１６ ・论 著・ Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏｌ，１３，Ｎｏ．１５ 万古霉素使用情况的调查分析 梁爽 （河北医科大学第三医院药剂科，河北石家庄０５０００１） 【摘要】目的了解万古霉素的使用情况，促进安全、有效、合理使用抗茵药物。方法抽查某地区２０１４年上半年７Ｏ例使用万古霉素的住院患者， 就其用药指征、用法用量、病原学检查、联合用药情况等方面进行调查分析。结果大部分病例使用合理，不合理病例主要表现在用药起点低、 未进行药物监测等。结论应进一步加强对此类药物用药监护，保证用药的合理性。 【关键词】万古霉素；合理用药；抗茵药物 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｂ 。文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）１５－００１６－０３ Ｓｕｒｖｅｙ ａｎｄ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ７０ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｉｎｇ Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎｓ ＬＩＡＮＧＳｈｕａｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｉｆａｚｈｕａｎｇ０５０００１，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔｌａ ｏｆ ７０ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｅｄ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎｓ ｉｎ ２０１４ ｉｎ ａ ｈｏｓｐｔｉａｌ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ｒｅｓｐｅｃｔ ｏｆ ｈｅ ｉｔｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｕｓａｇｅ，ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃａｓｅｓ ｕｓｅ ｏｆ ｖａｎｅｏｍｙｃｉｎ ａｌｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ，ｔｈｅ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｃａｓｅｓ ａｒｅ ｍａｉｎｌｙ ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗ ｓｔａｒｔｉｎｇ ｐｏｉｎｔ，ａｎｄ ｎｏ ｄｒｕｇ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｍｏｒｅ ｍａｎｐｏｗｅｒ ａｎｄ ｍａｔｅｒｉａｌ ｉｎｐｕｔｓ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｎｅｅｄ ｔｏ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ；Ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ；Ａｎｔｉｂａｃｔｃｒｉａｌｓ 近年来，在医院感染中，革兰阳性菌比例呈上升趋势，特别是耐甲 氧西林葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的感染更加引人瞩目，其治疗也颇为棘手【１１。 万古霉素属糖肽类抗生素，作为治疗ＭＲｓＡ的首选药物，被誉为是“抗 生素的最后一道防线”。但随着万古霉素耐药菌感染病例的出现，其敏 感性降低的问题已引起广大医务工作者的关注。为此卫生部下发了《关 于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 （卫办医政发［２００９］３８号） １资料与方法 Ｉ。１临床资料：查阅抽查的７Ｏ份使用万古霉素的住院病历，共７０例。 男４４例，女２６例，年龄最大９０岁，最ｔＪｘ２岁。平均年龄４３岁。 １．２调查方法：采用回顾性调查的方法，设计调查表，就患者的性 别，年龄；诊断，万古霉素的用药指征、用法和疗程，细菌培养和 药敏试验・联合用药等项目用Ｅｘｃｅｌ表分别进行统计整理。记录相关 信息，参照药品说明书、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》【２】、 万古霉素临床应用中国专家共识（２０１１版）和《３８号文件》的有关规定 （简称Ⅸ３８号文件》）中，明确把万古霉素列为“特殊使用”类别管 理，以保护这一药物，使其对临床抗菌治疗发挥更持久的作用。 为了解万古霉素应用情况，对某地区２０１４年上半年抽查的７０例住 等，对临床用药的合理性进行分析评价。 ２结果 院患者应用万古霉素情况进行专项调查和分析，以评价该药的使用情 况。为临床合理应用提供依据。 ２。１患者基本情况：７Ｏ例使用万古霉素的患者中，男４４例（６２．８５％）， 出血性脑梗死早期症状、体征不典型，容易造成误诊，因此在患 循环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南［Ｊ］冲华心 血管病杂志，２００１，２９（１２）：７１０．７２５． 【２】谭文刚．对我院３９例出血性脑梗死患者的临床分析【Ｊ］．中外医 疗，２０１０，２９（２４）：９４． 者病情加重则需要注意有脑出血的可能：①患者颅脑ＣＴ扫描见低密度 灶内出现片状高密度灶，增强扫描在低密度区中仍可出现脑回状强化 或斑片状、团块状强化；②患者无意识障碍、偏瘫程度轻；动态情况 下起病，出现类似轻型脑出血表现；③患者首次发病，既往有高血压 【３】中华医学会．全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊断 要点［Ｊ】．冲华神经科杂志，２００５，２９（６）：３７９．３８０． ［４］王绪才．出血性脑梗死１４例临床分析．中国实用神经疾病杂志， ２０１０，１３（１９）：３６． 及动脉硬化病史ｉ以及发病时血压增高，病程中病情出现加重趋势。 出血性脑梗死治疗上注意事项：①患者病情突然变化、临床症 状加重，需立即行头颅ＣＴ复查。②患者一旦确诊脑梗死后如果发生 出血性脑梗死，需要立即调整治疗方案，避免造成病情的进一步恶 化 。③患者尤其是心源性脑栓塞和大面积脑梗死的患者入院应及时 ［５】宁方波，黄琦．出血性脑梗死相关因素研究［Ｊ］．１临床研究，２００８，１９ （１８）：１５７． 复查头颅ＣＴ，排除出血性脑梗死。④患者早期治疗过程中，监测患 者血压、血糖，避免血压大幅度波动，引起血管壁压力过高而引发 本病，患者在应用抗血小板聚集、抗凝、溶栓等药物，需要监测患 者血凝指标。 ［６］朱焕伟．出血性脑梗死４３例ｌ临床疗效分析［Ｊ］．中国中医药咨讯， ２０１ １，３（２０）：２４１． ［７】刘婷婷．出血性脑梗死３０例临床观察［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报， ２０１２，３３（１５）：２０５５． 参考文献 ［８］韩瑛，吴晓华，张颖琪．脑梗死后出血相关因素的分析【Ｊ】．临床神 经病学杂志，２００６，１（１７）：５０—５１． ［１】 中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会，中国 ２０１５年５月第１３卷第１５期 ・论 著・ １７ 女２６例（３７．１４％），年龄最大９０岁，最小２岁。平均年龄４３岁。住院天数 不能达到预期的治疗效果，反而出现更多的不良反应［４】。表２、表３显 ４－１３８ ｄ，平均为３３ ｄ。用药疗程为ｌ￣２１ ｄ，平均为７ ｄ。其科室分布情 示，７Ｏ例病历中约３２．８１％的患者是在未做细菌培养（７．１４％）或细菌 况见表１。 培养阴性（２７．１４％）的情况下使用万古霉素。在做细菌培养阳性的４５ 表１万古霉素使用科室分布情况 个病例中，只有２９例是革兰阳性菌，药敏试验显示万古霉素敏感。其 余均为革兰阴性菌（肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等） 以及真菌（白色假丝酵母菌）。其中有５例患者属特殊使用，即老年 或重症患者，感染严重，未见明确病原菌，若不及时控制感染，可能 危及生命，被认为属于有合理依据的治疗用药。其余ｌ１例经验使用万 古霉索的患者病例并没有明确和合理的用药指征。其中，病原学检查 中虽为革兰阳性菌，但药敏试验中无万古霉素药敏结果而应用万古霉 索的亦视为无明确用药指正。因此，万古霉素的使用虽大部分符合用 药指征，但仍存在用药起点高，经验性用药欠合理等问题。 ３．２用法：７０例使用万古霉素的住院患者中给药途径以静脉滴注为 主，也包括２例口服和６例局部给药。抗菌药物使用指导原则指出万古 ２．２使用病种分布情况（原患疾病及感染分布情况）：７Ｏ例使用万古 霉素不宜用于局部用药和预防用药，口服可用于经甲硝唑治疗无效的 霉素的住院患者的病种分布情况见表２。 艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。２例口服给药主要用于治疗假膜性肠 牡万古霉素使用病种分布情况 炎为合理应用。局部给药主要为抗生素骨水泥主要用于治疗骨髓炎， 慢性骨髓炎病变时间长，多有窦道、流脓，对患者的心理和生理打击 大，长期不规则治疗使治疗费用大，治疗效果差。利用万古霉索骨水 泥治疗疗效好、效果确切、复发率低 ］，因此，万古霉素骨水泥不失 为是治疗骨髓炎的一种安全、有效的治疗手段嘲。 万古霉素是具有一定抗生素后效应（ＰＡＥ）的时间依赖性抗菌药，． 使用疗程超过２１ ｄ，也是肾毒性发生的危险因素之一【＿ 。本次调查中 的７０例病例中，疗程１￣２１ ｄ。其中用药时间最长的为２１ ｄ，用药时间 ２．３使用指证和病原学检测情况：在７Ｏ例使用万古霉素的病例中根据 ＜７ ｄ的原因有患者主动要求出院和因为查出革兰阴性菌感染而停用万 病原学结果给药４１例，ｄｉ５８．５７％Ｉ经验用药２９例，占４１．４３％。进行病 古霉素。 原学检查６４例，未进行病原学检查６例，送检率９１．４３％。经药敏试验 ３．３联合用药：联合用药包括病原菌尚未明确的严重感染、单一抗菌 示病原菌分布情况，见表３。 药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染、单一抗菌药物不能有效控 表３万古霉素病原学检查情况 制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染等情况治疗。该院联合用药 所占比例占所有病例的２２．８５％。其中，与万古霉素联合使用的品种主 要为第三代头孢菌素类、Ｄ－内酰胺酶抑制剂及碳青酶烯类药物，全面 覆盖革兰阳性菌及阴性菌，若检测出真菌，使用三联法，其治疗效果 较为满意。 万古霉素本身具有肾毒性和耳毒性，与氨基苷类抗菌药物（依替 米星）联合使用时虽有协同作用，但同时也加重了肾脏负担。因此， 临床在合并使用上述药物的时候，仍应慎重。 ２．４联合用药情况：７０例病例中单用万古霉素治疗病例为５４例，联合 ３．４不良反应：７Ｏ例患者中，未记载明显的不良反应。有１例儿科用药后 用药为１５例，其中一联用药９例，二联用药２例，三联用药３例，四联 出现耳不良反应，不排除万古霉素不良反应，后立即停药。但是均未进 用药１例。所调查病例中无四联以上联合用药。与万古霉素联用的药 行血药浓度监测。万古霉素的治疗指数比较窄，且具有一定的肾、耳毒 物按照频次由高到低排列如下：美罗培南（４例），亚胺培南西司他 性。对万古霉素进行血药浓度监测，使其浓度维持在ｌ５～２０“ｇ／ｍＬｔ“， 汀（３例），头孢甲肟（３例），伏立康唑（３例），哌拉西林他唑巴 可以提高其有效率，减少耐药菌产生的概率。因此，对于肾功能异常 坦（３例），依替米星（１例）。 以及老年、儿童患者，使用万古霉素进行动态血药浓度监测，实施个 ３讨论 体化给药方案是非常有必要的。 根据患者的基本资料及科室分布情况，可知患者主要以男性 综上所述，通过对２０１４年上半年７０例患者万古霉素使用情况分 （６２．８５％）为主，女性患者仅占３７．１４％。患者的当期诊断以呼吸系统 析，万古霉素在住院患者中的使用基本合理。但是，仍需加强Ｉ｝缶床医 感染为主。主要集中在ＩＣＵ，感染科等科室。 师对万古霉素规范化使用的认识，并严格掌握万古霉素的适应证。加 ３．１适应证：万古霉素类的作用机制主要是抑制细菌细胞壁的形成， 强血药浓度监测，减少不良反应的发生。万古霉素为一类较为特殊的 因而对革兰阳性菌有效，革兰阴性菌因其不能穿透其外层细胞膜而产 抗菌药物，不仅要求有严格适应证，在用法用量、注意事项等都有明 生天然耐药；所以对多数革兰阴性菌、分枝杆菌、真菌等引起的感 确要求。目前，对于许多耐药的革兰阳性球菌引起的严重感染，万 染无效 】。针对敏感的金黄色葡萄球菌，万古霉素并不比青霉素更有 古霉素仍然是一线用药，尚没有更好的替代方案，特别是￣ＮＭＲＳＡ、 活性，而且万古霉素对肺部ＭＲＳＡ感染活性低。万古霉素剂量增加并 ＭＲＳＥ等引起感染。临床在使用过程中应加强对此类药物用药监护， １８ ・论 著・ Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１５ 多层螺旋ｃＴ多平面重组技术在胆道梗阻性疾病中的诊断价值 柏国宏 （湖南省祁阳县人民医院放射科，湖南永州４２６１００） 【摘要】目的评价运用多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）胆道多平面重组（ＭＰＲ）技术在胆道梗阻性疾病中的临床诊断价值。方法应用多层的螺旋 ＣＴ胆道多平面重组技术对５Ｏ例胆道梗阻性疾病检查，将选取的病例影像学资料与手术病理结果进行对比分析，对胆道的梗阻性疾病的定 位和定性诊断检查结果进行对比。结果多层螺旋ＣＴ多层面重组技术在胆道梗阻性疾病的术前定位及梗阻程度诊断准确率迭９５％，定性 的诊断准确率达８８％。结论对于多层的螺旋ＣＴ多平面重组技术对胆道梗阻定位和定性有较高的差异性，它是一种比较快速、准确并无 创伤性的检查方法，可以对胆道的梗阻术前评价和诊治提供充分依据，具有重要的临床诊断价值。 【关键词】多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）；胆道梗阻；多平面重组技术 中图分类号：Ｒ５７５．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１９４（２０１５）１５—０ｏ１８—０２ Ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｍｕｌｔｌｓｌｉｃｅ Ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ＭＰＲ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｄｉｓｅａｓｅ ＢＯＧｕｏ—ｈｏｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＱｉｙａｎｇＰｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｏｎｇｚｈｏｕ ４２６１００，Ｃｈｉｎａ） ＩＡｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ（ＭＳＣＴ）ｂｉｌｉａｒｙ ｍｕｌｔｉ ｐｌａｎａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ（ＭＰＲ）ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｌｔｉｌａｙｅｒ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，ｉｍａｇｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒｅｓｕｌｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｕｌｔｉ ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｍｕｌｔｉ ｐｌｎａａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｃｃｕｒａｃｙ ｉｎ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ９５％，ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｃｃｕｒａｔｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ８８％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｍｕｌｉｔ ｐｌｎａｒ ａｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｍｕｌｔｉｌａｙｅｒ ｈｉｇｈ ｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｎｄ ａｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｓｅｘ，ｉｔ ｉｓ ａ ｒａｐｉｄ，ａｃｃｕｒａｔｅ ａｎｄ ｎｏ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ， Ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｕｆｉｃｉｅｎｔｆ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｌｉｒｔｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓＪ Ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ（ＭＳＣＴ）；Ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ｍｕｌｔｉ ｐｌｎａａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ 胆道梗阻是一种比较常见的疾病，是由于胆管腔狭窄或阻塞所致的 胆汁通过障碍，临床出现梗阻性黄疸为主要表现的胆汁代谢障碍综合 有３２例（其中胆总管结石１２例－右肝内胆管结石４例，左肝内胆管结 石２例，肝总管结石５例，肝总管及胆总管结石６例，胆总管及胆囊结 征。梗阻可发生任何部位的胆管。病因常见为胆管或胰头肿瘤、胆道结 石和炎症狭窄。日前，对于梗阻的定性诊断和定位大多数都是依赖先进 石３例），胰头癌４例，壶腹癌７例。胆管癌４例，胆管炎２例；胆管囊 肿有１例。都是经过手术的病例进行证实，最终有４４例的患者和最后 的影像学来进行检查的。多层螺旋ＣＴＥ广泛运用，利用多螺旋的ＣＴ薄 层可以快速的进行扫描以及进行三维胆系进行多平面重建，可以更好的 显示胆道梗阻诊断的确定、明确梗阻的部位和梗阻的病因。可以对胆道 的诊断相符合，只有１例诊断壶腹部癌而病理诊断是中度的非典型增 生。定位的诊断准确率为９５％，定性的诊断准确率为８８％。 １．２方法：ＣＴ检查前４￣８ ｈ空腹，检查前３０ ｍｉｎ口服１．５％泛影葡胺 ４００￣６００ ｍＬ，上床扫描时再口服５００ ｍＬ充盈胃肠道，仰卧位扫描，扫 描范围下至腰３椎体水平，包括整个胆道系统及十二指肠壶腹部。先 做平扫后做增强。应用１６层ＧＥ Ｂｒｉｇｈｔ ｓｐｅｅｄ螺旋ＣＴ机，采用１２０ ｋＶ、 ２５０ Ｍａ，层厚０．５ ｍｍ，层距０．５ ｍｍ，螺距１．３７５：１，距阵：５１２ Ｘ ５１２ｌ扫描得到的原如图像运用标准算法减薄层成０．６２５ ｍｍ层厚，传 至ＡＷ４．２工作站，运用多平面重组（ＭＰＲ）对图像进行处理及分析。 变异、胆道结石、恶性和良性胆道狭窄进行评价，已被应用于各种胰胆 管病变的诊断，为胆道系统疾病的影像学检查开辟了一条新的途径。下 文对收集我院并经临床证实的５Ｏ例胆道梗阻性疾病，进行多层螺旋ＣＴ多 层面重组技术对诊断结果进行了分析，探讨其对临床治疗的指导价值。 １资料与方法 １．１一般资料：搜集从２０１０年１月年至２０１３年１２月胆道梗阻性疾病进行 螺旋ＣＴ胆管多平面重组技术检查的患者５Ｏ例，其中男患者有３０例，女 患者有２０例，年龄在２２－８２岁，其平均在５０岁左右。胆道结石的病例 １．３相关图像的处理：让所有的原始轴位容积图像在ＰＡＣＳ的相关系统 传人到相关的工作站中进行三维的重建，实际的重建厚度为１ ｍｍ， 谨慎使用万古霉素，减少其不合理使用。 参考文献 【１］黄仲义，肖永红，张菁，等．万古霉素临床应用中国专家共识（２ｏｌｌ 版）［Ｊ］．中国新药与临床杂志，２０１１，３０（８）：５６１—５６４． 【４】陈宏斌，王辉．关注万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌［Ｊ］． 中华医学信息导报，２００８，２３（２０）：ｔ４－１５． ［５５］ 周烈超，杨英年，李华．万古霉素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎［Ｊ］． 生物骨科材料与临床研究，２０１１，８（６）：３２－３４． 【２】中华人民共和国卫生部．抗菌药物临床应用指导原则【ｓ］．卫医 药［２００４］２８５号，２００４－１０－０９． 【３］陈新谦，金有豫，汤光新编药物学【Ｍ】．１６版．北京：人民卫生出版 社，２００７：９２．９３． 【６］宋庆华，赵望明，许安荣，等．万古霉素骨水泥治疗骨髓炎的临床 疗效分析［Ｊ】．实用骨科杂志，２０１２，１８（６）：５７０－５７２． 【７］Ｃｈｏｗ ＡＷ，Ａｚａｒ ＲＭ．Ｇｌｙｃｏｐｅｐｔｉｄｅｓａｎｄ ｎｅｐｈｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，１９９４，２０（Ｓｕｐｐｌ ４）：ｓ２３－ｓ２９．
