一＝ｌ蠹鳓ｌ籍 ２０１４年第２月第２期 曲美他嗪治疗冠心病心绞痛９８例的疗效观察 蔡艳 （辽宁中医药大学附属医院药剂科西药局 辽宁 沈阳 １１００３２） 【中图分类号】Ｒ９７２＋．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）２—０３５６—０１ 动脉血流的前提下，通过改善心肌细胞的能量代谢过程，使心肌细胞过的 更多的能量物质，来满足保存细胞完整性，实现其生理功能需要的一种治 疗方法，其不是通过增加供能和减少耗能实现的，而是利用有限的氧气、 底物资源来产生更多的能源物质，消除代谢产物的不良影响。代谢治疗 是对原有治疗的补充和完善，不是替代原有治疗。 曲美他嚷可抑制游离脂肪酸代谢，使游离脂肪酸代谢减少，从而使心 肌以葡萄糖代谢为主产生能量，在冠状动脉病变而心肌供氧受到时， 提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持 心肌的存活和心脏的功能。另外，曲美他嗪使游离脂肪酸代谢产生的乙 冠状动脉性心脏病（ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ＣＨＤ）亦称缺血性心脏病 （ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ），是由于冠状动脉发生粥样硬化或者痉挛，使管腔 狭窄，引起冠状动脉部分或全部阻塞，而导致心肌暂时缺血、缺氧甚至坏 死所引起的临床综合症，简称冠心病，是临床常见的心血管疾病。主要症 状为胸腔压榨性疼痛，并向手臂、后背以及腹部放射。近年来，冠心病的 发病率有逐年增加趋势＿１ Ｊ。近年来，我们采用曲美他嗪治疗冠心病心绞 痛患者９８例，获得了满意的疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择我院２０１３年１月—２０ｌ３年１１月住院治疗的冠心 病一心绞痛患者９８例，将其随机分为治疗组（５Ｏ例）和对照组（４８例）。 酰辅酶Ａ减少，从而刺激丙酮酸脱氢酶，间接使葡萄糖氧化得到加强。 其中治疗组男２８例，女２２例；年龄（５８．３ ４±１０．３）岁；合并糖尿病１５例， 曲美他嗪还能提供代谢性心肌细胞保护作用，主要是通过减少细胞 高血压１８例，有吸烟史ｌ７例；心功能Ⅱ一Ⅵ级（ＮＹＨＡ分级）。对照组男 内Ｈ＋、Ｃａ２＋、Ｎａ＋的超载，提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体产生，有 ２７例，女２１例；年龄（６０．２ ４ ４－１０．６）岁；合并糖尿病１Ｏ例，高血压１７例， 效抑制缺氧所致的细胞酸中毒来实现的。 有吸烟史１５例；心功能Ⅱ一Ⅵ级（ＮＹＨＡ分级）。两组患者性别、年龄、心 在实验性心肌缺血模型中，曲美他嗪可改善心肌收缩力，缩小梗死面 功能分级、合并症等方面经统计学处理，无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有 积；抑制细胞内ｐＨ值和ＡＴＰ的降低；减少中性粒细胞堆积，抑制自由基对 可比性［ 。 心肌细胞的损害，增加心肌细胞对低氧应激的耐受能力。曲美他嗪还具 １．２治疗方法：对照组给予酯类、他汀类降血脂药、抗血小板制 有维持线粒体的正常功能、使心肌细胞内氧自由基产生减少、抑制心肌组 剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等常规抗心绞痛药物治疗。治疗组在常规 织中中性粒细胞浸润等作用，均对其抗心肌缺血作用有利。 药物治疗的基础上加服美他嗪治疗，２０ ｍｇ／次，每日３次。两组疗 曲美他嗪是一种新型的长链３一酮酰辅酶Ａ硫解酶（３一ＫＡＴ）抑制 程均为８周。观察用药前后心绞痛发作的频率、程度、缓解及消失时间等 剂，是哌嗪类衍生物，可使细胞内环境维持稳定，细胞避免溶解，内膜免受 冠心病心绞痛主要症状改善情况，用药前后１２导联心电图，观察心电图变 损伤，钙和钠堆积引起的酸中毒大大减轻，使氧自由基和内皮素的释放减 化，并测定用药前后血压及心率的变化情况和不良反应 Ｊ。 少，钠钾泵确保正常运转，心脏负荷减少，从而缓解缺氧对心肌细胞造成 １．３疗效判定标准：心绞痛症状疗效判定标准：（１）显效：同等劳累程 的损伤。通过完善线粒体能量代谢来直接改善心肌功能。使得心脏在缺 度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少＞８０％，甘油消耗量减少＞ 血缺氧的情况下，提高代谢能力，为心肌提供更多的能量，作用持续时间 ８０％；（２）有效：心绞痛发作次数或甘油消耗量减少５０％～８０％； 较长［６］。 （３）无效：心绞痛发作次数或甘油消耗量减少＜５０％；（４）加重：心绞 本研究显示，采用曲美他嚷治疗冠心病心绞痛患者９８例患者，治疗组 痛发作次数、程度及持续时间加重，甘油消耗量增加 Ｊ。 较对照组疗效更明显，５Ｏ例患者中２１例显效，２５例有效，总有效率高达 ２结果 ９２％。因采用采用曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效满意，故 治疗后，按照疗效判定标准，行疗效评判，结果如下： 该法值得临床推广应用。 两组疗效比较 参考文献 ［１］ 刘医敏．曲美他嗪治疗稳定型冠心病及其危险因素疗效分析．河南 科技大学学报．２０１３．３１．２：１１７ 行卡方检验示，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０． ［２］ 林海云．曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效观察．实用 Ｏ５）。 心脑肺血管病杂志．２０１３．２１．７：６１ ３讨论 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的 ［３］ 何晓清．曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效观察．中国医药指南． ２０１３．１１．１６：６３７ 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的Ｉ临床综合征。特点为前胸阵发 性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前 ［４］ 吴华容．灯盏花素注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效观 区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续３～５分钟，可数日 察．临床合理用药．２０１３．６．７：３ 一次，也可一日数次，休息或用酯制剂后消失。本病多见于男性，多 ［５］ 胡连根．探讨１２０例冠心病患者临床予曲美他嗪对患者的心脏保护 数４Ｏ岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常 作用与分析．中国医药指南．２０１３．１１．２２：５８５ 见诱因。 目前，临床上常用的曲美他嗪对冠心病心绞痛的治疗则应隶属于心 ［６］ 贾伟．探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床 脏代谢治疗的范畴。心脏代谢治疗是指药物在不改变心率、血压和冠状 疗效．中国医药指南．２０１３．１１．２０：５６１ 浅谈阿奇霉素导致不良反应研究分析 时秀芳 （山东省沾化县大高镇卫生院 山东 沾化 ２５６８０７） 【摘要】 目的：本文主要研究阿奇霉素在临床应用过程中的各类不良反应。方法：研究本院２０１０年３月一２０１２年９月期间使用阿奇霉素后出现 ＡＤＲ的病人１０４例。结果：１０４例阿奇霉素ＡＤＲ中以消化系统损害较为普遍，此外还有过敏反应和神经系统损伤等。结论：选用阿奇毒素治疗时应强调 对病人临床反应的监测，控制给药速度和浓度，积极采取措施，减少不良反应的发生。 【关键词】 阿奇霉素；不良反应；临床观察 【中图分类号】Ｒ４７３．１ 【文献标识码】Ａ 【文章－￣］２０９５—６８５１（２０１４）２—０３５６—０２ 阿奇霉素是新近研发投产的一种大环内酯类的抗生素，在红霉素的 ｌ资料与方法 结构基础上进行一定程度的修饰所得到。其抗菌谱广，效果强，体内的半 １．１一般资料：选取我院２０１０年３月一２０１２年７月期间滴注阿奇霉 衰期相对较长，在局部感染部位的分布远高于正常组织，对Ｇ＋菌、Ｇ一 素后出现ＡＤＲ的患者１０４例，其中男性７４例，女性３０例。患者年龄为３７ 菌、衣原体等病原体等疗效显著，业已成为临床上抗菌抗感染的首选药物 —６８岁，平均为４１．２６±６．３１岁。其中急性咽炎３６例，急性上感４８例，急 之一。但随着其在医院里的大量应用，各类不良反应则逐渐显现。本文 性支气管炎２Ｏ例。 选取２０１０年３月—２０１２年９月期间本院报告的１０４例阿奇霉素ＡＤＲ进 １．２治疗方法：全部１０４名病人均采取静脉滴注，将阿奇霉素用水完 行研究和分析，以期为临床提供借鉴，现报道如下。 全溶解，并且配制成６０ｇ／Ｌ的注射液，然后再将生理盐水或者５％的医用 —・ ——３５６．．．—— ２０１４年第２月第２期 葡萄糖溶液加入到之前配制好的注射液中，最终阿奇霉素、注射液的浓度 为１．Ｏ一１．５ｇ／Ｌ。滴注的速度要均匀，若浓度为１．５ｇ／Ｌ，则需要２ｈ以上， 若浓度为１．０ｇ／Ｌ，则需要ｌｈ以上。 １．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ １３．１的统计软件对结果进行统计。计数 资料使用卡方检验。检验的标准设置为０．０５，Ｐ＜０．０５时差异有统计学意 义。 ２结果 瑟 一 ２．１既往药物过敏史统计：在使用阿奇霉素进行治疗之前，对患者本 人及其家人仔细询问，记录并完成一系列的统计，详见表１。 表１ 既往药物过敏史统计 在红霉素的化学结构基础上进行一定程度的修饰¨］，其药理机制是通过 抑制细菌核糖体中５０Ｓ亚基的功能，使得细菌无法正常合成所需的蛋白 质，从而达到一定的抗菌作用 Ｊ。抗菌谱广，效果强，对于Ｇ＋菌和Ｇ一 菌均有较强的抗菌活性，并且对于衣原体和支原体，同样也有抗菌活性， 因此Ｊｆ南床上被广泛用于链球菌引起的咽炎和扁桃体炎，上呼吸道感染，致 敏菌引起的皮肤软组织和泌尿道感染等。 在此次研究中有５６例病人出现腹痛、腹泻、恶心、稀便等明显的消化 系统不良反应。可能的原因是阿奇霉素能够直接作用并影响分布于胃部 和肠道的平滑肌蠕动，产生收缩的效果＿３ｊ。由此，缓解胃肠道痉挛可以通 过减慢静滴的速度，使药效能够平稳发挥，如果效果不明显的话，还可以 直接停止滴注。在研究过程中，通过减慢静滴的速度，使得大部分病人胃 肠不适能够得以显著缓解，仅有４名病人临床表现依然很强烈，故此停止 滴注。 过敏反应是抗生素常见的一种ＡＤＲ，可以表现为气闷，气急，胸痛，支 气管痉挛，呼吸困难，脸色发白，肢体湿冷，发绀面容等症状＿４］，此外还包 括关节疼痛、皮肤瘙痒和丘疹、血管神经性水肿、荨麻疹、光过敏等。除了 过敏反应，头痛、嗜睡、心律失常、急性肾衰、耳聋等不良反应也有报道。 综上所述，选用阿奇毒素治疗时应强调对病人临床反应的监测，控制 ２．２各种不良反应及其临床表现：在此次研究中，１０４例阿奇霉素ＡＤＲ病 给药速度和浓度，积极采取措施，减少不良反应的发生 人中以消化系统损害较为常见，共有５４例，通常以反胃、呕吐、恶心、腹部 疼痛、腹泻等症状为主，其余可以详见表２。 参考文献 表２各种不良反应及其ｌ临床表现 ［１］ 时荣同．３４例阿奇霉素注射剂不良反应分析［Ｊ］．安徽医药，２０１２， １６（７）：１０４３—１０４４． ［２］ 高红兵．４６例阿奇霉素不良反应分析［Ｊ］．中外妇儿健康，２０１Ｉ，１９ （６）：３０３． ［３］ 曹冰．阿奇霉素致不良反应１２０例临床分析［Ｊ］．中国药业，２０１２，２１ （２４）：８３． ［４］ 车静，白洁，宋颖．不同稀释液稀释阿奇霉素后静滴不良反应的对比 ３讨论 ［Ｊ］．中国疗养医学，２０１１，２０（１２）：１１１７． 作为近年来研发生产的一种半合成大环内酯类的抗生素，阿奇霉素 论痹症的证型及用药 朱 筠 （南京市江宁区第二人民医院 江苏 南京 ２１ １ １０３） 【中圈分类号】Ｒ２４９．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］２０９５—６８５１（２０１４）２—０３５７—０２ 痹证是一个中医病名，它包括了现代医学所说的风湿热、风湿性关节 不退，徒祛湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。”“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热 炎、类风湿性关节炎，也包括颈椎病、大骨节病、骨质疏松等关节疾病，在 炽，骨骱烦痛，舌苔灰滞，面色萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。”“湿郁经脉、 我国现存的最早成书的医著《黄帝内经素问》中即有了专篇论述。称“风 身热身痛，汗多自利，胸腹白疹，内外合邪，纯辛走表，纯苦清热，皆在所 寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜 忌，辛凉淡法，薏苡竹叶散主之。”“暑湿痹者，加减木防己汤主之。” 、 者为著痹。”“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹， 四补益问题 以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”“不管是中医还是西医，对于 五脏是藏精气的器官，若痹证久延则内舍而伤五脏之精气，正如《素 痹证的病因病机及传变规律，还没有完全认识和掌握。 问？痹论》所说：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不 一散寒解表问题 已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感 痹证是风寒湿杂至引起的疾病，祛风散寒除湿就成了本病的当然治 于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内 法。历代医家都把祛风散寒除湿的药物作为治疗本病之药，例如：羌独 舍于肺。”所以痹证较久者大多均予补益，或补一ｔｌ，、补肺、或补肝、脾、肾，或 活、防风、桂枝、白芷、细辛称为祛风湿药。代表方有麻黄汤加白术，九味 补气，补血。正如仲景《金匮要略》：“风湿身重，汗出恶风者，防己黄芪汤 羌活汤等。但是这些药物有的辛散作用强而除湿作用弱，加之风之性动、 主之”的用黄芪、白术，楼英《医学纲目》：“两手麻木，四肢困倦，怠堕嗜卧， 行、散，湿之性粘滞而难化，所以在治疗本病时最容易发生风去湿存的现 乃湿热伤元气也”的用人参益气汤。 象。正如张仲景《金匮要略》所说：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而 五补阳通阳的问题 解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者何也？盖发其汗，汗大出 既然痛痹是一个阳气少阴气多所致的疾病，那么痛痹就自然而然的 者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗 存在着寒邪盛和阳气少的不同问题，所以治疗上也就有着：①祛风散寒， 出者，风湿俱去也。” ②散寒搜风，③温补阳气的不同治法。 二祛湿问题 正如仲景《金匮要略》所说：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。” 湿为阴邪，性粘滞，且郁久容易化热，损阳，又常与其他诸邪相兼为 “伤寒日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩 病，因此治疗时，常常根据发病的部位与相兼的病邪不同而治疗。例如： 者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”“风湿 仲景《金匮要略》称：“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大， 相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气恶风不欲去衣，或 白能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。”东垣称： 身微肿者，甘草附子汤主之。”因此，若欲祛风散寒者，常用麻黄、桂枝、独 “肩背痛不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。 活、白芷、细辛；搜风散寒通阳者，常用川乌、草乌、附子；阳气不足者，常用 如脊痛项强腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阴之不足也，以羌活 黄芪、党参、白术、鹿茸、鹿角、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、附子、肉桂等进行 胜湿汤主之。”若偏里偏下者则应利小便。仲景《金匮要略》云：“太阳病， 治疗。 关节疼痛而烦，脉沉细（一作缓）者，此名湿痹，湿痹之候，小便不利，大便 六补血活血问题 反快，但当利其小便。” 既然风寒湿三气不与荣气合则不为痹，与荣气合则为痹，那么痹的形 三热痹问题 成也就当然存在着荣气之行涩和荣血衰少的不同问题，所以医家之治痹 热痹是一个“阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴”的疾病，所以它自然而 很多采用活血通络与养血补血之法以事区别。其中活血止痛者，如乳香、 然的就存在着：①阳气多，②阴气少，③湿多热少，④热多湿少的不同问 没药、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、鸡血藤、蜈蚣、全蝎、蜂房、地龙、魔虫。 题，因此治疗上也必须有清热、养阴、除湿清热、清热除湿的区别。若发表 养血药，如当归、白芍、熟地、杜仲、川断、鹿茸、鹿角、鹿角胶。正如孙一奎 攻里均不可施者，治宜清热利湿，吴鞠通《温病条辨》云：“脉缓身痛，舌淡 《赤水玄珠》说：“活血丹，治遍身骨节疼痛如神。熟地、当归、白术、白芍、 黄而滑。渴不多饮，或竟不渴，汗小热解，继而复热，内不能运水谷之湿， 续断、人参各一两。”“麒麟散，治寒湿传于经络，疼痛不可忍。血竭、乳香、 外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证，徒清热则湿 没药、白芍、当归、水蛭、麝香、虎胫骨。” —— 气一７——
