能唤醒，但生理反射存在，可诊为浅昏迷。(∨﹚ 3 轻度昏迷的特点是瞳孔对光反射迟钝。﹙Χ﹚ 4 深度昏迷的特点是深浅反射均消失。﹙∨﹚ 5 昏睡的特点是答非所问。﹙∨﹚

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6 谵妄的特点是定向力丧失。﹙Χ﹚ 四、选择题 绪论

1.主诉的含义是（C）

A．指病人的主要症状或体征及其看病时间 B．指病人的主要症状及其起病时间

C．指病人的主要症状或体征及其持续的时间 D．指病人的主要症状或体征及其发作频率 E．指病人的主要症状或体征及其严重程度 2.病史的核心是（C） A．既往史 B．主诉 C．现病史 D．家族史 E．系统回顾

3.现病史是指（B）

A．疾病的原因和诱因

B．疾病的发生、发展和演变 C．病人就诊的主要原因 D．疾病诊治经过 E．主要症状的特点

4.问诊技巧不正确的是（E）

A．首次会见病人，应礼节性地自我介绍 B．开始提出一般性问题 C．避免重复提问

D．提问注意有条理性

E．对腹泻患者应问“有里急后重吗？” 5.下列哪项属于既往史？（B）

A．诊治经过 B．传染病史 C．社会经历 D．习惯与嗜好 E．病因与诱因 6.个人史内容不包括(E)

A．出生地居住地区及时间（注意地方病及疫源地） B．受教育程度、经济条件、业余爱好 C．职业及工作条件

D．习惯与嗜好及有无不洁性交史 E．夫妻关系

7.下列哪项是属于暗示性提问或逼问？（D）

A．您哪儿不舒服？ B．您腹痛有多久？

C．您什么时间开始起病的？ D．您的大便是黑色的吗？ E．您曾经有过类似的腹痛吗？ 浆膜腔积液检查

1、胸腔积液中葡萄糖含量仅1.0mmol/L，应首先考虑：（ A ） A、化脓性胸膜炎B、结核性胸膜炎 C、癌性胸膜炎D、心力衰竭E、肝硬化

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2、胸腔积液中粘蛋白定性试验呈阳性反应多见于下列哪种疾病？（ C ） A、肝硬化 B、肾病综合征 C、肺癌 D、重度营养不良 E、慢性心力衰竭

3、肝硬化并发原发性腹膜炎腹腔积液的特点是：（ C ） A、漏出液 B、渗出液 C、血性液

D、乳糜液 E、界于漏出液与渗出液之间 4、哪项不是漏出液的特点：（ B ）

A、比重＜1.018 B、能自凝 C、细胞计数＜100×106/L D、粘蛋白定性试验阴性 E、葡萄糖定量与血糖相近 5、下列哪项不符合化脓性腹膜炎的腹腔积液特点：（ D ） A、腹腔积液外观混浊B、比重1.020

C、Rivalta试验（＋）D、蛋白定量12g/L E、细胞计数850×106/L，以多核者为主。

6、有关结核性渗出性胸膜炎胸腔积液的叙述，不正确的是：（ D ） A、多呈草黄色，易自行凝固 B、比重＞1.018 C、蛋白含量＞25g/L，Rivalta试验（＋） D、胸腔液糖量与血糖呈一致变化

E、细胞成分以淋巴细胞为主，中性粒细胞不高 一般检查

1、玫瑰疹的特点下列哪项错误？（ ）

A、多出现于胸腹部 B、是一种鲜红色的圆形斑疹 C、直径2～3mm，是病灶周围的血管扩张所形成 D、以手指按压时皮疹不消退 E、拉紧附近皮肤可使皮疹消退 2、以下哪项不是轻度水肿的特点：？（ ）

A、仅见于眼睑眶下软组织 B、见于胫骨前、踝部皮下组织

C、指压后可见组织轻度下陷 D、指压后平复较快 E、指压后可见较深的组织下陷 3、用腋测法测体温时，体温表放置于腋窝内的时间为：（ ） A、3min B、5min C、10min D、15min E、20min 4、测量体温广为采用的方法是下列哪一种？ ( )

A、肛测法 B、口测法 C、腋测法 D、颈测法 E、体测法 5、判断营养状态最简便而迅速的方法：（ ）

A、查看皮下脂肪充实程度 B、皮肤情况 C、毛发的分布及色泽 D、肌肉的发育状态 E、体格发育

6、贫血时患者皮肤粘膜苍白，检查部位是：（ ）

A、面颊皮肤及上腭粘膜 B、手背皮肤及鼻腔粘膜 C、耳廓皮肤及上腭粘膜 D、颈部皮肤及舌面 E、睑结膜

7、关于淋巴结肿大的叙述，下列哪项是不正确的？( )

A、颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致 B.结核性淋巴结肿大多见于颈部，易破溃

C、左锁骨上窝淋巴结肿大多见于胸腔脏器癌肿转移 D、右锁骨上窝淋巴结肿大多见于胸腔脏器癌肿转移 E、肿瘤转移所致肿大淋巴结，质硬表面不光滑压痛不明显 8、关于蜘蛛痣，下列哪项不正确？（ ）

A、是小动脉末端分支样扩张所形成的血管痣 B、常见于面、颈、胸、背、上肢

9

C、常见于急慢性肝炎或肝硬化

D、某些人身体出现几个蜘蛛痣一定有临床意义 E、健康妇女妊娠期间也可出现 肺部听诊

1、严重的酸中毒产生的深长呼吸称为：( D )

A．Cheyne－Stokes呼吸 B．Biots呼吸 C．抑制性呼吸 D．Kussmaul呼吸 E．叹息样呼吸

2、某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为：( C )

A．漏斗胸 B．扁平胸 C．桶状胸 D．鸡胸 E．正常胸廓

3．一小孩吃花生米，突然出现惊慌，气促，抱送急诊发现患儿吸气极度困难，出现“三凹征”。最可能诊断为：( C )

A．小儿肺炎B．胸膜炎C．气管异物D．支气管哮喘发作E．受环境惊吓 4、正常人胸部检查触诊语音震颤，下列哪一部位最强？( E ) A肺底B．肩胛下区C．乳房下部D．右胸下部E．左胸上部 5、肺部听诊湿啰音特点为：( C )

A．多在呼气末明显B．部位恒定，性质不易变，咳嗽后不消失

C．持续时间短D．有些湿啰音听上去似哨笛音E．瞬间数目可明显增减

6、关于干啰音的叙述，下列哪项是正确的？( A )

A．高调干啰音多起源于较小支气管或细支气管B．哨笛音又称鼾音 C．鼾音调高，其频率为100～200Hz D．哨笛音用力吸气时其音质呈上升性

E．干啰音根据音高低分为高，中，低调三种 7、肺部叩诊时，应首先叩诊下列哪一部位？( )

A．双侧肺野B．肺尖C．肺前界D．肺下界E．肺下界移动度 8．肺泡呼吸音的呼气期延长主要见于：( D )

A．贫血B．代谢性酸中毒C．肋软骨软化D．阻塞性肺气肿E．胸膜炎 9．异常支气管呼吸音最常见于：( C )

A．大叶性肺炎消散期B．大叶性肺炎充血期C．大叶性肺炎实变期 D．支气管肺炎E．慢性阻塞性支气管炎 10、异常支气管呼吸音是指：( B ) A．肺泡呼吸音增粗

B．在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音 C．在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管肺泡呼吸音 D．粗糙性呼吸音E．支气管呼吸音的音调强弱发生改变 11、哮喘典型的临床表现为：( B )

A．发作性吸气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音 B．发作性呼气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音 C．发作性混合型呼吸困难伴胸痛

D．长期咳嗽，咳痰并两肺底干、湿啰音 E．发作性呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰 心脏听诊

1．心前区隆起最常见于: ( A )

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A．先天心脏病 B．大量心包积液 C．肥厚性心肌病 D．肺源性心脏病 E．高血压心脏病

2．连续性细震颤常见于下列哪种情况( D ) A．二尖瓣关闭不全并狭窄 B．三尖瓣关闭不全并狭窄 C．主动脉瓣关闭不全并狭窄 D．动脉导管未闭

E．肺动脉瓣关闭不全并狭窄

3、诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是( B ) A．周围血管征

B．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音向心尖传导 C．主动脉瓣区第二心音减弱或消失 D．心尖抬举样搏动

E．主动脉瓣区收缩期吹风样杂音向颈部传导 4．心房颤动时可发生( E ) A．奇脉 B．重搏脉 C．交替脉 D．水冲脉 E．短绌脉

5．急性心包填塞的主要特征是哪一项( C ) A．触诊脉搏细弱 B．听诊心音低钝

C．吸气时动脉血压降低10mmHg以上 D．颈静脉怒张 E．呼吸困难

6．心尖搏动向左下移位常见于下列哪种情况( C ) A．右心房增大 B．右心室增大 C．左心室增大 D．左心房增大 E．心包积液

7．下列哪种疾病可出现奇脉( A ) A．型心肌病

B．肥厚性梗阻型心肌病 C．扩张性心肌病 D．病毒性心肌炎 E．二尖瓣狭窄

8．以下哪项不是心包填塞的表现( C ) A．窦性心动过速 B．脉压减少

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C．吸气时动脉血压下降10毫米汞柱以上 D．颈静脉怒张 E．交替脉

9．下列哪项不是生理性第三心音特点( D ) A．只见于部分儿童及青少年 B．多于心率不快时发现 C．S3S2间距离近于S1S2 D．卧位可消失 E．轻而低调

10．水冲脉发生机制( B ) A．脉压变小 B．脉压变大 C．脉压正常 D．收缩压变小 E．舒张压变大

11、以下哪种器质性心脏病不能触及震颤( C ) A．二尖瓣狭窄 B．动脉导管未闭 C．主动脉瓣关闭不全 D．肺动脉瓣狭窄

E．急性心肌梗死室间隔穿孔

12、某患者于心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率86次/分。以下何项体征与本病不相符合？( B ) A．二尖瓣面容

B．心尖区舒张期奔马律 C．开瓣音

D．肺动脉瓣第二心音 E．颈静脉充盈并肝肿大

13、下列病变时，心界叩诊变化错误的是( E ) A．左室增大－－－向左下扩大

B．右室增大－－－同时向两侧扩大，以左为主 C．心包积液－－－立卧位心界叩诊不一致

D．心包积液－－－相对浊音界扩大，绝对浊音界缩小 E．左房增大－－－心腰部突出 14．叩诊心脏呈烧瓶心常见于( D ) A．左室增大 B．右室增大 C．左，右室增大 D．心包积液 E．心肌炎

15．最容易出现舒张期奔马律的疾病是( C ) A．主动脉瓣狭窄 B．肺动脉瓣狭窄 C．主动脉瓣关闭不全

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D．二尖瓣狭窄 E．心功能不全 腹部检查

1、急性弥漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，患者被迫采取何种体位？（B）

A．侧卧位 B．仰卧位，两下肢屈曲

C．仰卧位，两下肢伸直D．俯卧位E．半呈卧位 2、鉴别右心衰与肝硬化的主要点是：（ C ） A．有无腹水 B．有无肝功能损害

C． 肝脏是否肿大D． 颈静脉是否充盈E．脾脏是否肿大 3、腹部触诊内容不包括：（ D ）

A．压痛及反跳痛 B．肌紧张度 C． 振水音D． 移动性浊 E．液波震颤

4、肿块形状的描述，下列那项不正确：（ E ） A．胆囊肿大多如梨形

B．脾切迹的存在是脾肿大的特征 C．肾肿大的下极仍呈半圆形

D．香肠型肿块常见于肠套，输卵管积水 E．形状不规则的肿块一定属恶性

5、腹部检查方法以哪种最为重要？（ B ） A．望诊 B．触诊C．听诊D．叩诊E．嗅诊

6、检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？（ C） A．上腔静脉阻塞 B．下腔静脉阻塞

C．门静脉高压或门静脉阻塞 D．髂内静脉阻塞 E．髂外静脉阻塞

7、下列哪种病变可使肝浊音界下移？（ B ） A．肺不张B．肺气肿 C．大叶性肺炎 D．肝硬变E．肝脓肿

8.感到液波震颤时，游离腹水量至少需达：( E ) A．1000mL B．2000mL C．1500mL D．2500mLE．3000－4000mL

9、男，12岁，持续高热4天。体查：心前区隆起，可见心脏搏动，胸骨左缘第3、4肋间可触及收缩期震颤，肝未扪及，脾左肋下2cm，质软，无压痛。该患者脾肿大最可能的病因( C )

A．伤寒 B．急性疟疾 C．亚急性感染性心内膜炎 D．粟粒结核E．败血症

10、腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达：（ D ） A．300mLB．500mLC．800mL D．1000mLE．1500mL

11、下列哪种情况出现肝浊音界消失？（ C ） A．气胸 B．急性肝坏死 C．急性胃肠穿孔 D．肝癌E．肺气肿

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12.肠鸣音消失常见于：（ D ）

A．大量腹水 B．机械性肠梗阻 C．巨大卵巢囊肿 D．肠麻痹E．急性胆囊炎

13、男，26岁，腹部剧烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音8次/min，伴金属音。该患者最有可能的诊断为：（ B ） A．血管性肠梗阻 B．机械性肠梗阻

C．急性胃肠炎D．急性胃肠出血E．麻痹性肠梗阻 脊柱神经系统检查

1．杵状指多是由于什么所致？( A )

A．慢性缺氧 B．组织缺钙 C．组织缺镁 D．真菌感染 E．外伤 2．脊柱后凸多发生于：：( B )

A．颈段B．胸段C．腰段D．骶段E．尾段

3、关于病理反射的叙述，下列哪项是正确的? ( A )

A．是指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射 B．1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，不能出现病理反射现象 C．成人在正常时亦可出现病理反射 D．跟腱反射和膝反射属于病理反射 E．肱二头肌反射是病理反射之一

4．以下关于肌力的说法哪项不正确( B ) A．0级：完全瘫痪

B．1级：肢体可在床面上水平移动 C．3级：肢体抬离床面但不能抗阻力 D．5级：正常肌力

E．2级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面 5．浮髌试验主要是检查( C )

A、髌骨有无骨折 B、膝关节滑膜炎 C、膝关节腔积液 D、髌韧带是否受损 E、膝关节活动度

6．以下哪项属于病理反射( C )

A．跟腱反射 B．角膜反射 C．Babinski征 D．脑膜刺激征 E．膝反射

7、锥体束损害时不应出现的体征是：( B ) A、Babinski征 B、Brudzinski征 C、Hoffmann征 D、腱反射 E、阵挛

8、急性脑膜炎患者，体格检查时最重要的体征是( A )： A、Kernig征 B、昏迷 C、动眼神经麻痹 D、Babinski征阳性 E、共济失调 9、脊柱器质性侧凸的特点是( B )

A、可见于正常人 B、改变体位不能使侧弯得到纠正 C、平卧时可消失 D、向前弯腰时可消失 E、俗称驼背 10、匙状甲多见于：( D )

A、风湿热 B、紫绀型先心病 C、支气管扩张 D、缺铁性贫血 E、肺气肿 B型题

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A．偏瘫 B．单瘫 C. 截瘫 D．交叉瘫 E．轻瘫 1.单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎( B )

2.为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧脑神经损害( A ) 3.为一侧偏瘫及对侧脑神经损害( D )

4.为双侧下肢瘫痪，见于脊髓横贯性损伤( C ) 5.不完全瘫痪( E )

A．浅反射 B．深反射 C．病理反射 D．脑膜刺激征 E．神经根受刺激的表现 6.Lasegue征属于 ( E ) 7.角膜反射属于( A ) 8.膝反射属于( B ) 9.Babinski征属于( C ) 10.Brudzinski征属于( D ) 症状学1

1.大叶性肺炎的典型热型为( A )

A.稽留热B.驰张热C.间歇热D.回归热E.波状热 2.疟疾的典型热型为( C )

A.稽留热B.驰张热C.间歇热D.回归热E.波状热 3.驰张热常见于( C )

A.伤寒B.麻疹C.败血症D.大叶性肺炎E. 疟疾 4.吸收热常见于( D )

A.风湿热B.败血症C.疟疾D.大面积烧伤E.甲亢 5.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病( B ) A.流行性出血热B.脑出血C.败血症 D.流行性脑脊髓膜炎E.流行性乙型脑炎

6、下列对体温的描述，哪项是不正确的？（ ） A、1日内波动范围不超过1℃ B、口温一般在37℃左右

C、直肠温度比口腔温度高 D、腋温37.8℃为低热 E、腋温40℃为高热

7、发热时伴寒战常出现于：（ A ） A、体温上升期 B、高热持续期 C、体温下降期 D、间歇热的无热期 E、应用退热药物后

A、无菌坏死物质吸收 B、抗原--抗体反应

C、内分泌与代谢障碍 D、直接损害体温调节中枢 E．皮肤散热减少

下述疾病发热的主要机制是由于 1、结缔组织疾病( B ) 2、脑出血( D ) 3、广泛性皮炎( E ) 4、心肌梗死( A )

A、稽留热 B、波状热 C、回归热 D、间歇热 E、驰张热

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1、疟疾( D ) 2、败血症( E ) 3、斑疹伤寒( A ) 4、布鲁丝菌病( B ) 5、大叶性肺炎( A )

A.36～37℃ B.37.3～38℃ C.38.1～39℃ D.39.1～41℃ E.41℃以上 1.低热是指体温为( B ) 2.高热是指体温为( D ) 3.中等发热是指体温为( C ) 4.超高热是指体温为( E ) 水肿

1、男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下2．5cm触及，轻触痛。查血红蛋白97g／L，尿蛋白（十），双下肢轻度浮肿。其原因最可能为：( D )

A．肝硬化B．急性肾炎C．主动脉瓣狭窄致左心衰 D．二尖瓣狭窄致右心衰E．营养不良

2、女，30岁，怕冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。其皮肤肿胀的原因是：（C ）

A．神经血管性水肿B．肝硬化C．甲状腺功能减退症 D．淡漠型甲亢E．营养不良

3、下列哪项属于非压陷性水肿？（D）

A．心源性水肿 B．肝源性水肿 C．肾源性水肿 D．粘液性水肿 E．营养不良性水肿 4、水肿、大量蛋白尿常见于：（A）

A．肾源性水肿 B．营养不良性水肿

C．局部静脉血栓形成 D．局部淋巴回流受阻 E．心源性水肿

5、心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点是：（ D ）

A、水肿部位 B、对利尿剂反应 C、腹水情况 D、水肿开始部位 E、水肿程度

6、患者30岁，水肿伴肝大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。应考虑的疾病是：（A）

A．右心衰竭 C慢性肾炎B．左心衰竭 D慢性肝炎

7、指压后可见局部组织轻度凹陷，恢复较快，应判断为：( B )

A．非凹陷性水肿 C中度凹陷性水肿 B．轻度凹陷性水肿 D重度凹陷性水肿 症状学2

1．以下哪一种疾病中咳痰受体位影响最明显？（ B ）

A、喉炎 B、支气管扩张 C、急性支气管炎 D、肺癌 E、声带炎 2．下列哪种疾病咳嗽但不出现杵状指？（ A ）

A、大叶性肺炎 B、支气管扩张 C、慢性肺脓肿 D、肺鳞癌 E、慢性脓胸

3．刺激性咳嗽最常见于：（ C ）

A、慢支 B、支扩 C、支气管肿瘤 D、肺结核 E、肺气肿 4、夜间咳嗽最常见于：（B）

A、百日咳 B、左心衰 C、支扩 D、肺癌 E、支气管内膜结核

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5、下列病因中，引起干咳无痰的是：（ C ）

A、肺炎 B、气管炎 C、胸膜炎 D、支气管扩张 E、二尖瓣狭窄 6、纵隔肿瘤、支气管肺癌引起咳嗽的特点是：（ C ）

A、咳嗽声音嘶哑 B、犬吠样咳嗽 C、金属声咳嗽 D、咳嗽声音低微或无声 E、以上都不是 B选择题

A.砖红色胶冻样痰 B.粉红色泡沫样痰 C.铁锈色痰

D.痰静置后出现分层现象 E.痰有恶臭气味

1.肺脓肿时可出现：( D ) 2.支扩合并厌氧菌感染：( E ) 3.大叶性肺炎( C ) 4.急性肺水肿( B )

A．咳嗽声音低微或无声者 B．咳嗽声音嘶哑者 C．金属音调咳嗽者

D．阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽） E．咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。 1．极度衰弱或声带麻痹患者（A ） 2．喉返神经麻痹者（ B ）

3．纵隔肿瘤或淋巴瘤患者（ C ） 4．百日咳（ D ） 5．急性肺水肿（ E ） 呼吸困难

男性，52岁，慢性支气管炎病史20年，劳力性心悸，呼吸困难两年，近日发生肺部感染，昨晚突然呼吸困难，坐起，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿性罗音，则该病人应诊断为( E )

A．二尖瓣关闭不全伴肺部感染 B．二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 C．二尖瓣狭窄伴肺部感染

D．二尖瓣狭窄伴急性左心功能衰竭 E．二尖瓣狭窄伴急性肺水肿

1、心源性哮喘不出现于：（ C ）

A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B、高血压性心脏病 C、肺源性心脏病（肺心病）D、冠心病 E、心肌炎、心肌病

2、下列对于心源性呼吸困难描述不准确的是( B ) A、劳累时发生或加重 B、睡眠时缓解或减轻 C、发作时可有发绀 D、严重时咳粉红色泡沫痰 E、休息时缓解或减轻

3、女，62岁，因脑梗死住院20天，突发呼吸困难1小时。既往无慢性肺部疾病史。查

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体：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显。肺部可闻及哮鸣音。双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因是( E )

A．支气管哮喘 B．急性左心衰竭C．急性心肌梗死 D．自发性气胸E．气管异物

4、骤然发生严重呼吸困难多见于( C ) A．肺炎B．尿毒症C．大块肺栓塞 D．慢性支气管炎E．渗出性胸膜炎

5、男，45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史1年。查体：BP 135／90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是( C ) A．大支气管狭窄B．大支气管梗阻 C．小支气管狭窄D．呼吸面积减少 E．肺泡张力增高

6、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是：（ D ）

A、呼吸不规则 B、发绀明显 C、呼吸深而慢 D、出现“三凹征” E、以上都不是 胸痛

1、某患者，因右胸痛、呼吸困难、喜右侧卧位，叩诊实音，呼吸音消失。最大可能为( C )

A.右侧大叶性肺炎 B.肺梗死 C.右侧胸腔积液 D.右侧肺不张 E.右侧气胸

2、用力屏气后，感左侧胸痛伴胸闷。体格检查：左侧呈鼓音，语颤减弱，呼吸音减弱，最可能的诊断是：（ B ）

A、心绞痛 B、气胸 C、胸膜炎 D、肺炎 E、肋软骨炎

3、长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛、气急、咯血。最可能的诊断是：（ E ）

A、左侧胸腔积液 B、心绞痛发作 C、大叶性肺炎 D、肺结核 E、肺梗死 4、老年患者胸骨后疼痛伴左肩放射痛，最可能的诊断是 A

A、心绞痛 B、气胸 C、胸膜炎 D、肺炎 E、肋软骨炎

5、青年患者，第二肋软骨局部有压痛，胸片无异常，最可能的诊断是：（ E ）

A、心绞痛 B、气胸 C、胸膜炎 D、肺炎 E、肋软骨炎 6、因咳嗽或用力呼吸后胸痛加剧最常见于：( A )

A、心包炎 B、心肌梗死 C、食道炎 D、心绞痛 E、过度通气综合征 7、心绞痛疼痛的性质是：（ C ）

A、刀割样痛 B、烧灼样痛 C、绞榨样痛 D、撕裂样痛 E、隐痛 症状学3

1．国内咯血最常见的病因是：（B）

A．流行性出血热 B．肺结核 C．肺炎 D．支气管结核 E．支气管扩张

2．下列哪项是正确的：（D）

A．每日咯血<150ml为小量咯血 B．咯血前患者常有胸闷，恶心，呕吐

C．一次咯血量>500ml为大量咯血 D．咯出的血液血色鲜红

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E．咯血患者宜健侧卧位，以利血液排除 3、咳浆液性粉红色泡沫痰，应首先考虑：（C）

A、肺结核 B、肺脓肿 C、急性肺水肿 D、肺癌 E、肺梗死 4、询问食生石蟹、喇蛄史对何种疾病咯血有价值？（ E ）

A、阿米巴肺脓肿 B、钩端螺旋体病 C、细菌性痢疾 D、肺囊虫病 E、肺吸虫病

5、铁锈色痰最常见于：（D）

A、肺泡癌 B、支原体肺炎 C、急性肺脓肿 D、肺炎球菌肺炎 E、急性支气管炎 1、呕血的颜色：（C）

A．出血量大时咖啡色B．出血速度快时咖啡色 C．出血量大出血速度快时鲜红

D．出血量小时鲜红E．出血速度慢时鲜红 2、呕血是指：（A）

A．屈氏韧带以上的消化器官B．幽门以上的器官 C．十二指肠以上的消化器官

D．小肠以上的消化器官E．结肠以上的消化器官

3、关于呕血，下列哪项不正确？（D）

A．病因最多见于消化性溃疡B．出血方式为呕出 C．血中混有食物残渣、胃液D．酸碱反应为碱性 E．出血前有上腹部不适、恶心、呕吐

4、有关消化道出血，哪种说明是错误的？( D ) A、上消化道出血可有呕血及黑粪

B、下消化道出血粪便多为鲜红色或暗红色 C、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因 D、黄色粪便可排除消化道出血

E、上消化道出血量较大时，粪便可为暗红色 5、下列表现中能提示上消化道出血的是：( E )

A、便血量多 B、附着于粪便表面 C、颜色鲜红 D、颜色暗红 E、柏油样便 腹痛

1、阑尾炎的疼痛特点：（D）

A．上腹痛B．下腹痛C．左下腹痛D．右下腹痛E．转移性右下腹痛 2、有关消化性溃疡，哪种说法不正确：（ ） A．12指肠溃疡多为空腹痛及夜间痛 B．胃溃疡多为餐后痛

C．所有消化性溃疡都有腹痛症状 D．12指肠溃疡进食后症状缓解

E．消化性溃疡均应和不典型胆石症鉴别 3、引起腹痛的全身性疾病不包括：（ A ）

A、Crohn病 B、过敏性紫癜 C、风湿热 D、铅中毒 E、卟啉病 4、胆囊炎疼痛可牵涉至：（ ） A、上腹及脐周 B、右胸及右肩

C、左胸及左肩 D、胸骨后 E、下胸部 5、胃肠穿孔引起的腹痛，多是：( B ) A、烧灼样 B、刀割样 C、钻顶样

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D、撕裂样 E、压迫样

6、根据腹痛部位判断病变部位时，哪种说法是错误的？( )

A、上腹痛时病变必然在胃或12指肠 B、右上腹痛多为肝胆病变 C、右下腹痛多为回盲部病变 D、脐周痛多为小肠病变

E、左上腹痛应想到胰腺病变 黄疸

1、Charcot三联征常常提示：（ ）

A、肝脓肿 B、急性化脓性胆管炎 C、胆道蛔虫病 D、原发性肝癌 E、钩端螺旋体病

2.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，2、粪便颜色加深，提示：（ ） A、溶血性黄疸 B、肝细胞性黄疸 C、胆汁瘀积性黄疸 D、Roter综合征 E、核黄疸

3、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：（ ） A、尿胆元定性和定量检查 B、有无血红蛋白尿

C、血中结合胆红素增高 D、皮肤粘膜颜色 E、尿胆红素阳性

4、男，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39．6℃，血压83／60 mmHg.皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×109／L.诊断为( )

A.急性化脓性胆囊炎 B.胆囊穿孔

C.急性坏死性胰腺炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.肝内胆管结石并发胆道感染

意识障碍

1 A嗜睡 B意识模糊

C昏睡 D轻度昏迷 E中度昏迷 F深度昏迷 ①深浅反射均消失(F)

②意识大部分丧失，角膜反射及眼球运动存在(D)

③能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（B）

2患者男性58岁，突然出现剧烈头痛、呕吐，随后出现意识障碍，表现为意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激物反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情，角膜反射、 眼球运动存在。患者意识障碍程度为 (C)

A嗜睡 B昏睡 C轻度昏迷 D中度昏迷 E深度昏迷 3 意识障碍伴缩瞳孔小可见于：(B )

A 颠茄类中毒 B 有机磷农药中毒 C酒精中毒 D氰化物中毒 E癫痫 4 诊断浅昏迷最有价值的体征是 ：( C ) A Babinski征阳性 B腱反应消失

C 对痛觉刺激尚有反应 D瞳孔对光反应消失 E Kernig征阳性

五、问答题

绪论

1.症状、体征、主诉的概念？ 答：（1）症状（symptom）是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 （2）体征（sign）是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。

（3）主诉（chief complaint）为患者感受最主要的痛苦或者最明显的症状或（和）体征，

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也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 2.现病史包括哪些？ 答：（1）起病情况与患病的时间 （2）主要症状的特点 （3）病因与诱因 （4）病情的发展与演变 （5）伴随病状 （6）诊治经过 （7）病程中的一般情况 3.既往史包括哪些？

答：既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 4.掌握问诊的定义及其内容 ？

答：问诊（inquiry）是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。 一、一般项目 二、主诉

三、现病史：1、起病情况与患病的时间 2、主要症状的特点 3、病因与诱因 4、病情

的发展与演变 5、伴随病状 6、诊治经过 7、病程中的一般情况 四、既往史

五、系统回顾1.呼吸系统2循环系统3消化系统4泌尿系统5造血系统6内分泌系统及

代谢7、神经精神系统8肌肉骨骼系统

六、个人史1、社会经历 2、职业及工作条件 3、习惯与嗜好 4、有无冶游史，是否患

过淋病性病阴道炎、尖锐湿疣、下疳等。 七、婚姻史 八、月经史 九、家族史

一般检查

1.水肿如何分度？

答：可分为轻、中、重三度。

轻度;仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见轻度下陷，平复较快。 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。

重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 肺部听诊

1、试比较干湿性啰音的特点、性质及常见病因。 特点 性质 常见病因 干啰音 音调较高，持续时间长，吸气呼气均可听到，呼气清楚 部位不恒定，性质易变，短时间内数量可明显增减 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 支气管炎，支气管肺炎 湿啰音 断续而短暂，一次常连续多个出现 吸气相，吸气末多见中小水泡音可并存部位较恒定，易变性小，咳嗽后可减少或消失 气流通过稀薄分泌物产生的水泡音，水泡大小与管腔直径相关，陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音 21

支气管哮喘，慢性支气管炎。心源性哮喘。

2、何谓管样呼吸音？常见于哪些疾病？

答：定义 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音 又称 管状呼吸音 tubular breath sound

肺实变 强而高调

压迫性肺不张 弱而遥远 肺内空洞 清晰 3、严重肺气肿患者的典型体征有哪些？ 答：机制 双肺含气增多 视诊 桶状胸

触诊 呼吸动度减弱 语颤减弱 叩诊 过清音

肺下界下移 听诊 呼吸音减弱

语音共振减弱

4、气胸患者可能有哪些体征？ 答：机制 胸腔气体存积 视诊 患侧饱满

触诊 患侧呼吸动度减弱 语颤减弱 气管移向健侧 叩诊 患侧鼓音

听诊 患侧呼吸音消失 语音共振消失

5、胸腔积液可能有哪些体征? 答：机制 胸腔液体存积 视诊 患侧饱满

触诊 患侧呼吸动度减弱 语颤减弱 气管移向健侧 叩诊 患处浊音或实音 听诊 患处呼吸音消失 语音共振消失

6、肺实变患者可能有哪些体征？ 答：机制 气道通畅

肺泡腔充满液体 视诊 患侧呼吸运动减弱 触诊 患侧呼吸动度减弱 病变区语颤增强 叩诊 病变区浊音或实音 听诊 管状呼吸音 湿啰音

语音共振增强

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7、 语音震颤减弱或消失主要见于哪些情况？ 答：（1）肺泡内含气量过多，如肺气肿；（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张（3）大量胸腔积液或气胸；（4）胸膜高度增厚粘连；（5）胸壁皮下气肿。 8 、简述正常呼吸音有那几种？ 答：（1）气管呼吸音 （2）支气管呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音 （4）肺泡呼吸音 9、 简述异常肺泡呼吸音有哪几种情况？ 答：（1）异常肺泡呼吸音 （2）异常支气管呼吸音 （3）异常支气管肺泡呼吸音 心脏听诊

1、如何在心脏听诊时判定第一和第二心音

答： S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响;S2时限较短，在心底部较响；

S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。但是，在复杂的心律失常时，往往需借助于下列两点进行判断：

心尖或者颈动脉的想外搏动与S1同步或者几乎同步，其中利用颈动脉搏动判别S1更为方便， 响度 听诊特点 级别震颤 当心尖部听诊难以区分S1和S2时，心底1 最轻 很弱 无 可以先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，部的S1与S2易于区分，再将听诊器体件逐渐移向心尖部，边移边默诵S1,S2节律，进而确2 轻度 较易听到 无 3 中度 无或可能有 定心尖部的S1 和明显，较响亮S2。 4 响亮 杂音响亮 2、试述心脏触及震颤的临床意义？ 有 5 很响很强，向四周传导 明显 答：收缩期 胸骨右缘第 2 肋间——主动脉瓣狭窄 6 最响 震耳 强烈 胸骨左缘第 2 肋间——肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间———室间隔缺损 舒张期 心尖部 ————二尖瓣狭窄

连续性 胸骨左缘第 2 肋间——动脉导管未闭 3、简述心脏杂音产生的机制和常见原因？

答：产生机制：血管通道异常情况下，血液层流转变为湍流或旋涡冲击心壁，瓣膜等使之震动产生杂音，具体机制和病因：

1血流加速 ：血流速度越快，就越容易产生旋涡，杂音也越响 ，如剧严重贫血，甲状腺功能亢进

2瓣膜口狭窄 ：血流通过狭窄处会产生湍流而形成杂音，如二尖瓣狭窄，主动脉狭窄，肺动脉瓣狭窄等

3瓣膜关闭不全 ：如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全等

4异常血液通道 ：心腔内或大血管间存在异常通道，如室间隔缺损，动脉导管未闭等 5心腔异常结构 ：心室内乳头肌，腱索断裂的残段漂浮 4、简述心脏杂音强度的分级方法。 答：

5、试述生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点？

生理性 器质性 年龄 青少年多见 不定

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部位 心尖区 /肺动脉瓣区 不定 性质 柔和 粗糙

时间 短促 常为全收缩期 强度 多2/6级以下 多3/6级以上 传导 无 广泛

震颤 无 3/6级以上者有 心脏大 无 可有 6、心尖区收缩期杂音的临床意义？

答：对诊断贫血、甲亢 扩张型心肌病、贫血性 心脏病、高心病等 、二尖瓣关闭不全等 有重要价值

7、肺动脉瓣区收缩期杂音大临床意义?

答：对主动脉瓣狭窄、主动脉粥样硬化、高血压病等的诊断有重要价值 8、主闭的体征？

视诊 心尖搏动向左下移位 触诊 抬举性心尖搏动

叩诊 心浊音区向左下增大呈靴型

听诊 主动脉瓣区 杂音 舒张期递减型叹气样，并向心尖部传导 心音 A 2 减弱 其它 周围血管征 腹部检查

1、肝脏触诊需注意哪些内容？

答：⑴最敏感的触诊部位是指前端的桡侧，并非指尖，故应以示指前外侧指腹接触肝脏 ⑵检查腹肌发达者时，右手宜置于腹肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误认为肝缘

⑶触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可以有两次机会触及肝缘 ⑷当右手示指上移到肋缘仍未触及到肝脏时，应考虑巨大肝脏，应下移初始触诊的部位自髂前上棘或更低的平面开始

⑸如遇腹水患者，深触诊发不能触及肝脏时，可用浮沉触诊法

⑹鉴别易误认为肝下缘的其他腹腔脏器：①横结肠②腹直肌腱划③右肾下极 2、腹部触诊可触及的正常包块有哪些？ 1.腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠

消化性溃疡伴急性穿孔的体征？

答： 视诊 急性痛苦病容，恶心，呕吐，烦躁不安甚至休克 强迫仰卧位 腹部凹陷 腹式呼吸减弱消失，

触诊 腹肌紧张呈 板状腹 腹部压痛和反跳痛 叩诊 肝浊音区缩小 听诊 肠鸣音减弱消失

简述肌力的六级分级法

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答：0级 完全瘫痪 测不到肌肉收缩 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作

2级 肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能做抗阻力动作，但不完全 5级 正常肌力

1、发热的常见病因？

答：感染性发热：占发热病因的 50%～60% 细菌：43% 病毒：6% 非感染性发热

⑴无菌性坏死组织吸收：吸收热（无菌性炎症） ⑵抗原抗体反应 ⑶内分泌代谢疾病

⑷体温调节中枢功能异常：中枢性发热（高热无汗） ⑸皮肤散热减少

⑹自主神经功能紊乱：原发性、感染后、夏季、生理性低热 水肿

1.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别？

鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑颜面部 下行性 足踝部 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢

水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 2.全身性水肿的分类包括哪些？

心源性水肿；肾源性水肿；肝源性水肿；营养不良性水肿 其他：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等 呼吸困难

呼吸困难可分为哪些？特点如何？各见于哪些疾病（各举一例）？ 答：⑴肺原性呼吸困难 吸气性呼吸困难

特点：吸气明显费力，吸气时间延长，可伴有三凹征（胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙，吸气相伴有喉鸣或喘鸣音，可见于喉水肿，气管异物，肿瘤 ⑵肺原性呼吸困难 呼气性呼吸困难

特点：呼气费力，呼气时相延长，常伴呼气期哮鸣音。常见于支气管哮喘，慢性阻塞性肺不张，慢性支气管哮喘

⑶肺原性呼吸困难 混合性呼吸困难 特点 吸气呼气均费力 呼吸浅快，常有肺叩浊，呼吸音异常（减弱或消失）或病理性呼吸音。常见于胸腔积液，气胸，大面积肺不张，弥漫性间质性肺炎 ⑷心原性呼吸困难

特点：劳力性呼吸困难 动重静轻，与重力有关 卧重坐轻，夜间阵发性呼吸困难 伴有两肺哮鸣音——心原性哮喘 咳大量粉红色泡沫样痰 满肺湿罗音——急性肺水肿 ⑸中毒性呼吸困难

特点：呼吸浅、慢 节律异常

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潮式呼吸 Cheyne-Stokess 间停呼吸 Biots

常见疾病有亚盐和苯胺类中毒，氢化物中毒 ⑹神经性呼吸困难

特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足抽搐。常见于癔症患者。 ⑺血原性呼吸困难

特点：呼吸浅，心率快。常见于重度贫血，高铁血红蛋白症等。 胸痛

请描述心绞痛的临床特点？

答：心绞痛是冠心病最常见的一个症状，其疼痛发生的原因主要是由于心肌缺血缺氧，引起心肌内代谢产物积聚太多，或产生不正常的代谢产物，它们刺激了心脏内的感觉纤维，反射到大脑皮层而引起的，其临床特点，大致有以下几个方面：

1、疼痛的部位：通常心绞痛的疼痛的部位多在胸骨的后面，也可见于心前区，放射痛则可见于双肩（特别是左肩和左臂内侧、手腕、中指、无名指和小指）、肩胛、胸背部、颈、咽、颊、下颌部、舌、鼻、耳垂、乳突。但也有一部分病例可局限于左肩、左臂，也有局限于颌部易被误诊为牙病。

2、疼痛的性质：有轻重之别，轻者只有发作性胸闷或呈压榨性钝痛，紧压感，烧灼感，或为明显的压迫样及窒息样感，重者则为剧烈的绞痛，疼痛多由轻加重，直到不可忍受，同时还伴有压榨感、窒息感、出汗、患者自觉恐惧莫名，甚至产生“要死了”这样的感觉。 简述咯血和呕血的鉴别

咯血 呕血

病因 结核 支扩 消化性溃疡 肝硬化 粘膜病变 先兆症状 喉痒 咳嗽 上腹不适 恶心 呕吐 出血方式 咯出 呕出 血液颜色 鲜红 暗红 混合物 痰液泡沫 食物残渣 酸碱反应 碱性 酸性 血痰黑便 痰中带血 柏油样黑便

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