桩基工程 报验申请表

工程名称：费县自由路大桥建设工程 编号：

致：山东同泰建设管理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 桩基钢筋笼制作及成孔 工作，并经自检合格，现报上该工程报验申请表请予以审查和验收。 附： 1、测量复核记录； 2、钻孔桩成孔钻进记录； 3、钻孔桩成孔质量检验记录； 4、隐蔽工程检查验收记录； 5、钢筋工序质量评定表； 6、成孔工序质量评定表； 7、钻孔桩水下混凝土灌注记录表； 承包单位（章）：山东恒通工程建设有限责任公司 费县自由路大桥建设项目部 项目经理： 审查意见： 项目监理机构：山东同泰建设项目管理有限公司 总/专业监理工程师： 日期： 日期： 2016年 月 日 测量复核记录

施记表3 工程名称 费县自由路大桥建设工程 施工单位 山东恒通工程建设有限 责任公司 自由路大桥建设项目部 复核部位 桩基 日 期 2016年 月 日 原实测人 测 量 复 核 情 况 (示意图) 测站点坐标 X：3903807.572 Y：451900.474 测量复核人 后视点坐标 X：3903709.676 Y：452206.487 桩基坐标 X： Y： 复核结论 备 注 在精度范围之内 隐蔽工程检查验收记录

2016年 月 日 质检表4 山东恒通工程建设有限 责任公司 工程名称 施工单位 费县自由路大桥建设工程 自由路大桥建设项目部 隐检项目 隐 检 检 查 内 情 容 况 及 桩基 隐检范围 钢筋笼 桩基钢筋的型号、骨架长度、骨架直径、骨架箍筋间距、受力主筋间距均符合设计及规范要求。 验 收 意 见 处 理 情 况 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员

隐蔽工程检查验收记录

2016年 月 日 质检表4 山东恒通工程建设有限 责任公司 工程名称 施工单位 费县自由路大桥建设工程 自由路大桥建设项目部 隐检项目 桩基 隐检范围 钻孔 隐 检 桩孔的孔径、孔深、桩位、垂直度、沉淀厚度及泥浆的各 检 查 项指标均符合规范要求。 内 情 容 况 及 验 收 意 见 处 理 情 况 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员