护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ 《中国医学创新》第９卷第１７期（总第２２７期）２０１２￣６月 食管癌放疗患者的饮食护理分析 邓惠群①李德梧② 【摘要】目的：探讨食管癌患者放疗期间饮食护理的效果。方法：选择２００５年３月－２０１１年３月笔者所在医院收治的食管癌患者８２例。 给予住院患者（观察组）合理的饮食护理，而门诊患者（对照组）则不予饮食护理。比较两组患者的放疗损伤程度。结果：观察组患者放疗损 伤程度较对照组轻，两组比较差异有统计学意义‘Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：在放疗期间给予食管癌患者合理的饮食护理，能够减轻放疗反应，提高近 期疗效，改善预后。 【关键词】食管癌；放疗；饮食护理 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１７．０４１ 目前，食管癌已经成为发病率居于较高地位的一种恶性 对于一些进食困难的患者要按医嘱进行鼻饲，若是存在插管 肿瘤，在进行放疗时患者会出现不同程度的放射性食管炎， 因此在患者进行放疗时，对其饮食护理一定要予以足够的重 视，从而减少患者严重并发症的发生率，保障治疗的连续性， 提高疗效。在本次研究中，笔者对前段时间本院收治的８２例 困难可考虑静脉营养，维持机体的营养需求。 １．２．３放疗后的饮食护理在放疗结束后对患者的饮食种类 进行选择时要以食管ｘ线的表现以及食管通畅情况为依据。 由于患者之间存在个体差异，一些患者在治疗结束后的半年 时间内还会出现放射性食管炎的症状，因此应继续进软食， 禁忌硬质、油炸以及刺激性食物，避免使疼痛和穿孔的发生。 因为肿瘤会在放疗后发生消退以及出现纤维组织增生的现象， 食管癌患者病例资料进行统计，并作回顾性分析，报告如—Ｆｏ １资料与方法 １．１一般资料采用随机抽样的方法抽取２００５年３月－２０１１ 年３月本院收治的食管癌患者８２例，其中住院患者３４例， 门诊患者４８例；男４７例，女３５例，年龄３２￣７６岁，平均５ｌ 例。对８２例食管癌患者进行分组，住院患者３４例为观察组， 门诊患者４８例为对照组。 １．２方法 这就会食管壁因丧失弹性而变得僵硬，同时也会使组织的脆 性增加。所以，要嘱咐患者不能大口吞咽，做到小口细嚼慢咽， 而导致食管梗阻以及出血穿孔等情况【ｌ】。 １＿３疗效判定标准采用放射治疗肿瘤协作组（ＲＴＯＧ）急性 放射损伤分级标准评级【２】。０级：无症状；１级：轻度吞咽困 难或吞咽疼痛，需用表面、非镇痛或进半流质 岁，胸段食管癌４７例，下段食管癌ｌ５例，中颈段食管癌２０ 不食用硬质以及油炸的食物，有效避免因食管黏膜损伤加重 两组均采用放射治疗，使用西门子直线加速器６ＭＶ－Ｘ 线外照射，进行６ 周的常规分割连续照射。观察组在住院 饮食；２级：中度吞咽困难或吞咽疼痛，需镇痛或进 接受放疗期间对其展开合理的饮食护理。对照组不对其实施 流质饮食；３级：重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重 相应的饮食护理。观察组护理措施如—Ｆｏ １．２．１放疗前饮食护理有营养的食物，并定量给予高维生素、高蛋白、高热量的清 疗过程中予以实施。要对患者的进食情况进行详细询问，尤 其是要重点观察只可进食流质食物的患者以及溃疡型的患者， 同时对这类患者的进食予以有效地监护。 下降大于１５％，需鼻胃饲或静脉输液补充营养；４级：完全梗阻， １．４统计学处理２结果 要保持饮食平衡。尽量食用一些富 溃疡、穿孔或瘘道形成。 采用ＰＥＭＳ ３．１软件对数据进行统计处理， 淡食物。避免刺激性食物和硬质食物，该点一定要在整个治 计数资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 放疗期间，所有患者均出现了不同程度的饮食不适感， 如吞咽困难、吞咽疼痛以及呃逆等进食梗阻现象。观察组 患者展开有针对性的饮食护理后，急性放射损伤程度为０～２ 级的患者占８８．２４％，对照组占６０．４２％，观察组高于对照组 １．２．２放疗期间的饮食护理保持口腔清洁。每天早晨起来 以及晚上睡觉前都要刷牙，而且在每次进食结束后都要漱口。 保持食管清洁。患有食管癌的患者在晚期时其食管的正常黏 膜已经遭到破坏，肿物的表面会出现凹凸不平的现象。在进 】＜０．ｏ５），表明观察组损伤程度较对照组轻。详见表１。 表１ 两组患者损伤程度分级情况 例（％） 食以后，食物容易在食管腔内发生滞留，食物发酵会对食管正 常黏膜产生刺激，并且肿物表面会发生充血以及水肿等一些 刺激症状，这会加重患者进食困难，从而使患者失去信心。 所以要指导患者平时多饮水，特别是在进食后一定要保证饮 水量。该类患者要饮用淡盐水，可冲洗食管，减轻不适感。 ①广东省惠州市第＿人民医院②广东省惠州市中心人民医院 通讯作者：邓惠群 ３讨论 广东惠州５１６００１ 在本次研究中，给予观察组患者合理的饮食护理后其因 放疗所带来的损伤程度较对照组轻 Ｐ＜０．０５），这一结果表明， 在放疗期间对患者实施合理的饮食护理能够有效提高患者的 Ｍｅｄｉｃａｌｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９。ＮＯ．１７ Ｊｕｎ。２０１２ ６４—— 《中国医学创新》第９卷第１７期（总第２２７期）２０１２ｆ１ｚ ６Ｂ 护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ 新生儿窒息复苏及复苏后护理体会 钟月明① 【摘要】目的：探讨新生儿窒息的急救复苏及护理方法。方法：对５８例新生儿窒息患儿按复苏方案进行急救复苏及护理。结果：经积极抢 救与精心护理，痊愈出院４５例，好转但智力受到一定影响的９例，放弃治疗３例，死亡１例。结论：新生儿窒息抢救成功取决于及时正确的 护理诊断、复苏技术及复苏后的护理，快速有效的抢救和医护密切配合是提高抢救窒息新生儿成功率、降低病死率的有力保证。 【关键词】新生儿窒息； 急救； 复苏护理 ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１２．１７．０４２ 新生儿窒息指胎儿在宫内或分娩过程中因处于缺氧状态 致新生儿出生时只有 率而无呼吸，或出生后１ ｍｉｎ未建立自 主呼吸。根据世界卫生组织阿氏评分法分为轻度窒息（青紫 窒息）４￣７分，重度窒息（苍白窒息）０～３分 】。如窒息时间久， 行Ａｐｇａｒ评分，如评分小于４分患儿无呼吸或未建立规律呼吸， 应立即给予复苏呼吸囊正压人工呼吸，加压给氧，正压呼 吸频率为３０ ４０次／ｍｉｎｌ３】。Ｃ建立人工循环：当心率大于６Ｏ 次／ｒｎｉｎ而小于１００次／ｍｉｎ，给予胸外心脏按压，按压频率为 １２０～１４０次／ｍｉｎ。如单人复苏，每胸外心脏按压３０次，呼吸 正压两次，即３０：２。双人复苏每胸外心脏按压１５次，呼吸 大脑细胞缺血缺氧，据报道大脑细胞缺血缺氧超过５ ｍｉｎ可 导致脑细胞死亡，造成新生儿不可逆性脑损伤。近期表现出 缺血缺氧脑病，可同时累及多器官功能障碍，远期表现出脑 正压２次，即１５：２。Ｄ药物治疗：建立有效静脉循环，如心 瘫口】，是新生儿时期最常见的致死及致残性疾病。故争分夺 率小于６０次／ｍｉｎ，立即给予１／１００００肾上腺素０．１～０．３ ｍｌ＆ｇ 秒抢救新生儿窒息是产科及新生儿科医务人员的共同责任。 现将本院２００８年４月一２０１１年５月５８例窒息患儿的急救复 苏方法及复苏后护理介绍如—Ｆ口 １资料与方法 静脉注射。同时给予扩容、纠酸、改善微循环等药物。Ｅ评价： 人工呼吸、胸外按压过程中每操作５个循环需再次评估新生儿 情况。５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ分别再次Ａｐｇａｒ评允严重者视具体情况 复苏抢救可延长１５ ｍｉｎ至半小时。 １．１一般资料２００８年４月一２０１１年５月５８例新生儿窒息 １．３复苏后护理新生儿体温中枢发育不完善，加之窒息 患儿均为本院住院分娩患儿，其中男３６例，女２２例。自然 致末梢循环受损，整个复苏过程应在预热的辐射台上进行， 待病情稳定后放人暖箱保暖，箱温调至３２℃￣３４℃之间保 证体温恢复正常，然后视具体情况调整箱温。湿度保持在 ５５％～６５％之间［５】。给予低流量吸氧或间断吸氧。严密观察 分娩２８例，其中难产ｌ９例。剖宫产３０例，其中２４例伴有 妊娠合并症或并发症。３２例为轻度窒息，２６例为重度窒息。 １．２复苏处理根据ＡＢＣＤＥ复苏步骤，Ａ保持呼吸道通畅： 胎头娩出时用手挤尽口鼻腔分泌物及羊水，待胎儿完全娩出 后取中枕位打开气道，用负压吸引器吸尽口鼻腔、咽喉处分 泌物及羊水，该过程必须在１５秒钟内完成。Ｂ建立呼吸：保 持呼吸道通畅后，刺激足底促使自主呼吸的形成。１分钟进 ①广东省东莞市常平医院 广东通讯作者：钟月明 患儿生命体征、皮肤颜色、神志、瞳孔、前囟张力、肌张力 等变化，并每半小时记录，如有异常及时报告医生处理。生 后半小时开奶，严重者可延长至２ ｈ。对２４ ｈ后不能吸吮或吸 吮力极差的患儿采取置胃管，鼻饲母乳，保证营养的供给。严 格记录出入量，密切观察患儿的输液速度及输液反应，并实 行床头交。病房实行保护性隔离，避免过多的探视，增 东莞 ５２３５７３ 短期治疗效果和改善患者的预后。 治疗产生一定的疑虑以及会存在恐惧的心理，对治疗没有十 感以及使命感，对食管癌患者的饮食情况予以及时记录与总 质保量地给予患者饮食指导，可以减轻放疗反应，保证营养 患有食管癌的患者大部分属于是中晚期患者，会对放射 结。由于患者之间存在个体差异，要根据患者的具体病情保 足的信心。此时护理人员应对患者的心理动态予以及时的了 解，将一些以往的治疗经验以及成功的病例向患者进行介绍， 指导患者调节好心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。 要求，顺利完成放疗过程，提高疗效。 参考文献 ［１】许秀兰．食管癌放疗病人的饮食护理［Ｊ］．临床医学，１９９９， １９（６）：５９． 在患者对显示予以充分接受时，适当地将放疗过程以及可能 会出现的一些不良反应向患者进行介绍，并且向患者讲明饮 食护理所具有的重要性，指导患者如何配合治疗及护理。对 ［２］刘连英．食管癌放疗后局部复发的后装腔内放疗３２例临床分析［Ｊ］ 肿瘤研究与临床，２０１０，１３（１６）：４１４—４１５． 患者开展有效的心理护理，能够让其对治疗予以积极配合， 保证其能够顺利饮食，从而得到预期的治疗效果。在对患者 进行饮食护理时，护士应多与患者沟通，要具有一定的责任 Ｍｅｄ ＪｃａＩｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９．Ｎ０．１７ Ｊｕｎ．２０１２ （收稿日期：２０１２—０３—１９）（本文编辑：李嫂） ６５—
