维普资讯 http://www.cqvip.com 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２００７年第３９卷第３期 ３６９ 药物治疗系统性红斑狼疮的疗效观察 阙利亚，刘梅莹 （内蒙古医学院附属人民医院内科，内蒙古呼和浩特０１００１０） ［摘要】目的：探讨系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）药物治疗及预后。方法：５４例系统性红斑狼疮的主要临床表 现、实验室检查、诊断、药物疗效及预后。结果：患ＳＬＥ者女性明显高于男性。蝶形红斑、光过敏、脱发、雷诺 氏现象、关节炎、肾损害为首发症状。结论：女性患ＳＬＥ发病率明显高于男性。临床表现、实验室检查比男 性出现早，年龄多在３０岁左右育龄期妇女。因此，在临床诊断和治疗中应给予足够重视。 ［关键词］系统性红斑狼疮；临床特征；药物治疗 ［中图分类号］Ｒ５９３．２４１［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２００７）０３—０３６９—０２ 系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）常累及多个脏器，有效 １．４治疗方法 的治疗方法，对控制病变进展有重要影响。我院从 均采用双冲击治疗。地塞米松６０ｍｇ／ｄ，连用 １９８６－－２００６年共收治系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）５４例，’ ３ｄ停１周，第３周仍连用３ｄ同剂量，共２～３次，症 现报告如下。 状缓解包括发热减退、皮疹减轻、口腔溃疡减轻、关 节疼痛减轻等，停激素冲击，改为口服强的松６０ｍｇ／ １资料与方法 ｄ，第８周后逐渐减量，每２周减原量的１０％，达 １．１ 一般资料 １０ｍｇ／ｄ为维持量，共用１．５～２年，然后停药改为雷 本组病例的诊断依据是根据美国风湿病学会 （ＡＩ ）１９８２年制定的“ＳＬＥ的诊断标准”［¨。５４例 病人中，男性２例，女性５２例；年龄８～６４岁；病程 ６～１８个月。一次性诊断为系统性红斑狼疮者２８ 例（５１．８５％），误诊为泌尿系感染者７例（１２．９６％）， 误诊为关节炎者１３例（２４．０７％），误诊为慢性肾小 球肾炎者６例（１１。１１％）。 １．２临床表现 公藤多甙长期维持。环磷酰胺０．６ｇ／ｄ，连用２ｄ停ｌ 周，总量６～８ｇ，停药。经观察２０年，约每年复查１ 次肝功、ＡＮＡ、ｄｓ—ＤＮＡ、血常规、尿常规，大部分患 者缓解，其中１例死于脑出血，３例死于严重感染。 ２结果 ＳＬＥ入院时首发临床表现发热者１３人次 （ｚ４．０７％）；皮疹者４人次（７．４１％）；口腔溃疡者６ 人次（１１．１１％）；关节炎者１Ｏ人次（１８．５２％）；脱发 者４人次（７．４１％）；光过敏者５人次（９．２６％）；肾损 害者７人次（１２．９６％）；肌病者３人次（５．５６％）；血 小板减少者１人次（１．８５％）；全血细胞减少者１人 次（１．８５％）。 １．３实验室检查 全血细胞减少者１人次（１．８５％）；血小板减少 者１人次（１．８５％）；血沉增快者３８人次（７０．３７％）； 系统性红斑狼疮，起病缓慢、隐匿、发展慢，全身 症状不明显，多以一种脏器损害为首发症状。确诊 后用激素加免疫抑制剂进行双冲击治疗，随后口服 强的松或雷公藤多甙维持。５４例患者大部分缓解， 至今，死于脑出血者１例，死于严重感染者３例。 ３讨论 系统性红斑狼疮是较常见的自身免疫性疾病， 也是国际上公认的难治性疾病。通常好发于青春 期、育龄期的女性，临床表现及病程变化多端，影响 其预后的因素复杂多变。有轻型化和非典型化的倾 向，易于误诊［引。因此对女性，尤其是青春、育龄期 妇女，出现反复关节炎、口腔溃疡、脱发、光过敏、肾 损害一定要在检查中引起高度重视【３］。另外，患系 统性红斑狼疮者，目前只有在激素和免疫抑制剂应 用过程中才能达到缓解，但要权衡利弊掌握个体化 补体Ｃ３降低者４７人次（８７．０４％）；抗核抗体（＋）者 ４９人次（９０．７４％）；抗ｄｓ—ＤＮＡ（＋）者４４人次 （８１．４８％）；抗ＳＭ（＋）者２７人次（５０．００％）；血ＩｇＧ 增高者３１人次（５７．４１％）；抗ＳＳ—Ａ（＋）者１３人次 （Ｚ４．０７％）；抗ＳＳ—Ｂ（＋）者１０人次（１８．５２％）；类风 湿因子（＋）者２８人次（５１．８５％）；心肌四酶（谷草转 氨酶、乳酸脱氢酶、ａ一羟丁酸酶、肌酸磷酸激酶）增 高者４４人次（８１．４８％）。 原则，尽可能保证激素与免疫抑制剂的顺利实旅，减 少不良反应，提高缓解率，降低复发率，避免因过度 治疗发生的并发症。通过我院２０年临床追踪观察， 进行激素加免疫抑制剂的双冲击疗法，最后行口服 维普资讯 http://www.cqvip.com ３７０ 内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ Ｊ ２００７年第３９卷第３期 激素１．５～２年，以后改为雷公藤多甙片维持，其中 １例死于脑出血，３例死于严重感染，效果满意，其并 发症、病死率无上升趋势。 ［参考文献］ ［２］ 李志军。陈琳洁，范晓云，等．晚发性系统性红斑狼疮４１倒临床 分析［Ｊ］．中华老年医学杂志，２００４，２３（１２）：８５２． ［３］李荣藻，叶任高。方敬爱，等．狼疮肾炎终末期狼疮活动情况和 预后的观察【Ｊ］．中华肾脏病杂志。１９９９，１５（１）：４３． ［收稿日期］２００７一Ｏ１—２２ 【１］ 陈灏珠．实用内科学【Ｍ］．第１Ｏ版，北京：人民卫生出版社， １９９７：２０８０． 【作者简介］阙利亚（１９５８一），女，满族，福建省上杭市人。 医学学士。副主任医师。 低温等离子刀在关节镜手术中的应用 雒萌，张志，武宇赤，张霄雁 ０１４０１０） （内蒙古医学院第三附属医院骨科，内蒙古包头［摘要］目的：应用低温等离子刀技术对７例８膝膝关节疾患在关节镜下诊断并进行关节的修复、清理， 讨论全新等离子关节镜手术系统的优点。方法：采用关节镜及低温等离子刀手术。结果：所有病例均得到跟 踪随访，平均５．１个月，按董天祥术后动能评估法，优：５例（７１．４％）；良：１例（１４．３％）；可：１例（１４．３％）。 结论：低温等离子刀具有损伤小、无出血、易掌握、清理彻底、恢复快等优点，是关节镜下手术理想的辅助 工具。 ［关键词］低温；等离子刀；关节镜手术 ［中图分类号］Ｒ６８４【文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２００７）０３—０３７０—０２ 膝关节疾病为临床常见病、多发病。２００５年１ 月，我院引进ＡｒｔｈｒｏＣａｒｅ公司生产的低温等离子刀 应用于膝关节镜手术中。至２００５年５月份，我院在 关节镜下用低温等离子刀手术７例８膝，取得了满 意的疗效。 １资料与方法 Ｉ．Ｉ一般资料 ２００５年２～５月，在关节镜下应用低温等离子 刀手术７例８膝。其中男３例，女４例；年龄最小１６ 岁，最大６９岁，平均年龄５０岁。发病时间最短２个 进行对症治疗。 ２结果 ２．１镜下所见 符合软骨关节面有软骨破损、滑膜增生的２例， 滑膜皱襞综合征２例，半月板前脚边缘小的纵裂１ 例，髌下脂肪垫滑膜组织夹挤２例。均用低温等离 子刀进行修整、清理。手术时间最短ｌＯｍｉｎ，最长 ５２ｍｉｎ，平均２９ｍｉｎ。 ２．２随访结果 ７例病例均未对患膝加压包扎，手术当天即可 下地活动，术后住院２～５ｄ，平均３ｄ。随访４～６个 月，平均５．１个月，按董天祥评估法［１］，优：５例 （７１．４％）。良：１例（１４．３％）。可：１例（１４．３％）。 出现１例可的病例，考虑为该患术前已出现膝关节 的屈曲、内翻畸形。 ３讨论 月，最长１２年，平均７．１年。 Ｉ．２设备及器械 关节镜系统：美国史塞克公司生产，３０。关节镜 ４ｒａｍ直径。 低温等离子系统：美国ＡｒｔｈｒｏＣａｒｅ公司生产， 由主机、刀头、连接线、踏板组成。 １．３手术方法 采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位。上气囊止 血带。于髌下内、外侧入路穿刺，下入关节镜头，以 检查顺序逐一检查髌上囊——髌骨间隙——内外侧 间隙——前后交叉韧带——内外侧胫骨平台及半月 板。确定病损部位，将刀头下入关节腔并对准病变 部位，选择合适的能量档位后踩踏板的融切钮或热 缩钮，离子化、修复病损部位，冲洗关节腔，松止血 带，关节腔内用低温离子刀止血、缝合、包扎。术后 膝关节疾患为常见病、多发病。以往的关节镜 下清理术均采用篮式钳、髓核钳、锉刀及刨刀等器 械，虽比切开手术创伤要小得多，功能恢复相对较快 已成公认，但由于关节腔狭小、间隙窄，手术较困难， 有些部位普通器械难以达到，且清理的滑膜组织术 后出血，咬碎或刨碎的滑膜皱襞、半月板及修整的关 节软骨等有残渣残留在关节腔内的可能，术后可引 起关节肿胀、积血，远期有可能因残渣残留形成游离
