竣工结算编制表格

竣 工 结 算 书

发 包 人：_____ _______

(单位盖章)

承 包 人：__ __________

(单位盖章)

造价咨询人：___ ____________ (单位盖章)

年 月 日

页脚内容

1

工程竣工结算书

封—4

工程竣工结算书

_______________________________工程

竣 工 结 算 总 价

签约合同价(小写):_____________________________ (大写):__________________________

竣工结算价(小写): ____________________________ (大写):__________________________

发 包 人：_____ _______ 承 包 人：____ ________ 造价咨询人：______ __________

(单位盖章) (单位盖章) (单位资质专用章)

法定代表人 法定代表人 法定代表人

或其授权人：________ _____ 或其授权人：____ __________ 或其授权人: __________

(签字或盖章) (签字或盖章) (签字或盖章)

编 制 人：___________ _______________核 对 人：_______ __________________

(造价人员签字盖专用章) (造价工程师签字盖专用章)

编 制 时 间： 年 月 日 核 对 时 间： 年 月 日

扉—4

页脚内容

2

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总 说 明

工程名称： 第 页 共 页 表—01

页脚内容

3

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E.4 建设项目竣工结算汇总表

工程名称： 第 页 共 页

序号 单项工程名称 金额(元) 其 中：(元) 安全文明施规费 工费 合 计 页脚内容

表—05

4

工程竣工结算书

E.5 单项工程竣工结算汇总表

工程名称： 第 页 共 页

序号 单位工程名称 金额(元) 其 中：(元) 安全文明施工费 规费 合 计 页脚内容

5

工程竣工结算书

表—06

页脚内容

6

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E.6 单位工程竣工结算汇总表

工程名称： 标段： 第 页 共 页

序号 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2 2.1 2.2 2.3 3 3.1 3.2 3.3 3.4 4 5 汇 总 内 容 分部分项工程 措施项目 其中：安全文明施工费 其他项目 其中：专业工程结算价 其中：计日工 其中：总承包服务费 其中：索赔与现场签证 规费 税金 竣工结算总价合计＝1+2+3+4+5 金 额(元) 注：如无单位工程划分，单项工程也使用本表汇总。

页脚内容

7

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表—07

F.1 分部分项工程和单价措施项目清单与计价表

工程名称： 标段： 第 页 共 页 金 额(元) 项序目 号 编码 本页小计 合 计 页脚内容

计综项目名称 项目特征描述 量 工合 单程量 单位 价 估价 价 暂合中 其8

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注：为计取规费等的使用，可在表中增设其中：“定额人工费”。

表—08

页脚内容

9

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F.2 综合单价分析表

工程名称： 标段： 第 页 共 页 项目编码 项目名称 计量单位 工程量 清单综合单价组成明细 定定额 额项目编名称 号 人工单价 元/工日 定管管额 数人材机理费人材机理费单量 工费 料费 械费 和利工费 料费 械费 和利位 润 润 暂暂单合估 估 单数价 价 单合((价 价 位 量 元) 元) ((元) 元) 其他材料费 材料费小计 页脚内容

单 价 合 价 小 计 未计价材料费 清单项目综合单价 主要材料名称、规格、型号 材 料 费 明 细 － － － － 注：1.如不使用省级或行业建设主管部门发布的计价依据，可不填定额编号、名称等。 10

工程竣工结算书

2.招标文件提供了暂估单价的材料，按暂估的单价填入表内“暂估单价”栏及“暂估合价”栏。

表—09

页脚内容

11

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F.3 综合单价调整表

工程名称： 标段： 第 页 共 页 已标价清单综合单价（元） 调整后综合单价（元） 项项其中 其中 序目编目名综综管管号 码 称 合单人材机理费合单人材机理费价 工费 料费 械费 和利价 工费 料费 械费 和利润 日期： 注：综合单价调整应附调整依据。 页脚内容

润 造价工程师（签章）： 发包人代表（签章）： 造价员（签章）： 承包人代表（签章）： 日期： 12

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表—10

页脚内容

13

工程竣工结算书

F.4 总价措施项目清单与计价表

工程名称： 标段： 第 页 共 页

序项目名称 号 安全文明 1 计算基础 调调费率 金整 整后金费(%) 额(元) 额(元) 率(%) 备注 施工费 夜间施工 2 增加费 二次搬运费 冬雨季施工 3 4 增加费 已完工程及 5 设备保护费 合 计 编制人（造价人员）： 复核人（造价工程师）： 注：1.“计算基础”中安全文明施工费可为“定额基价”、“定额人工费”或“定额人工费+定额机械费”，其他项目可为“定额人工费”或“定额人工费+定额机械费”。

2. 按施工方案计算的措施费，若无“计算基础”和“费率”的数值，也可只填“金额”数值，但应在备注栏说明施工方案出处或计算方法。 表

—11

页脚内容

14

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G.1 其他项目清单与计价汇总表

工程名称： 标段： 第 页 共 页

序项目名称 号 1 暂列金额 金额(元) 结算金额备注 (元) 明细详见 表一12—1 明细详见 -- 表一12—2 明细详见 结算价 计日工 表一12—3 明细详见 2 暂估价 材料（工程设备） 2.1 暂估价/结算价 专业工程暂估价/2.2 3 表一12—4 明细详见 4 总承包服务费 表一12—5 明细详见 5 索赔与现场签证 -- 表一12—6 － 表—12

合 计 注：材料（工程设备）暂估单价进入清单项目综合单价，此处不汇总。

页脚内容

15

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G.2 暂列金额明细表

工程名称： 标段： 第 页 共 页 序项目名称 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合 计 计量单位 暂定金额(元) 备注 － 表—12—1

注：此表由招标人填写，如不能详列，也可只列暂定金额总额，投标人应将上述暂列金额计入投标总价中。

页脚内容

16

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G.3 材料（工程设备）暂估单价及调整表

工程名称： 标段： 第 页 共 页

材料（工程计序设备）名称、规量单号 格、型号 位 合 计 备暂确单合单合单合注 估 认 价 价 价 价 价 价 数量 暂估(元) 确认（元） 差额±（元） 注：此表由招标人填写“暂估单价”，并在备注栏说明暂估价的材料、工程设备拟用在哪些清单项目上，投标人应将上述材料、工程设备暂估单价计入工程量清单综合单价报价中。

表—12—2

17

页脚内容

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G.4 专业工程暂估价及结算价表

工程名称： 标段： 第 页 共 页

结算序号 工程名工程内容 称 (元) 暂估金额 金额(元) 差额 ±（元） 表—12—3

备注 合 计 注：此表“暂估金额”由招标人填写，投标人应将“暂估金额”计入投标总价中。结算时按合同约定结算金额填写。

页脚内容

18

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G.5 计 日 工 表

工程名称： 标段： 第 页 共 页 实综项目名编号 称 位 数量 数（元） 量 人 一 工 1 2 3 人工小计 材 二 料 1 2 3 材料小计 施工机三 械 1 2 19

合价（元） 实际 合单价暂定 单暂定 际 页脚内容

工程竣工结算书

3 施工机械小计 四、企业管理费和利润 总计 注：此表项目名称、暂定数量由招标人填写，编制招标控制价时，单价由招标人按有关计价规定确定；投标时，单价由投标人自主报价，按暂定数量计算合价计入投标总价中。结算时，按发承包双方确认的实际数量计算合价。

页脚内容

20

表—12—4

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G.6 总承包服务费计价表

工程名称： 标段： 第 页 共 页

计序项目名称 号 值(元) 内容 基率(%) 额(元) 础 1 2 合计 发包人发包专业工程 发包人供应材料 -- -- -- 项目价服务算 费金注：此表项目名称、服务内容由招标人填写，编制招标控制价时，费率及金额由招标人按有关计价规定确定；投标时，费率及金额由投标人自主报价，计入投标总价中。

页脚内容

21

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表—12—5

页脚内容

22

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G.7 索赔与现场签证计价汇总表

工程名称： 标段： 第 页 共 页 序号 -- -- 计签证及索赔项目名称 量单位 本页小计 合计 -- -- 索数单合赔及签量 价(元) 价(元) 证依据 -- -- -- -- -- -- 表—12—6

注：签证及索赔依据是指经双方认可的签证单和索赔依据的编号。

页脚内容

23

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G.8 费用索赔申请(核准)表

工程名称： 标段： 编号: 致： ____(发包人全称) 根据施工合同条款 条的约定，由于 原因，我方要求索赔金额(大写) _ 元，(小写) 元，请予核准。

附：1.费用索赔的详细理由和依据： 2.索赔金额的计算： 3.证明材料： 承包人(章) 造价人员 承包人代表 日 期 复核意见： 复核意见： 根据施工合同条款 根据施工合同条款______条条的约定，你方提出的费用索赔申请经的约定，你方_______提出的费用索赔复核： 申请经复核，索赔金额为(大写)___ □不同意此项索赔，具体意见见____元，(小写)___ ____元。 附件。 □同意此项索赔，索赔金额的计算， 由造价工程师复核。 造价工程师 __ 监理工程师 __ 日 期 日 期 __ __ 审核意见： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，与本期进度款同期支付。 发包人(章) 发包人代表____________ 日 期____________ 注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。

2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。

表—12—7

页脚内容

24

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G.9 现 场 签 证 表

工程名称： 标段： 编号： 施工部位 期 日 致： (发包人全称) 根据 (指令人姓名) 年 月 日的口头指令或你方 (或监理人) 年 月 日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为(大写) 元，(小写) 元，请予核准。 附：1.签证事由及原因： 2.附图及计算式： 承包人(章) 造价人员 承包人代表 日 期

复核意见： 复核意见： 你方提出的此项签证申请经复 □此项签证按承包人中标的计日核： 工单价计算，金额为(大写)

□不同意此项签证，具体意见见元，(小写) 元。 附件。 □此项签证因无计日工单价，金 □同意此项签证，签证金额的计算，额为(大写) 元，(小写) 由造价工程师复核。 元。 监理工程师 造价工程师 日 期 日 期 审核意见： □不同意此项签证。 □同意此项签证，价款与本期进度款同期支付。 发包人(章) 发包人代表 日 期 注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。 2.本表一式四份，由承包人在收到发包人(监理人)的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。

表—12—8

页脚内容

25

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规费、税金项目清单与计价表

工程名称： 标段： 第 页 共 页

序号 1 1.1 (1) (2) (3) （项目名称 规费 社会保险费 养老保险费 失业保险费 医疗保险费 计算基础 计算基数 费金率(%) 额(元) 工伤保险费 4） （生育保险费 5） 1.2 1.3 住房公积金 工程排污费 分部分项工程费+措施项目费+其他项目 2 税金 费+规费－按规定不计税的工程设备金额 页脚内容

26

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合计 表—13

编制人（造价人员）： 复核人（造价工程师）：

工程计量申请（核准）表

工程名称： 标段： 第 页 共 页 序号 页脚内容

项目编码 项目名称 承包发发承计量 人申请数包人核包人确认单位 量 实数量 数量 备注 27

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承包人代表： 日期： 监理工程师： 日期： 造价工程师： 日期： 发包人代表： 日期： 表—14 页脚内容

28

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K.1 预付款支付申请(核准)表

工程名称： 标段： 编号： 致 （发包人全称） 我方根据施工合同的约定，现申请支付工程预付款额为（大写） 元，（小写） 元，请予核准。 序申请金额复核金额备名 称 号 （元） （元） 注 已签约合同价款 1 金额 其中：安全文明施 2 工费 3 应支付的预付款 应支付的安全文 4 明施工费 合计应支付的预 5 付款 承包人（章） 造价人员 承包人代表 日 期 复核意见： 复核意见： □与合同约定不相符，修改意见见你方提出的支付申请经复核，应附表。 支付预付款额为（大□与合同约定相符，具体金额由造写） ，（小价工程师复核。 写） 。 监理工程师 日 期 造价工程师 日 期 审核意见 □不同意。 □同意，支付时间为本表签发后的15天内。 发包人(章) 发包人代表 日 期 页脚内容

29

工程竣工结算书

注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。

2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。

表—15

页脚内容

30

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K.2 总价项目进度款支付分解表

工程名称： 标段： 第 页 共 页

首序项目名称 号 金额 支付

二次 支付 三次 支付 四次 支付 五次 支付 总价次 安全文明施工费 夜间施工增加费 二次搬运费 社会保险费 住房公积金 编制人（造价人员）： 复核人（造价工程师）：

注：1. 此表应由承包人在投标报价时根据发包人在招标文件明确的进度款支付周期与报价填写，签订

合同时，发承包双方可就支付分解协商调整后作为合同附件。

2. 单价合同使用本表，“支付”栏时间应与单价项目进度款支付周期相同。 页脚内容31

工程竣工结算书

3. 总价合同使用本表，“支付”栏时间应与约定的工程量周期相同。

表—16

页脚内容

32

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K.3 进度款支付申请(核准)表

工程名称： 标段： 编号： 致 （发包人全称） 我方于 至 期间已完成了 工作，根据施工合同的约定，现申请支付本期的工程款额（大写） 元，（小写） 元，请予核准。 序号 1 2 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4 4.1 4.2 5 名 称 累计已完成的合同价款 累计已实际支付的合同价款 本周期合计完成的合同价款 本周期已完成单价项目的金额 本周期应支付的总价项目的金额 本周期已完成的计日工价款 本周期应支付的安全文明施工费 本周期应增加的合同价款 本周期合计应扣减的金额 本周期应抵扣的预付款 本周期应扣减的金额 本周期应支付的合同价款 实际金额（元） 申请金额（元） 复核金额（元） 备注 附：上述3、4详见附件清单。 承包人（章） 造价人员 承包人代表 日 期

复核意见： 复核意见： □与实际施工情况不相符，修改意你方提出的支付申请经复核，本见见附件。 周期已完成合同款额为（大写） ，□与实际施工情况相符，具体金额（小写） ，本周期应支付金额由造价工程师复核。 为（大写） ， （小写） 。 监理工程师 造价工程师 日 期 日 期 审核意见 □不同意。 □同意，支付时间为本表签发后的15天内。 发包人(章) 发包人代表 日 期 注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。

页脚内容

33

工程竣工结算书

2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。 表—17

页脚内容

34

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K.4 竣工结算款支付申请(核准)表

工程名称： 标段： 编号： 致 （发包人全称） 我方于 至 期间已完成合同约定的工作，工程已经完工，根据施工合同的约定，现申请支付竣工结算合同款额（大写） 元，（小写） 元，请予核准。 序号 1 2 3 4 名 称 竣工结算合同价款总额 累计已实际支付的合同价款 应预留的质量保证金 应支付的竣工结算款金额 申请金额（元） 复核金额（元） 备注 承包人（章） 造价人员 承包人代表 日 期 复核意见： 复核意见： □与实际施工情况不相符，修改意你方提出的竣工结算支付申请经见见附件。 复核，本竣工结算款总额为（大写） □与实际施工情况相符，具体金额 ，（小写） ，由造价工程师复核。 扣除前期支付及质量保证金后应支付 金额为（大写） ，（小监理工程师 写） 。 日 期 造价工程师 日 期 审核意见 □不同意。 □同意，支付时间为本表签发后的15天内。 发包人(章) 发包人代表 日 期 注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。

2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。 表—18

页脚内容

35

工程竣工结算书

K.5 最终结清支付申请(核准)表

工程名称： 标段： 编号： 致 （发包人全称） 我方于 至 期间已完成了缺陷修复工作，根据施工合同的约定，现申请支付最终结清合同款额（大写） ，（小写） ，请予核准。 序号 1 2 名 称 已预留的质量保证金 已增加因发包人原因造成缺陷的修复金额 申请金额（元） 复核金额（元） 备注 应扣减承包人不修复缺陷、发包人组织修复的3 金额 4 最终应支付的合同价款 上述3、4详见附件清单 承包人（章） 造价人员 承包人代表 日 期 复核意见： 复核意见： □与实际施工情况不相符，修改意你方提出的支付申请经复核，最见见附件。 终应支付金额为（大□与实际施工情况相符，具体金额写） ，（小由造价工程师复核。 写） 。 监理工程师 日 期 造价工程师 日 期 审核意见 □不同意。 □同意，支付时间为本表签发后的15天内。 发包人(章) 发包人代表 日 期 注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。

2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。 表—19

页脚内容

36

工程竣工结算书

L.1 发包人提供材料和工程设备一览表

页 工程名称： 标段： 第 页 共

材料（工程设序备）名称、规格、号 型号 页脚内容

单位 交数单货 量 价（元） 方式 送达 地点 备注 37

工程竣工结算书

注：此表由招标人填写，供投标人在投标报价、确定总承包服务费时参考。

表—20

页脚内容

38

工程竣工结算书

L.2 承包人提供主要材料和工程设备一览表

（适用于造价信息差额调整法）

页

工程名称： 标段： 第 页 共

序号 名称、规格、单型号 位 发风基投数承包人备险系数准单价标单价量 确认单注 （%） （元） （元） 价（元） 注：1.此表由招标人填写除“投标单价”栏的内容，投标人在投标时自主确定投标单价。

2.招标人应优先采用工程造价管理机构发布的单价作为基准单价，未发布的，通过市场调查确定其基准单价。

表—21

页脚内容

39

工程竣工结算书

L.3 承包人提供主要材料和工程设备一览表

（适用于价格指数差额调整法）

页 工程名称： 标段： 第 页 共

序号 名称、规格、型号 定值权重A 合计 基本现行变值价格指数价格指数权重B F0 Ft 1 备注 注：1. “名称、规格、型号”、“基本价格指数”栏由招标人填写，基本价格指数应首先采用工程

造价管理机构发布的价格指数，没有时，可采用发布的价格代替。如人工、机械费也采用本法调整，由招标人在“名称”栏填写。

2. “变值权重”栏由投标人根据该项人工、机械费和材料、工程设备价值在投标总报价中所占的比例填写，1减去其比例为定值权重。

3. “现行价格指数”按约定的付款证书相关周期最后一天的前42天的各项价格指数填写，该指数应优先采用工程造价管理机构发布的价格指数，没有时，可采用发布的价格代替。

页脚内容

40

工程竣工结算书

表—22

页脚内容

41