申请日期：
姓 名 身份证号 原聘用单位全称 现聘用单位全称 现聘用单位安全生产许可证书编号 岗位工种 发证日期 性 别 出生日期 联系电话 证书编号 证书有效期 本人对上述申报内容真实性负责，如有虚假，愿承担相应责任。 申请人（签名）： 年月日 原聘用单位意见 现聘用单位意见 （公章） 年 月 日 原发证机关意见 （公章） 年 月 日 现发证机关意见 （公章） 年 月 日 备注： （公章） 年 月 日
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