西医综合(动脉粥样硬化与冠心病)模拟试卷1(题后含答案及解析)

西医综合（动脉粥样硬化与冠心病）模拟试卷1 (题后含答案及解析)

题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. X型题

1． 动脉粥样硬化最重要的危险因素是 A．年龄

B．脂质代谢异常 C．高血压 D．糖尿病

正确答案：B 解析：ABCD项均为动脉粥样硬化的危险因素，其中脂质代谢异常是最重要的危险因素。总胆固醇 (TC)、甘油三酯(TG)、LDL、VLDL增高等均是危险因素。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

2． 发生动脉粥样硬化的先决条件是 A．动脉内膜解剖性损伤 B．动脉内膜功能性损伤 C．血液黏稠度增加 D．血流动力学改变

正确答案：B 解析：根据血管内皮损伤反应学说，动脉粥样硬化的发生是由于各种危险因素导致动脉内膜损伤后，作出的炎症，纤维增生性反应的结果。动脉内膜受损分为功能紊乱和解剖损伤。其中功能紊乱起主要作用，即在长期高脂血症的情况下，增高的脂蛋白(主要是氧化修饰的低密度脂蛋白)和胆固醇对动脉内膜造成的功能性损伤。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

3． 关于动脉粥样硬化患者的防治措施，错误的是 A．控制体重指数于20-24

B．每日脂肪摄入量不超过总热卡的40％ C．每日胆固醇摄入量不超过200mg D．不宜作剧烈体育活动

正确答案：B

解析：对于动脉粥样硬化患者，应控制膳食总热量，维持体重指数(BMI)在20～24的正常范围内。超过正常标准体重者，应采用低脂(脂肪摄入量不超过总热量的30％)、低胆固醇(每日不超过200mg)膳食。同时，应进行适当的体力劳动和体育活动，但不宜勉强作剧烈活动。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

4． 对于动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，最常

用的药物是

A．阿司匹林 B．氯吡格雷 C．辛伐他汀 D．吉非贝齐

正确答案：A

解析：动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，应选用抗血小板黏附和聚集的药物，最常用者为阿司匹林，其他尚有氯吡格雷、阿昔单抗等。辛伐他汀和吉非贝齐为降脂药物。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

5． 下列哪项符合稳定型心绞痛的特点? A．多见于60岁以上的女性 B．甘油往往不能缓解症状 C．冠状动脉粥样斑块内常有出血

D．活动时可诱发，停止活动后症状可缓解

正确答案：D

解析：心绞痛分稳定型心绞痛(即典型的劳力性心绞痛)和不稳定型心绞痛。 ①稳定型心绞痛好发于加岁以上的男性，冠状动脉内可见稳定的粥样硬化斑块，一般无继发性病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面有血小板聚集等。劳力负荷增加时可诱发心绞痛，一般停止活动后症状可消除(D对)。甘油可使92％的患者缓解症状。 ②“甘油往往不能缓解症状”是不稳定型心绞痛的特点。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

6． 临床上作为估计心肌氧耗量的指标是 A．心率×脉压 B．心率×收缩压 C．心率×舒张压

D．心率×平均动脉压

正确答案：B

解析：心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率决定，故常用“心率×收缩压”(即二重乘积)作为估计心肌氧耗的指标。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

7． 心绞痛发作的典型部位是 A．胸骨中下1／3交界处

B．胸骨体中段或上段之后波及心前区 C．心前区

D．胸骨中段伴左肩、左臂

正确答案：B 涉及知识点：动脉粥样硬化与冠心病

8． 典型心绞痛发作的临床表现为 A．胸骨后紧缩感

B．劳力或激动时心前区压迫痛 C．劳累后胸骨中部针刺样痛

D．心前区压榨痛，含化甘油几分钟内可缓解

正确答案：D 解析：心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化甘油后几分钟内可缓解。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

9． 心绞痛发作时不出现的心电图改变是 A．ST段下移 B．ST段无移位

C．QRS波群多≥0．12s D．T波直立

正确答案：C

解析：绝大多数(并小是全部)心绞痛患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段下移(≥0．1mV)，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。在平时有T波持续

性倒置的患者，发作时可变为直立(假性正常化)。一般无QRS波群的变化。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

10． 稳定型心绞痛患者预后最差的是 A．冠脉左前降支狭窄 B．冠脉左回旋支狭窄 C．冠脉左主干狭窄 D．冠脉三支病变

正确答案：C

解析：稳定型心绞痛患者可存活多年。但有发生急性心梗或猝死的危险。决定预后的主要因素是冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变最严重，年死亡率达30％左右，其后依次为三支、二支与一支病变。左前降支狭窄一般

比其他两支狭窄预后羞。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

11． 高血压患荇发作心绞痛时首选 A．维拉帕米 B．美托洛尔 C．甘油

D．异山梨酯

正确答案：A

解析：钙通道阻滞剂维拉帕米可抑制Ca2+进入细胞内，也可抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中Ca2+的利用。因此可抑制心肌收缩、减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，改善心肌内膜下缺血；扩张周围血管，降低动脉压。故最适合高血压伴心绞痛患者。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

12． 男，46岁。阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1～V4导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是

A．变异型心绞痛 B．急性心肌梗死

C．初发型劳力性心绞痛 D．恶化型劳力性心绞痛

正确答案：A

解析：本例反复发作胸痛4个月，且20分钟后可自行缓解，可排除急性心肌梗死的诊断。本例病程超过1个月，因此不可能为初发型心绞痛。本例常于夜间睡眠时发作，发作与劳累无关，故不属于恶化型劳力性心绞痛。 根据上述

表现及发作时V1—V4导联ST段抬高的特点，可诊断为变异型心绞痛。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

13． 男性，岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2-3次，近2个月发作次数增多，每日5-6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为

A．稳定型心绞痛 B．不稳定型心绞痛 C．变异型心绞痛 D．急性心肌梗死

正确答案：B

解析：①本例近2个月发作次数增多，不能诊断为稳定型心绞痛。 ②变异型心绞痛的特点为发作时相关心电图导联ST段抬高，与本例不符。 ③急

性心肌梗死不可能每日反复发作，故本例诊断为不稳定型心绞痛。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

14． 心肌严重持续缺血多长时间即可发生心肌梗死? A．20～30分钟 B．30～45分钟 C．45分钟～1小时 D．1～2小时

正确答案：A

解析：心肌严重而持久地缺血达20—30分钟以上，即可发生心肌梗死。1—2小时后绝大部分心肌呈凝固性坏死。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

15． 不符合非ST段抬高性心肌梗死特点的是 A．梗死范围未达心肌全层 B．病程中始终无Q波

C．可演变为ST段抬高性心梗

D．血中心肌坏死标记物一般不升高

正确答案：D

解析：非ST段抬高性心梗的特点： ①其发病原因为心内膜下心梗、或冠状动脉闭塞不完全、或再通的小灶性坏死，梗死范围未累及心肌全层； ②病程中始终无病理性Q波，表现为ST段普遍降低≥0．1mV (aVR、V。除外)、对称性T波倒置、或仅有T波倒置； ③部分可演变为ST段抬高性心梗； ④临床资料显示，无论ST有无抬高，约50％的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

16． 急性心肌梗死最早出现的症状是 A．发热 B．心动过速 C．疼痛

D．心律失常

正确答案：C

解析：①急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因不明显。 ②发热、心动过速等是由坏死物质吸收引起，一般在疼痛发生后24—48小时出现。 ③心律失常多发生于起病后1一2天。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

17． 急性心肌梗死最常发生的心律失常是 A．房颤 B．房性早搏

C．房室传导阻滞 D．室性早搏

正确答案：D

解析： 75％～95％的急性心肌梗死患者可发生心律失常，其中以室性心律

失常(尤其是室性早搏)最多见，房室传导阻滞较多见，室上性心律失常少见。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

18． 急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的主要原因是 A．低血压 B．心脏破裂 C．心力衰竭 D．心律失常

正确答案：D

解析：①急性心梗患者常发生心律失常，其中以室性早搏最多见。若室早频发(＞5次／分)、成对出现、呈短阵室速、多源性室速、或落在前一心搏的易损期(即R on T)，常为室颤的先兆。室颤是急性心梗患者早期(发病24小内)死亡的主要原因。 ②心力衰竭多发生在起病最初几天内，心脏破裂多在起病1周内

出现，这些都不可能成为心梗患者发病24小时内的主要死亡原因。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

19． 下列哪项不是急性心肌梗死的体征? A．可出现第三心音奔马律 B．可出现第四心音奔马律 C．可出现心包摩擦音

D．可闻及心尖部舒张期杂音

正确答案：D

解析：急性心梗时，心尖区第一心音减弱。可出现第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律。10％一20％患者起病2—3天出现心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音(D错)。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

20． 下列血清标志物，对诊断急性心肌梗死最敏感的是 A．CK B．cTnT C．LDH D．CK-MB

正确答案：B

解析：①肌钙蛋白T(cTnT)是诊断急性心梗的确定性标志物，其诊断特异性为74％～96％。灵敏度50％～59％。 ②肌钙蛋白T(cTnI)对急性心梗的诊断与cTnT无差异，其诊断特异性为93％～99％。灵敏度6％～44％。 ③肌酸激酶同工酶(CK-MB)对急性心梗的诊断不如cTnT、cTnI敏感。但对早期(＜4小时)诊断有较重要价值。 ④目前临床上应用最多的指标还是cTnT和cTnI，因此常常为答案所在。CK-MB为过去常用指标，因此常为比较陈旧试题的答案项。当答案项中没有cTnT和cTnI时，可以考虑次选CK-MB作为答案。 ⑤肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(SMB)等指标由于特异性及敏感性

均不高，临床上极少应用。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

21． 急性心肌梗死后最常见的并发症是 A．乳头肌功能失调或断裂 B．心脏破裂

C．心肌梗死后综合征 D．心室壁瘤

正确答案：A

解析：ABCD都是急性心肌梗死的并发症，其中以乳头肌功能失调或断裂最常见，总发生率高达50％。其他并发症的发生率分别为：心脏破裂极少发生、心室壁瘤5％一20％、心肌梗死后综合征约10％。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

22． 患者，男，68岁，广泛前壁心肌梗死经治疗后疼痛缓解。发病72小时后突然呼吸困难，不能平卧。心率140次／分，胸骨左缘第4肋间可闻及4／6级响亮收缩期杂音，伴震颤，经积极抢救无效死亡。该病人死亡的原因可能是

A．心室壁瘤

B．心肌梗死并发栓塞 C．心脏破裂 D．主动脉夹层

正确答案：C

解析：心脏破裂常发生在急性心梗1周以内。在胸骨左缘第3—4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴震颤，可引起心衰和休克，在数日内死亡。本例的临床特点都符合急性心梗后心脏破裂的诊断。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

23． 关于急性心肌梗死后再灌注治疗的叙述，错误的是 A．最好在起病后3—6小时内进行 B．发病12小时以上者不宜施行PCI

C．急性心肌梗死直接PTCA成功率在80％左右 D．ST段抬高的心肌梗死并发休克宜施行PTCA

正确答案：C 解析：急性心肌梗死后行再灌注治疗应在起病3～6小时，最多在12小时内进行，可使闭塞的冠状动脉再通。心肌得到再灌注，改善预后。但应注意：不应对发病12小时以上者进行介入治疗；不宜对非梗死相关动脉施行介入。急性心

肌梗死行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)成功率在90％以上(C错)。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

24． 下列哪项不是急性心肌梗死病人溶栓治疗的禁忌证? A．近期活动性出血 B．有出血性脑卒中史 C．可疑为主动脉夹层

D．发病6小时，心电图ST段抬高>0．2mV

正确答案：D

解析：①发病6小时，心电图ST抬高＞0．2mV是急性心肌梗死的表现。如果为禁忌证，则说明急性心肌梗死不能行溶栓治疗，这显然是错误的，因此D为正确答案。 ②有出血倾向者(如近期活动性出血、有出血性脑卒中史者)，不能行溶栓治疗。主动脉夹层是猝死的常见原因，禁忌溶栓治疗。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

25． 最可能的诊断是 A．稳定性心绞痛 B．变异型心绞痛 C．心肌梗死 D．主动脉夹层

正确答案：B 涉及知识点：动脉粥样硬化与冠心病

26． 首选治疗的药物是 A．酯类 B．β受体阻滞剂 C．钙离子通道阻滞剂 D．洋地黄类

正确答案：C

解析：①“心绞痛发作无规律。发作时心电图ST段抬高”为变异型心绞痛的特点。 ②变异型心绞痛的治疗首选钙离子通道阻滞剂。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150／90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。

27． 支持诊断的心电图改变为

A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波．伴ST段弓背向上抬高 B．V1一V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 C．I、aVL出现肺性P波 D．频发室性期前收缩

正确答案：B 涉及知识点：动脉粥样硬化与冠心病

28． 此时最具特征性的实验室检查结果是 A．血清LDH上升 B．血清GOT上升 C．血清CK-MB上升 D．血清cTnI上升

正确答案：D 涉及知识点：动脉粥样硬化与冠心病

29． 上述患者出现频发室性期前收缩，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是

A．静推毛花苷丙 B．口服美西律

C．静脉注射利多卡因 D．口服普鲁卡因酰胺

正确答案：C 涉及知识点：动脉粥样硬化与冠心病

30． 住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。体检心率126次／分，律齐，双肺未闻及干湿性?音，血压90／50mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用

A．主动脉内气囊反搏术 B．静注呋塞米 C．静滴多巴胺

D．静滴多巴酚丁胺

正确答案：B 涉及知识点：动脉粥样硬化与冠心病

31． 起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性?音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

A．肺栓塞 B．尿毒症

C．感染性心内膜炎 D．心肌梗死后综合征

正确答案：D

解析：①本例为急性前壁心肌梗死，其典型心电图表现为V1一V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。 ②诊断急性心肌梗死最特征性的实验室指标为肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T(eTnT)，次选指标为血清肌酸激酶同T酶(CK-MB)。血清乳酸脱氢酶 (LDH)、GOT、GPT等指标特异性差。 ③室性期前收缩伴室性心动过速的治疗首选利多卡因。 ④患者合并心源性休克，血压仅90／50mmHg，若使用利尿剂将使血容量进一步减少，血压更低，加重休克，因此不宜静注呋塞米。但可使用强心剂及升压药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。 ⑤急性心肌梗死后4周，出现低热、心包摩擦音，可诊断为心肌梗死后综合征。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

A．心电图

B．201Tl-心肌显像 C．PET

D．冠状动脉造影

32． 诊断心绞痛最准确的方法是 A． B． C． D．

正确答案：D 涉及知识点：动脉粥样硬化与冠心病

33． 诊断心绞痛最常用的方法是 A． B． C． D．

正确答案：A 涉及知识点：动脉粥样硬化与冠心病

34． 对了，解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是 A． B． C． D．

正确答案：D 涉及知识点：动脉粥样硬化与冠心病

35． 可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是 A． B． C． D．

正确答案：B 涉及知识点：动脉粥样硬化与冠心病

36． 可准确评估心肌活力的检查方法是 A． B． C． D．

正确答案：C 解析：①心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。 ②心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。 ③201T1(铊)随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。 ④利用正电子发射断层心肌显像(PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

A．氯吡格雷 B．呋塞米 C．尿激酶

D．低分子肝素

37． 急性右心室ST段抬高心肌梗死患者慎用 A． B． C． D．

正确答案：B 涉及知识点：动脉粥样硬化与冠心病

38． 急性非ST段抬高心肌梗死不宜选用 A． B． C．

D．

正确答案：C

解析：①急性右心室心梗常引起右心衰伴低血压，若不合并左心衰，则应扩容治疗，而不宜使用利尿剂(呋塞米)减少血容量。 ②溶栓治疗溶解的是纤维蛋白而不是血小板。ST段抬高心梗多为冠脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，早期溶栓治疗效果较好。但非ST段抬高心梗多为未完全闭塞的血管病变，血栓多为血小板聚集形成的白色血栓。溶栓治疗对于以血小板为主的白色血栓不仅无效，而且会激活凝血机制，恶化病情。因此溶栓(尿激酶)治疗主要适用于急性ST段抬高心梗，而禁用于非ST段抬高心梗。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

39． 心绞痛发作时产生疼痛的直接原因是 A．心肌内酸性代谢产物的堆积

B．多肽类物质刺激心脏自主神经+</sup>的刺激作用” value1=“C”> C．钠钾泵受损，K+的刺激作用 D．冠状动脉的异常牵拉或收缩

正确答案：A,B,D

解析：心绞痛疼痛的原因： ①在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质。 ②多肽类物质刺激心脏自主神经的传入纤维末梢，传入大脑，产生痛觉。 ③缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，直接产生疼痛冲动。心绞痛的疼痛与钠钾泵受损无关。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

40． 可引起心绞痛的疾病是 A．主动脉瓣关闭不全 B．梅毒性主动脉炎 C．肥厚型心肌病 D．X综合征

正确答案：A,B,C,D

解析：只要冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，就会引起心绞痛。所列各项原因都可能引起心肌供血不足，而导致心绞痛。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

41． 心电图运动试验的禁忌证是 A．心肌梗死急性期 B．不稳定型心绞痛 C．明显心衰

D．严重心律失常

正确答案：A,B,C,D

解析：心电图运动试验的阳性标准为：ST段下移≥0．1mV，持续2分钟。试验禁忌证：心梗急性期、不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常、急性疾

病者、ST下移超过0．15mY。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病

42． 左冠状动脉前降支闭塞可导致 A．心尖部梗死 B．后间隔梗死 C．下侧壁梗死

D．左心室膈面梗死

正确答案：A,C

解析：①左冠状动脉前降支闭塞——左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。 ②左心室膈面和后间隔梗死是右冠状动脉闭塞所致。 知识模块：动脉粥样硬化与冠心病