龙胆泻肝汤的临床应用

文/ 梁金门（河北省承德市滦平县滦平镇石头沟门村卫生所）

龙胆泻肝汤出自《医方集解》，具有清肝胆实火，泻下焦湿热之功，临床应用广泛。《医宗金鉴•删补名医方论》言：“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所以出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝，盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。”这指出了其适用于胁痛、口苦、耳聋、耳肿、筋痿、阴湿、热痒、阴肿、白浊、溲血等病。本文介绍3例该方的临床应用。

耳聋

患者女性，44岁，2020年12月28日初诊，自述耳聋50天，近期为著。

刻诊：耳鸣、耳聋、口苦、咽干、小便黄少，体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。舌质红，苔黄，脉弦数。

西医诊断：神经性耳聋。中医诊断：耳聋（肝火上炎型）。中医治法：清肝泻火通窍。方以龙胆泻肝汤加减，药取：龙胆草10g，栀子10g，泽泻10g，车前子15g（包煎），当归10g，柴胡10g，甘草3g，生地10g，蝉蜕10g，石菖蒲10g，磁石18g（先煎），神曲10g。水煎服，7剂，每日1剂，分3次温服 。服药后忌食生冷、油腻之物以及海鲜。

1月4日二诊：患者自述服药后症状明显改善，由持续性耳聋转为间断性耳聋，

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要求继续调药，用药如下：龙胆草10g，栀子10g，泽泻10g，当归10g，柴胡6g，蝉蜕10g，甘草3g，生地10g，磁石20g，石菖蒲10g，赤芍6g，川芎6g。水煎服，7剂，每日1剂，分3次温服，调护事宜同上。后随访2周，患者耳聋已痊愈。

分析：本方所治之证皆由肝胆实火循经上炎或湿热下注所致。肝胆实火上炎，故见耳鸣、 耳聋、口苦、咽干，湿热下注故见小便黄少，舌质红、苔黄、脉弦数皆为肝胆实火之征。方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药。栀子苦寒，入肝胆三焦经，泻火解毒，燥湿清热，为臣药。泽泻、车前子清热除湿，导湿热从小便排出。然肝为藏血之脏，肝经有热，本易耗伤阴血，故用生地、当归养血柔

肝，使邪袪而不伤正，肝性喜条达而恶抑郁，火邪或湿热内郁，则肝气不舒，且方剂苦寒渗利也能抑其条达，故又以柴胡疏畅肝胆气机以顾肝用，并引诸药归肝胆。磁石、蝉蜕、石菖蒲通耳窍。肝火上冲亦使血脉循环不畅，故加赤芍、川芎以凉血活血。神曲防磁石伤脾碍胃。甘草调和诸药，并有防苦寒败胃之用。诸药相配，共奏泻肝火通耳窍之功，则诸证自除。

头痛

患者男性，52岁，2020年3月2日初诊，自述头痛2周。

刻诊：头痛、头胀、口苦、心烦易怒、小便黄、大便干。体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压180/90mmHg，听诊两肺无干湿性啰音，舌质红、苔黄，

脉弦数。

西医诊断：神经性头痛。

中医诊断：头痛（肝火上炎，肝阳上亢）。

中医治法：清肝泻火，平肝潜阳，方以龙胆泻肝汤加减，药取：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，当归10g，生地15g，柴胡6g，甘草6g，石决明30g（先煎），代赭石30g（先煎），天麻10g。杜仲30g，钩藤15g（后下），大黄6g（后下），怀牛膝30g。水煎服，7剂，每日1剂，分3次温服。服药后忌食生冷、油腻之物以及海鲜。

3月10日二诊：患者自述服药后头痛明显减轻，大便不干燥，血压下降至160/90mmHg，要求继调。用药如下：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，当归10g，生地20g，石决明20g（先煎），怀牛膝20g，天麻10g，杜仲20g，钩藤20g（后下），神曲10g。7剂，煎服法和调护事宜同前。

分析：该患者肝胆实火上循头部。肝胆实火上炎，故见头痛、头胀、口苦、咽干、心烦易怒、小便黄；火邪伤津，故大便干结；火邪过亢，耗伤肾阴，阴不恋阳， 水不涵木，故使肝阳上亢，血压升高。方中龙胆草清肝胆实火、石决明平肝潜阳，共为方中之主药；黄芩、栀子助龙

胆草清肝泄火；天麻、杜仲、怀牛膝、代赭石助石决明平肝潜阳，牛膝还可引血下行，同为辅药；佐生地、当归养血柔肝，使泻肝而不伤肝；柴胡引药归经，大黄泻火，又可凉血通便，以治兼证；甘草调和诸药，以为使药，诸药相配，共奏清

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E-mail:*********************.cn责编/吴王群中医 药止嗽散加减治疗小儿久咳举隅文/ 李超（湖南省汨罗市中医院儿科主治医师）咳嗽是儿科最常见的肺系病证之一，肺系其他一些急慢性疾患，以及心、肝、脾、肾病证也可以出现咳嗽症状。现代西医对于导致咳嗽的常见病，如急性支气管炎、肺炎等，常根据检验结果给予抗感染治疗，可能病邪祛除了，但是肺气不宣的病机却没能得到改善，所以容易出现久咳不愈。加之输液治疗，大量水液直接进入体内，小儿脏腑娇嫩，肺、脾、肾三脏常不足，水液代谢不及，易致水寒射肺而咳嗽缠绵不愈。笔者分享一例止嗽散加减治疗久咳不愈患者的诊疗经过，与读者共同探讨中医药治疗该病的优势与经验。就诊。患儿2个月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，咳时喉间有痰，无明显时间规律，伴流涕，无喘息、呕吐、腹泻，家长自行给其口服“头孢克肟颗粒、小儿咳喘灵颗粒”及雾化治疗后咳嗽无缓解。因出现发热入本院住院治疗，诊断为“支气管肺炎”，经“头孢哌酮舒巴坦抗感染，氨溴索止咳化痰，沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入解除支气管痉挛，减轻气道高反应”等治疗10天后，好转出院，当时仍偶有咳嗽。后咳嗽逐渐加重，先后在外院住院，给予“阿奇霉素抗感染，甲泼尼龙抗炎”等治疗后好转。因仍有咳嗽来本院门诊就诊。刻下症见：咳嗽阵作、活动加剧，咳声清亮，偶有痰声，不喘，稍流清涕，无恶寒、发热，夜间及活动后汗出，面白，下睑稍浮肿，唇淡红，咽不红肿，精神尚可，纳食不香，夜寐安，大小便调。查体：体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸25次/分，体重11kg。发育正常，营养中等，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染。颈部可扪及数个黄豆淋巴结，头颅大小形态正常无畸形。巩膜无黄染，双侧瞳孔等病例与诊疗初诊：2017-12-29董男，2岁1个月，因“咳嗽2个月”大等圆，对光反射正常。外耳道无分泌物，唇淡红，口腔黏膜正常，齿龈正常，无疱疹，咽无充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无分（上接第42页）黄连10g，栀子10g，泽泻10g，车前子15g（布包），生地10g，当归10g，柴胡6g，甘草3g ，紫花地丁15g，连翘15g，赤芍曰：“诸痛痒疮，皆属于心”，故用黄连、栀子清心泻火以取实则泻其子的寓意，配合龙胆草加强燥湿泻火疗疮的作用；紫花地丁味苦性寒，归心肝经，具有清热解毒，凉血消肿的作用，配合连翘加强疗疮之能，共为辅药；泽泻、车前子导湿热从小便而出；然肝为藏血之脏，肝经有热，本易耗伤阴血，故以生地、当归养血柔肝，使邪去而不伤正；肝属木性喜条达，故用柴胡以疏肝，并引药归肝胆；赤芍、炙没药活血、止痛消肿，以治兼证；甘草解毒，又调和诸药，以为使药；诸药相合，共奏清肝胆湿热、解毒疗疮之功，故诸症可解。■ （发稿编辑：邱华艳）肝泻火、平肝潜阳之功则头痛自止。带状疱疹患者女性，46岁，2020年8月3日初诊，自述胸胁背部疼痛1周。刻诊：右胸乳房连及后背皮肤簇聚带状性红色疱疹，又痒又痛，难以入眠，口苦。体温36 2℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压118/76mmHg，舌质红，苔黄，脉弦数。西医诊断：带状疱疹。中医诊断：蛇盘疮（肝胆湿热型）。中医治法：清肝胆湿热，解毒疗疮。方以龙胆泻肝汤加减，药取：龙胆草10g，15g，炙没药10g。水煎服，7剂，每日1剂，分3次温服。服药后忌食生冷、油腻之物以及海鲜。8月11日二诊：患者自述服药后症状明显改善，皮肤结痂，虽有些疼痛但可以忍受，嘱守方再服7剂。8月18号三诊：患者的症状基本消除，患者要求再服3剂以巩固。随访半年，未见其他不适，可认为已根治。分析：方中龙胆草清肝胆利湿热，连翘清热解毒，消肿散结，有疮家圣药之称，二药共为方中之主药；《黄帝内经》43