・９８・ 护理实践与研究２００９年第６卷第１期（上半月版 ［７］ 李晓芳，杨淑红，王敏娜．单亲家庭子女个性特征和行 ３结论 为问题对照研究［Ｊ］．中国健康心理学杂志，２００５，１３ 当前，人格和心理的发展越来越受到关注，包括 （５）：３７６． 教育家、社会学家、心理学家等等。在我国儿童占全 ［８］刘淑萍，李洁，雷良忻．离异家庭子女犯罪的心理特 国总人口的２３％，他们的成长、发展关系着国家未 征与防范［Ｊ］．中国临床康复，２００５，９（２４）：１２８—１２９． ［９］ 叶奕乾主编．现代人格心理学［Ｍ］．上海：上海教育出 来的兴衰，儿童的健康人格发展引起了我国有关人 版社，２００４：３０１． 士的重视。国际２ｌ世纪教育委员会提出当代教育 ［１０］许惠英．重视家庭生态改善人格教育［Ｊ］．学前教育 的四大支柱是“学会求和，学会做事，学会共处，学 研究，２００４，１１：３４—３６． 会做人”。而“学会做人”又是建立在前三种学习基 ［１１］ 陈志华．影响儿童心理健康的家庭因素初步分析 础上的一种基本进程，是教育和学习的根本目标。 ［Ｊ］．河北精神卫生，１９９７，１０：２７． 现代家庭教育应转变教育理念，以儿童保育为基础， ［１２］ 徐艳红．浅谈和谐家庭环境及儿童心理健康［Ｊ］．基 以开发智力为平台，以培养良好的行为习惯为切人 层医学论坛，２００８，１２（６）：１４１． 点，形成初步以培养良好人格为目标的家庭教育体 ［１３］胡军生，藤兰芳，王登峰．父母养育方式和社会支持 系¨ 。因此，掌握影响儿童人格发展的家庭环境因 对青少年心理健康的影响［Ｊ］．中国心理卫生杂志， 素，努力为儿童营造一个有利于其人格发展的空间， ２００７，２１（９）：６５１． ［１４Ｊ 姚梅玲，刘福珍．父母教养方式与儿童人格特征相关 对塑造儿童健全人格大有裨益。 研究［Ｊ］．中国妇幼保健，２００７，２２（３１）：４１５． 参考文献 ［１５］ 王中会，罗慧兰，张建新．父母教养方式与青少年人 ［１］古茂盛主编．人格心理学［Ｍ］．北京：中国医药科技出 格特点的关系［Ｊ］．中国临床心理学杂志，２００６，１４： 版社，２００６：５． ３１５—３１７． ［２］陈健梅主编．青少年人格教育初步研究［Ｍ］．南京师 ［１６］董良爱，周丽，付英鸽，等．浅谈家庭心理环境与儿 范大学，２００４：１． 童心理健康［Ｊ］．中国教育研究与创新，２００５，２（１０）： ［３］唐慧琴，李敏．培养独生子女健全人格的初步探讨 １１１一ｌ１２． ［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２００２，１６（７）：４４４—４４５． ［Ｉ７］ 姬成伟，王芳芳．初中生人格、应对方式及父母教养 ［４］毛家龄，总校阅，立淑琦，等主编．心理学与心理卫生 方式对其心理健康的影响［Ｊ］．中国学校卫生，２００６， ［Ｍ］．上海：科学技术文献出版社，１９９９：１３７． ２７（２）：１４３． ［５］翟书涛，杨德森主编．人格形成与人格障碍［Ｍ］．湖 ［１８］王勇．浅论家庭教育与儿童社会化［Ｊ］．学前教育 南：湖南科学技术出版社，１９９８：１２０． 研究，２００５．１２：８６． ［６］候玉波．影响儿童心理的家庭因素［Ｊ］．中国临床心理 （收稿日期：２００８—０８—２０） 学杂志，２０００，８（４）：２５３—２５６． （本文编辑曹素文） 晚期癌症患者生活质量的影响因素及护理对策 郭莉 刘丽华 刘志敏 生活质量是…Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ的译文，有人译作 的生命。疾病本身以及手术导致的残疾、放化疗的 生存质量、生命质量等，本质无多大区别，简称ＱＯＬ。 副作用等严重影响了患者的生活质量。本文通过分 世界卫生组织给ＱＯＬ定义为：个人在所生活的文化 析癌症患者生活质量的影响因素并提出护理对策， 价值体系中，对于自己的目标、期望、标准及所关注 进一步关注癌症患者的生活质量，给予癌症患者更 的事情的感受程度。这个概念包括生理健康、心理 多的人文关怀和照顾，采取更为有效的护理干预措 状态、程度、社会关系、个人信念及环境六个领 施，提高患者的生活质量。 域。癌症作为常见病和多发病，正在严重威胁人类 ｌ 影响晚期癌症患者生活质量的因素 作者单位：０５００１ １河北医科大学第四医院 郭莉：女，研究生在读，副主任护师 １．１躯体症状 本课题受河北省科技支撑计划项目资助，编号：０７２７６１９６９ 研究者 认为，疼痛、厌食、疲乏是癌症患者 护理实践与研究２００９年第６卷第１期（上半月版 ・９９・ 分别是躯体、角色、认知、情感、社 较为普遍存在的症状。７０％以上的患者患病全程有 组成：（１）功能：疼痛，其强度与癌症类别和疾病阶段有关，骨肿瘤和 会。（２）症状：疲乏、疼痛、恶心呕吐。（３）整体健康 宫颈癌患者８５％有严重疼痛，疼痛还与肿瘤累及 状况。（４）用来评估癌症患者其他症状的单独条 目：呼吸困难、食欲减退或消失、失眠、便秘与腹泻。 可导致疼痛。厌食主要出现于恶病质患者，２０％的 （５）对疾病导致的经济压力的感知。 ８ 是由美国芝加哥Ｒｕｓｈ— 死亡是由厌食导致。３０％ ８７％的患者可发展为厌 ２．１．２ ＦＡＣＴ量表ｌ骨、神经、器官有关，外科、放疗、化疗、诊断性检查也 食或恶病质。６０％～９０％的患者存在疲乏，尤其是 Ｐｒｅｓｂｙｔｅｒｉａｎ—Ｓｔ．Ｌｕｋｅ医学中心的Ｃｅｌｉａ等研制出的 ｌｍｃｔｉｏｎａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ 经历了放化疗之后，疲乏是最普遍的症状体验。疲 癌症治疗功能评价系统（ｆ乏影响到生存质量的许多领域，躯体的、情感的、认 知功能等。以上症状若能够有效识别和管理，患者 的痛苦会减轻，生存质量会改善。 １．２心理因素 癌症患者在接到癌症诊断或复发、治疗失败的 信息时，显示的特征性情绪反应是：初始愤怒、震惊 和怀疑，然后焦虑、沮丧，甚至绝望等，个体抑郁程度 取决于癌症的进展阶段。这些心理反应会加重躯体 不适，导致睡眠和食欲紊乱、日常生活功能受损。另 外癌症治疗的副作用严重影响了器官的功能，使患 者遭受心理、生理等的多重折磨，降低癌症患者的生 活质量。 ’Ｉ．３社会支持 一般系统论 认为人是一个开放的系统，需要 不断与其所处的更大的系统比如家庭、社区和社会 进行物质和信息的交换，最终输出的结果是保持各 系统的稳定性。患者作为个体的人，社会支持主要 来自家庭、社区和社会三方面。家庭成员对患者的 态度，家庭经济状况，家庭对疾病的认知，家庭对患 者健康需要的满足程度等，是通过心理变化机制影 响患者生活质量的重要因素。 ２护理对策 ２．１ 癌症患者生活质量护理评估 通过评估，了解患者的生理、心理、社会状态及 个人的感受和需求，为制定和调整临床治疗、护理、 生活照料方案等提供线索和依据。评估工具大体分 为两类，一类是疾病特异性工具，用来测量单一疾病 或某一种疾病患者的生存质量；另一类是普通量表， 针对一个特殊问题或某一类疾病或患者的整体 ＱＯＬ， 。 ２．１．１ ＥＯＲＴＣ量表 是欧洲癌症研究与治疗组 织创制的用来评价癌症患者生存质量的一系列综合 量表中的核心量表。ＥＯＲＴＣ是欧洲癌症研究与治 疗组织的英文简写（Ｔｈｅ ｅｕｒｏｐｅａｎ ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅ． ｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ），该量表由以下五部分 ｃａｎｃｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ，ＦＡＣＴ）。该系统由一个测量癌症患 者生命质量共性的普通量表ＦＡＣＴ—Ｇ和一些特定 癌症子量表模块构成。ＦＡＣＴ—Ｇ ３．０包含躯体状 况、社会／家庭状况、与医师的关系、情感状况和功能 状况五个领域，３４个条目。 ２．１．３ ＭＯＳ ＳＦ一３６量表 是美国医学结局研究 组（ｍｅｄｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｓｔｕｄｙ，ＭＯＳ）开发的一个普适性 测定量表，含有３６个条目，分为８个领域的简化量 表。８个领域分别是躯体功能、躯体角色、肌体疼 痛、总健康、生命力、社会功能、情感角色、心理健康。 ２．１．４国内研发的量表孙燕 等在ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ —Ｃ３０中文版信效度检测的基础上，根据我国国情 编制了中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表 （ＱＬＱ—ｃｃｃ）。万崇华等¨叫以美国和欧洲的系列 量表为蓝本，经过汉化和适当的文化调试，研制成具 有中国文化特色的癌症患者生存质量测定系列量表 （ＱＬＩＣＰ）。 ２．２护理措施 ２．２．１ 针对躯体症状的姑息护理疼痛¨ 是癌症 患者最常见和最难忍受的症状之一，疼痛随疾病的 发展进行性加重，疼痛导致患者情绪低落，严重者可 出现抑郁和自杀倾向。因此疼痛控制是姑息护理的 重要内容。１９８６年ＷＨＯ发布了《癌症三阶梯止痛 治疗原则》。我国１９９０年正式推行三阶梯镇痛方 案，它的理念逐渐被医务人员认同。给药途径以往 采用口服、皮下注射、肌内注射等常规途径，近年来 自控止痛技术¨ 、神经根阻滞等介人性治疗的止痛 方法¨列已经在手术后和晚期癌症患者治疗中得到 应用。 厌食¨ 导致营养不良和进行性体重下降是癌 症晚期常见的并发症，放化疗的副作用，如恶心呕 吐、便秘腹泻等加重该症状。针对厌食的护理措施 首先是评估厌食的原因，采取对症治疗。放疗患者 常规使用止吐药，根据症状的轻重及患者家庭经济 情况合理选择止吐药。癌症患者疲乏机理尚不明 确，但与放化疗产生的免疫功能下降、贫血、白细胞 ・１０Ｏ・ 护理实践与研究２００９年第６卷第１期（上半月版 减少，止痛、止吐药物的副作用，与恶病质引起的肌 因素。护理工作者应该加强心理学和社会学知识的 肉组织的萎缩有关。另外也与精神心理因素、个性 学习与应用，为癌症患者提供更多的人文关怀和照 与应激等有关，因此针对疲乏应采用综合的护理措 顾，帮助患者有效应对压力和利用社会支持，提高癌 施，鉴于某些原因是不可避免的，所以心理与社会支 症患者的生活质量。持显得尤为重要。 ２．２．２心理干预护理有研究¨ 认为，患者的自 参考文献 ［１］张洪珍，边林．关注晚期癌症患者的生活质量［Ｊ］．医 学与哲学，２００６，２７（１）：２５—３６． 我效能，能降低疼痛、疲乏、抑郁的心理倾向。通常 的心理干预措施¨刮有教育干预、药物干预、认知一 ［２］ Ｍ Ｔｉｓｈ Ｋｎｏｂｆ，Ｒｉｔａ Ｍｕｓａｎｔｉ，Ｊｅｎｎｉｆｅｒ Ｄｏｒｗａｒｄ．Ｅｘｅｒｃｉｓｅ 行为干预和支持～表达式干预。（１）教育干预是指 护士通过健康教育、心理疏导、及时提供信息等进行 干预的方法。护士通过评估了解患者的性格特征、 心理反应、对疾病的认识和态度，根据不同的个体采 用不同的疏导方法，进行劝导、同情、激励和支持，提 供一定的心理支持，降低患者的恐惧、焦虑、沮丧、抑 郁。（２）对于心理反应严重的患者要防止自杀事件 的发生，在医师的指导下应用抗焦虑和抗抑郁药物。 （３）认知一行为干预。通过帮助患者调整错误的认 知、歪曲的思维、想象、信念，摆脱消极观念，接受新 的正确的思想观念，消除不良的行为和情绪反应。 （４）支持一表达干预，是通过提供患者讨论的场所， 允许患者表达他们对疾病信息的需求、与疾病相关 的恐惧悲伤愤怒等情绪。护理人员担任“听众”和 “指导者”的角色，对癌症患者及时进行科学正确的 心理疏导和干预，通过采取有针对性的心理干预措 施，可提高患者应对能力，降低心理应激水平，提高 免疫能力，减少患者的心理压力，提高患者生活质 量㈣。 ２．２．３社会支持社会支持 １引是指建立在社会网 络机构上的各种社会关系对个体的主观和（或）客 观的影响力。社会支持可以分为物质和信息两大 类。物质支持是客观可见的譬如医疗保障体系给予 的医疗费用支持，家庭和社区给予的人力和生活所 需实物的支持等。信息支持是主观体验到的譬如情 感、知识、信念、态度等，是患者在从支持体系中获得 的尊重、理解、支持的情感体验和满意程度。个体的 社会支持量和利用度存在差异，有研究¨ 显示，客 观支持与患者的角色功能及整体健康状况呈负相 关，可能是由于周围人群过度紧张和关心，反而使患 者产生不自信感。此结果提示我们：在对癌症患者 进行健康教育时，一方面应鼓励患者努力寻求和利 用社会支持，另一方面也须正确看待他人提供的客 观支持。 综上所述，心理和社会支持能够促进癌症患者 的全面功能康复，是影响癌症患者生活质量的重要 ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． Ｓｅｍｉｎａｒｓ ｉｎ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｎｕｒｓｉｎｇ，２００７，２３（４）：２８５—２９６． 【３］Ｈｅｎｒｉｅｔｔａ Ｌ Ｌｏｇａｎ，Ｌｉｎｄａ Ｍ Ｂａｒｔｏｓｈｕｋ，Ｒｏｇｅｒ Ｂ Ｆｉｌｌｉｎｇ・ ｉｍ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａｌｌｉｃ ｔａｓｔｅ ｐＨ ａｎｔｏｍ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｏｒａｌ ｐａｉｎ ａｍｏｎｇ ５一ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ ｏｆ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｐａｉｎ， ２００８，１４０：３２３—３３１． ［４］Ｚｅｅｓｈａｎ Ｂｕｔｔ，ｐＨＤ，Ｌｙｒｅ Ｉ Ｗａｇｎｅｒ，ｐＨＤ，Ｊｅｎｎｉｆｅｒ Ｌ． Ｂｅａｕｍｏｎｔ，ＭＳ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ａ ｓｉｎｇｌｅ—Ｉｔｅｍ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｔｏｏｌ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｆａｔｉｇｕｅ，ｐａｉｎ，ｄｉｓｔｒｅｓｓ，ａｎｄ ａｎｏｒｅｘｉａ ｉｎ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｃａｎｃｅｒ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｉｎ ａｎｄ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２００８，３５（１）：２０—３Ｏ． ［５］姜安丽主编．新编护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，２００６：７５—７９． ［６］罗建，孙燕．癌症患者生活质量研究［Ｊ］．中国肿 瘤，２００１，１０（２）：７６—７８． ［７］Ａａｒｏｎｓｏｎ ＮＫ，Ａｈｍｅｄｚａｉ Ｓ，Ｂｅｒｇｍａｎ Ｂ，ｅｔ １ａ．Ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅ－ ａｎ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ ＱＬＱ—Ｃ３０：ａ ｑｕａｉｌｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｆｏｒ ｕｓｅ ｉｎ ｉｎｔｅｒｕａ— ｔｉｏｎａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉｌａｓ ｉｎ ｏｎｃｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ， １９９３，８５：３６５—３７６． ［８］Ｂｏｎｏｍｉ ＡＥ，Ｃｅｌｌａ ＤＦ．Ａ ＣＲＯＳＳ—ｃｕｌｔｕｒａｌ ａｄａｐｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ（ＦＡＣＴ）ｑｕａｌｉｔｙ ｆｏ ｉｌｆｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｕｓｅ ｉｎ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｅｆ Ｎｅｗｓｌｅｔｔｅｒ，１９９５，１２：５— ７． ［９］Ｍｃｈｏｒｎｅｙ ＣＡ，Ｗａｒｅ ＪＥ，Ｓｈｅｒｂｏｒｎｅ ＣＤ．Ｔｈｅ ＭＯＳ ３６一ｉ． ｔａｍ ｓｈｏｒｔ ｆｏｒｍ ｈｅａｌｔｈ ｓｕｒｖｅｙ（ＳＦ一３６）ｌｌＩ．Ｔｅｓｔｓ ｏｆ ｄａｔａ ｑｕａｌｉｔｙ，ｓｃａｌｉｎｇ ａｓｓｕｍｐｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ａｃｒｏｓｓ ｄｉｖｅｒｓｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｃａｒｅ，１９９４，３２：４０—６６． ［１０］孟琼，万崇华，罗家洪．癌症患者生活质量测定表 ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ—Ｃ３０的应用概况［Ｊ］．国外医学社会医 学分册，２００４，２１（４）：１４７—１５０． ［１１］Ｊｕｌｉａ Ｆｌｅｍｉｎｇ．Ａｃｕｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ａｃｕｔｅ ｐａｉｎ，２００８， １０：１７１—１７２． ［１２］史崇清，李峥．自控镇痛患者术前教育的进展［Ｊ］． 中华护理杂志，２００５，４０（１２）：９３９—９４１． ［１３］Ｓｔｅｖｅ Ｊｏｎｅｓ，Ｅｒｉｃ Ｖｉｓｓｅｒ，ＳｔｅｐＨａｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒａｃ— ｔｉｎ ｉｎ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｃｕｔｅ ｐａｉｎ，２００８，１０：１６７— １６９． ｒＬ ｒＬ ｒＬ １Ｊ １Ｊ １ｊ ・ｌＯｌ・ Ｐａｔｒｉｃｋ Ｓｔｏｎｅ，ＭＡ，ＭＤ，ＭＲＣＰ，Ｍｉｃｈａｅｌ Ｒｉｃｈａｒｄｓ，ＭＡ， 量［Ｊ］．中国肿瘤，２００２，１１（１２）：７１１—７１３． ＭＤ，ＭＲＣＰ，Ｒｏｇｅｒ Ａ’Ｈｅｍ，ＢＳｃ，ｅｔ ａ１．Ｆａｔｉｇｕｅ ｉｎ Ｐａ－ ［１７］ 费学萍，李丽．癌症患者心理干预效果评价［Ｊ］．中 ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃａｎｃｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｂｒｅａｓｔｏｒ Ｐｒｏｓｔａｔｅ Ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ 国公共卫生，２０ｏ７，２３（３）：３５８—３５９． Ｒａｄｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｉｎ ａｎｄ Ｓｙｍｐｔｏｍ ［１８］汪向东，王希林，马弘，等主编．心理卫生评定量表 Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２００１，２２（６）：１００７—１０１５． 手册［Ｍ］．北京：中国心理卫生杂志社，１９９９：１２． Ｌａｕｒａ Ｓ Ｐｏｒｔｅｒ，Ｆｒａｎｃｉｓ Ｊ Ｋｅｅｆｅ，Ｊｅｎｎｉｆｅｒ Ｇａｒｓｔ，ｅｔ ａ１． ［１９］尹志勤，董亚杰，尤小红，等．癌症初期放化疗患者生 Ｓｅｌｆ—ｅｆｆｉｃａｃｙ ｆｏｒ ｍａｎａｇｉｎｇ ｐａｉｎ，ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄ ｆｕｎｃ— 活质量的影响因素及护理对策［Ｊ］．护理杂志， ｔｉｏｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｉｎｆｏｒｍａｌ ｃａｒｅ— ２００８，２５（４Ｂ）：１６—１９． ｇｉｖｅｒ￣：Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｅｓｓ［Ｊ］． （收稿１３期：２００８—０９—１９） Ｐａｉｎ，２００８，１３７：３０６—３１５． （本文编辑曹素文） 黄丽，汤水琴．心理行为干预与癌症患者的生活质 同理心及其在护理专业领域中的研究现状 马莉李小寒 同理心（ｅｍｐａｔｈｙ）作为一个心理学的概念，被认 产生类似于被观察者的情绪体验的能力。第三种观 为是人际交往艺术的核心准则，是参与人际交往的 点是Ｇｌａｄｓｔｅｉｎ提出的两成分理论，他认为同理心既 个人能够获得他人信任的最佳途径。护理人员在面 包括认知也包括情感成分或者有时候是认知过程， 对复杂多变的Ｉ临床情境时，适当地使用同理心有助 而有的时候是情感过程，究竟是哪一种类别要依具 于护患关系的建立与维持。因此，本文将对同理心 体情况而定。第四种观点是取向的同理心概 及其在护理实践中的研究现状进行综述，旨在帮助 念，这种观点认为把同理心如此复杂的概念仅仅区 护理人员更好地理解同理心，并将其有效地应用于 分为认知和情感两种成分的方法是不够的，还应该 临床护理实践中。 将其细化。ＤａｖｉｓＬ４ 建议把同理心看成多种成分构 成的复杂结构，认为至少应该包括四种成分（四个 １同理心的概述 维度）。它们分别是观点采择、同理心关怀、想象和 １．１同理心的概念 个人痛苦。Ｍｏｒｓｅ 等通过对同理心的概念分析证 １．１．１ 同理心的定义同理心，亦称共情、共感、移 实同理心由情感、道德、认知和行为四个成分组成。 情等，是指侦察和确认他人的情绪状态，并予以适当 笔者认为，同理心的内部结构是存在的，而且彼 的反应。从同理心的定义可以看出，同理心包括两 此之间是紧密联系、相互作用的，同理心是包含情 个层面：一是侦察和确认感受，二是做出适当的反 感、认知、道德、行为等多种成分的统一整体。如何 应 。 正确合理地区分其中的组成成分并揭示它们之间的 １．１．２同理心的内涵许多学者对同理心的概念 关系还有待于研究者的进一步探索。 和内涵都作了精辟的阐述，关于同理心的内涵主要 １．２同理心的类型 有下列四种观点 ］：第一种观点是认知取向的同 Ａｌｌｉｇｏｏｄ 分析了同理心的相关文献，指出同理 理心概念，把同理心看作是对他人体验的一种认知 心大致可以被区分为特质及状态两种。Ｍｏｒｓｅ 等 上的理解。如认知心理学家Ｐｉａｇｅｔ认为同理心是一 将同理心的上述两种类型定义为：特质是与生俱来 种认知过程，需要个体角色采择的能力。第二种观 的人格特质，是指主观的体验他人的心理状态、情绪 点是情感取向的同理心概念，认为同理心完全是一 及感觉的能力。郭吴亦指出同理能力是从婴儿期开 个情感过程，是对他人状态和／或困境的情感反应。 始，例如在婴儿室，当一个婴儿开始哭嚎的时候，其 如Ｓｔｏｌａｎｄ将同理心界定为一种情感反应或观察者 余婴儿也开始哭叫，以及极年幼的孩子，似已能确认 作者单位：１１０００１ 中国医科大学护理学院 和理解他人代表情绪表现的声音和脸部线条。而状 马莉：女，硕士在读 态指的是后天培养而来的能力，它主要在治疗性人
