心肺复苏培训

麻醉科心肺复苏培训

常温下各组织器官耐受缺氧时间

大脑4～6分钟，小脑10～15分钟； 延髓20～30分钟，脊髓45分钟；交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟； 肝脏2小时，肺脏时间更长些。 心肺脑复苏为一系统工程，需要多学科合作， 但临场应变能力和抢救举措即初期复苏决定一切。

心肺复苏成功的关键即级复苏的关键：完整的心肺复苏措施，基础生命支持（basic life support，BLS） 高级生命支持（advanced life support，ALS ） 复苏后治疗（post-resuscitation treatment,PRT） 。

心跳呼吸停止的确诊原则：突然意识消失或晕厥；拍肩部呼叫无反应；没有呼吸或不正常呼吸

初期复苏的三个步骤 C、circulation A、airway B、breathing 心脏停搏的三种类型：心脏停搏、心室纤颤、电-机械分离。 心肺复苏要点

C、circulation 现场复苏：首先心脏按压30次，防止脑细胞不可逆损坏。位置：胸骨下1/2处或剑突以上4-5cm处。频率：100次/min。深度：胸部前后径的1/3或至少5cm（婴儿4cm儿童5cm）。比例：心脏按压于人工呼吸比例：30:2

有效的心脏按压提供正常1/4~1/3血流；

心泵机制 ：心脏在胸骨和脊柱之间受压，使心室内压升高推动血液循环；

胸泵机制：在胸外心脏按压时，胸内压力升高并传递到心脏和血管，驱使血液流动。当解除按压时，胸内压力下降并低于大气压，静脉血又回到心脏。

心脏按压的有效指标：大动脉搏动，呼气末二氧化碳增高，瞳孔的变化

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A、airway 打开气道方法：仰头抬颈法、仰头举颏法、抬举下颌法

B、breathing人工呼吸方法：口对口人工呼吸，简易人工呼吸器，机械通气。 高级生命支持

（advanced life support，ALS ）

是借助于器械和设备，先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。 1、除颤： 双向除颤器：

除颤时机：室颤后4minCPR8min内除颤预后明显改善；电极位置：胸骨右缘第2肋间，左胸壁心尖部；电极片紧压胸壁。

胸外除颤电能：成人：初次<200J,再次200-300J，3次，360J 小儿：初次<2J/Kg,再次4J/Kg，最大不超过10J/Kg 2、药物治疗

肾上腺素：CPR的首选的药物，兴奋和

受体，心肌收缩力

、 CO

，维持心

跳和血压。同时使心室纤颤由细颤变为粗颤，有利于电除颤的成功。剂量1mg， iv， 3~5分种重复。

阿托品： 降低心脏迷走神经的张力，解除窦房结和房室结的抑制。首剂0.5ｍｇ静脉推注,如有必要每5分钟重复给药一次,总剂量2ｍｇ

利多卡因 ：是治疗室性心律失常，室颤的常用药。用于室颤、室速、频发室早(多于6/ｍin)。开始可静脉推注1.5mg/kg,每8min可重复推注0.5mg/kg,,达总量3mg/kg。

碳酸氢钠：为复苏时纠正代谢性酸中毒的主要药物。首次剂量1mmol/kg静注,以后每10分钟给予0.5mmol/kg。

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复苏后治疗

1、 确保循环功能的稳定

多巴胺：剂量3-20ug/kg/min；抗心律失常 ：快速型心律失常：利多卡因、胺碘酮 房室传导阻滞：阿托品、异丙肾上腺素、临时起搏器 2、维持呼吸功能 脑损伤

无氧缺血脑细胞损伤过程：

10秒：脑氧储备耗尽，病人意识丧失 20秒：脑电波活动消失

1分钟：脑干的活动消失，呼吸停止，瞳孔散大 4-5分钟：脑内葡萄糖及ATP耗尽，能量代谢停止

4-6分钟：脑细胞出现不可逆损害

脑复苏：为了防治心搏骤停后缺氧性脑损伤所采取的的措施

脑复苏措施：低温治疗，促进脑血流灌注，提高动脉压，降低颅内压（脑灌注压=平均动脉压—颅内压）

，药物治疗，脱水、低温、肾上腺皮质激素。 参加人员签名：

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