应用研究
【摘要】目的：探究临床操作技能评估(DOPS)在中医学临床住院医师规范化培训阶段临床技能操作培训中的应用及效果。方法：选取2022-2023学年度上海中医药大学附属光华临床医学院中医学专业的60名学生为研究对象，采用随机数字表法将60名学生随机分为试验组和对照组，每组30例。选择2个月的时间观察与对比分析，对照组的临床实践操作技能培训采用传统教学方法，试验组在每次技能操作培训过程中采用DOPS方法，两组由相同教师授课，培训结束后在1周内进行考核，观察2个月技能考核成绩、学生满意度、培训效果。结果：试验组和对照组学生的临床技能操作成绩分别为(91.60±6.60)、(81.36±7.66)分，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组学生对操作流程、操作技能、沟通技巧、心理素质整体表现显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。DOPS临床操作时间(11.36±5.96)分钟，反馈时间为(11.26±3.09)分钟，总时间为(24.47±3.27)分钟。85%以上的学生认为DOPS的应用将理论与实践、临床与实训有机融合，提高技能操作水平。结论：在中医学住院医师规范化培训阶段中开展DOPS作为形成性评价，有助于提高中医学专业的学生临床技能操作水平，更快更好地适应临床医疗工作，值得推广应用。
【关键词】临床操作技能评估；中医学；住院医师规范化培训
住院医师规范化培训是现代医学教育中重要的组成部分。在中医学住院医师规范化培训中，更是兼顾了现代医学的临床操作技能培训和传统中医学的临床技能评估，临床教学的考核评估一直以来都是重点和难点[1]，目前国内中医住院医师规范化培训尚处于探索阶段，教学方法和教学评价手段相对较简单，有待医学院校与教学医院进一步探索和完善。临床操作技能评估（direct observation
of procedural skills，DOPS）是一种新型的临床操作技术，最初由英国皇家内科医师协会设计提出，随后推广应用在临床技能的评价，用于评估住院医师的临床操作技能和临床教学领域。DOPS 的核心是评估者对被评估者即操作者的一种直接观察，并给予评价的方法，是一种兼具临床实践和临床教学功能的评价工具，可以填补目前临床医学教育中的缺陷。国内应用DOPS作为形成性评价的报道相对较少。本研究通过DOPS评价观察分析中医住院医师规范化培训技能培训的效果。
1资料与方法 1.1一般资料
将2022-2023学年度上海中医药大学附属光华临床医学院中医学专业的60名学生为研究对象。本组研究中男20名，女40名；年龄22-26岁，平均(22.38±2.85)岁；所有学生均已了解并自愿参加本研究。采用随机数字表法将60名学生随机分为试验组和对照组，每组30例。其中，试验组男12名，女18名，平均年龄(22.3±1.7)岁；对照组男8名，女22名，平均年龄(23.2±1.6)岁。两组性别比例无显著差异；年龄比较，差异无统计学意义
1.2方法
1.2.1设计操作技能直接观察(DOPS)评估表(教师用) DOPS表主要包括基本信息和一般项目。基本信息包括学生姓名、学校、专业、教师姓名、教师职称、评估日期、技能操作项目名称。一般项目共10项：(1)对临床技能操作适应证，解剖结构知晓程度；(2)能详细告知病人并取得同意；(3)操作前物品准备；(4)操作基本能力；(5)无菌观念；(6)操作后的相关处置；(7)沟通技巧；(8)注意患者隐私；(9)执行操作整体表现；(10)教师对学员的评价与反馈。DOPS表评分标准：DOPS量表总分为100分，每项10分，其中每小项1-5分代表不合格，6-8分代表合格，9-10分代表优良。测评反馈：操作结束后，考核教师与学生进行交流，指出其操作过程中存在的不足之处，并提出合理的建议，教师需注意倾听学生的想法与感受，教师也可现场演示操作规范并讲解注意事项。
1.2.2设计DOPS教学满意度调查表(学生用)满意度调查表主要内容：(1)DOPS有利于发现学生临床操作技能中的小问题；(2)学生在DOPS考核中不紧张；(3)开展DOPS评价，可知晓教师对技能考核的重视度；(4)DOPS评价不会占用太多时间，可行性强：(5)DOPS不仅可以提高学生的操作技能，还能培养学生的人文素养、沟通能力、规范操作流程。评分标准：调查表总分为10分，其中1-3分代表不满意，4-6分代表一般满意，7-8分为较满意，9-10分为非常满意。
1.2.3组织培训与实施 （1）教师培训：在开展学生技能培训前，首先培训教师以达到统一标准，培训的项目与考核标准均参考《中国医学生临床技能操作指南》、《中西医临床操作指导》作为学生技能操作培训与考核依据。（2）学生培训：每周一进行学生分组培训，周五进行项目考核。对照组采用传统的教学方法组织实施，试验组采用DOPS形成性评价，两组统一技能培训项目与考核均由相同的教师实施、评分、反馈。
1.3统计学方法
统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。计数资料以相对数表示；计量资料以（均值±标准差）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1操作考核成绩
试验组操作考核成绩、操作流程、操作技能、沟通技巧、心理素质整体表现得分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组技能操作考核成绩与操作流程等比较[(均值±标准差)分]
组别
数
例
绩
考核成操作流程
操作技能
巧
沟通技
现
整体表
试验组
30 91.60±6.60
9.22±2.36
9.33±2.06
10.10±2.38
10.27±2.19
对照组
30 81.36±7.66
6.36±1.44
7.42±2.51
.16
7.14±2
.15
6.67±2
t
-0.458 -2.493 -2.187 -0.933 -3.508
P 0.001 0.015 0.006 0.017 0.001
2.2问卷星调查结果
试验组培训与考核结束后采用问卷星调查，调查表总分为10分，其中1-3分代表不满意，4-6分代表一般满意，7-8分为较为满意，9-10分为非常满意，具体统计汇总结果。见表2。
表2 试验组学生对DOPS的评价[n(%)]
评价内容
不满意
意
一般满
满意
非常满意
DOPS有利于发现学生临床操作技能中的小问题
0
1（3.33）
10（33.33）
19（63.33）
学生在DOPS考核中不紧张
2（6.67）
0
14（46.67）
1414（46.67）
开展DOPS评价，可知晓教师对技能考核的重视度
0 0
22（73.33）
8（26.67）
DOPS评价不会占用太多时间，可行性强
2（6.67）
2（6.67）
16（53.33）
10（33.33）
2.3 DOPS时间统计
技能考核操作时间(11.36±5.96)分钟，反馈时间为(11.26±3.09)分钟，总时间为(24.47±3.27)分钟。试验组学生＞85%的学生认为DOPS有利于发现自身操作中的小问题、有助于感受到教师的重视和关怀、可行性强、可以提高操作技能、培养人文素养和交流沟通能力。
3讨论
临床教学的考核评估一直以来都是医学教育的重点和难点。现代临床技能考试通常至少包含以下 4 个方面：（1）采集病史，体格检查，接待患者；（2）提出辅助检查项目并能够解释结果，包括实验室检查、心电图及影像学检查等；（3）提出诊断并学会鉴别诊断；（4）提出系统的诊疗计划，诸如书写并报告病历、开具处方等各种临床实际工作中需要的技能都在考试之列。因此，对实习医生临床能力的评估，最好的方式应该是与真实临床的实践工作相结合，这样才能让临床教师对学生进行全方面的观察[2]。
传统操作技能考核一般是在一种封闭的环境下进行，不会对考核的结果进行分析，不会对出现的问题进行评估，不能从多个维度对操作技能进行评价。DOPS 的考核是基于工作场所为基础的，从开展以来目前得到了广泛的应用。表现性评价通常要求学生在某种特定的真实或模拟情境中，运用先前所获得的知识完成某项任务或解决某个问题，以考查学生知识与技能的掌握程度，或者问题解决、交流合作和批判性思考等多种复杂能力的发展状况[3]。因此，有利于全面考评实习生在不同情景下的临床实践能力。
DOPS 考核较为便捷易行，在日常的临床操场中可以随时进行，且耗时较短仅需 20 min 左右。临床上技能操作较多，不同的操作具有较强的专业性。实际考核中，随时随地针对某一项临床操技进行考核。例如简单的麦氏征检查，均可采用 DOPS 方法进行考核。考核者仔细观察被考核中的查体操作，并就其中问题
进行及时反馈，及时纠正其操作或者判定方面存在的问题，促进临床工作者或医学生能掌握正确的操作方法，形成正确的习惯，为临床综合能力的提高奠定坚实的基础。
传统临床技能考核仅仅是对于学生临床知识的综合运用进行考评，缺乏对于人文关怀和医患沟通方面的关注。而DOPS是根据医师所必备的11项核心能力所设计的考评方法，涵盖了医学知识、临床技能、医患沟通、职业素养四大临床能力的评估，较传统考试更侧重综合能力与整体表现的评估，将医学人文与医学知识放到了同等重要的地位，更能较为全面的反映受试学生的综合职业素养[4]。
由于DOPS中的反馈环节是作为整个测评过程的重要组成部分，能使被试学生当场知道自己的表现。整个测评过程中的优势与不足、加强与改进等等能做到及时反馈，给学生留下深刻的印象。同时，也在一定程度上加强了被试者与考官的沟通与交流，实现教学相长。
本研究通过开展DOPS在医学临床技能操作培训中的应用，能及时发现和纠正学生在操作流程、操作技能、沟通技巧、心理素质、人文关怀和医患沟通方面存在的不足，及时改进，不断提高全科医学技能操作水平和综合能力，值得推广应用。
参考文献
[1]王会元, 王亚军, 康骅. 临床技能评估与考核的现状[J]. 中国医药导报, 2013, 10(1):3.
[2] Habibi H , Raiesifar A , Khaghanizade M , et al. The Effect of Applying Direct Observation of Procedural Skills (DOPS) on Nursing Students' Clinical Skills: A Randomized Clinical Trial[J]. Global Journal of Health Science, 2015, 7(7):17-21.
[3] Roghieh N , Fateme H , Hamid S , et al. The effect of formative evaluation using \"direct observation of procedural skills\" (DOPS) method on the extent of learning practical skills among nursing
students in the ICU[J]. Iranian journal of nursing and midwifery research, 2013, 18(4):290-293.
[4] Hoseini B B L , Mazloum S R , Jafarnejad F , et al. Comparison of midwifery students' satisfaction with direct observation of procedural skills and current methods in evaluation of procedural skills in Mashhad Nursing and Midwifery School[J]. Iranian Journal of Nursing & Midwifery Research, 2013, 18(2):94-100.
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