第２７卷第２期 医学研究与教育 Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．２ ２０１０年４月 ＭｅｄｉｃａＪ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ａｐｒ．２０１０ ＩＣＵ医院感染原因分析及预防 吴红梅 （保定市第三中心医院，河北保定０７１０００） 摘要：目的探讨ＩＣＵ患者医院感染的相关因素。方法对２００６年３月至２００８年５月发生医院感染的ＩＣＵ住院患者进 行回顾性调查分析。结果ＩＣＵ医院感染率为２２．６％，其中下呼吸道感染率为４８．２％，是ＩＣＵ医院感染的最危险因素。结论 ＩＣＵ医院感染发病率高，致病菌仍以革兰氏阴性菌为主，应积极采取预防和控制措施。 关键词：ＩＣＵ；医院感染；原因；预防 中图分类号：Ｒ１９７．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４－４９０Ｘ（２０１０）一０２—００５２—０２ ＩＣＵ是一个性质特殊的加强护理单位，ＩＣＵ的 表１ 感染部位的分布及构成比 患者往往有严重的原发病或有多种疾病并存，常伴 有营养不良与免疫功能低下，加之大量侵袭性检查 等，常导致医院感染的发生１１１。有文献报道ＩＣＵ感 染要比普通病房高出３—４倍ｉ２１，因此控制和预防 ＩＣＵ医院感染具有十分重要的意义。现就保定市第 三中心医院２００６年至２００８年ＩＣＵ住院患者医院 感染情况进行分析。 １材料与方法 ２．２ 医院感染病原菌经细菌学检验，共检出菌 株８４株，其中革兰氏阴性菌４８株，占５７．１％（主 １．１ 病例选择对２００６年３月至２００８年５月在 要菌株包括铜绿假单孢菌２８株，占３３．３％，肺炎克 保定市第三中心医院ＩＣＵ住院共２５８例患者进行 雷杆菌７株，占８．３％，大肠埃希菌８株，占９．５％， 调查，男１４２例，女ｌ１６例；年龄５２～８４岁，平均 鲍曼不动杆菌３株，占３．６％，阴沟肠杆菌１株，占 （７０．２￣８．３）岁；按照卫生部医院感染诊断标准（试 １．２％，嗜麦芽假单孢菌１株，占１．２％）；其次为革 行）［３１，诊断医院感染患者６５例，其中经实验室确 兰氏阳性菌２５株，占２９．８％（主要菌株包括金黄 诊５６例，５６例实验确诊患者中男性４１例，女性１５ 色葡萄球菌１５株，占１７．９％，凝固酶阴性葡萄球菌 例，年龄３６～８６岁，平均（６８．４￣７．２）岁，其基础疾病 ６株，占７．１％，溶血革兰氏球菌４株，占４．８％）；真 包括急性脑血管意外２２例，重度颅脑损伤１７例， 菌１１株，占１３．１％（以白色念珠菌为主，９株，占 严重创伤４例，上消化道出血２例，肾衰４例，冠 １０．７％，曲霉菌１株，占１．２％，其他１株，占１．２％）。 脉搭桥术７例，住院时间４ ２２ ｄ。 表２医院感染细菌学检查情况 １．２方法对医院感染病例（包括疑似病例）按照 实验室要求留取标本送实验室进行病原学检查。 ２结果 ２．１ 感染部位的分布及构成比 下呼吸道感染２７ 例，占４８．２％，详见表１。 收稿日期：２０１０－－０１—２２ 作者简介：吴红梅（１９７２～），女，山东烟台人，主管护师。 一５２一 ２期 吴红梅：ＩＣｕ医院感染原因分析及预防 ２０１０ ３讨论 要求分类处理。医务人员应做好自我防护，防止体 液接触暴露和锐器伤［７１。 ３．１原因分析ＩＣＵ因其特殊的环境、收治患者 ３．２．４加强洗手制度的制定与实施手部卫生是 病情危重、频繁进行侵入性操作，使之成为医院感 最有效控制院内感染的有效措施，有报道显示因 染的高危科室。５６例ＩＣＵ医院感染患者显示，下呼 医务人员的手传播细菌而造成医院感染的约占 吸道、泌尿道感染占ＩＣＵ患者医院感染的第一、第 ３０％嘲。为让Ｉ临床医护人员能自觉认识到洗手在感 二位。病原菌检测结果显示，革兰氏阴性菌是最常 染控制中的重要性，应有针对性检查洗手在诊疗过 见致病菌，占主要地位，真菌感染的比例不断增高， 程中的落实情况，并改善ＩＣＵ内洗手设施，配备快 不容忽视。资料显示：气管内插管、气管切开、机械 速手消毒剂，以保证手清洁，预防经手引起的感染。 通气治疗、湿化瓶等污染是引起肺部感染的重要因 ３．２．５加强医疗操作流程管理严格掌握气管插 素 ；长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要因 管或切开适应证，对气管插管者吸痰时应严格执行 素，深静脉置管导致血源性感染。同时，ＩＣＵ患者病 无菌操作，正确估计是否可以撤机和拔管；导尿时 情严重，广谱抗生素的应用明显高于普通病房，耐 严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤，做好尿管 药菌株增加，导致感染更难控制甚至发生真菌二 护理，正确评估是否可以拔管；留置深静脉置管，严 重感染翻。 格无菌操作，由经过培训且经验丰富的人员负责留 ３．２预防措施 置导管的日常护理，每天评估是否能拔出导管。 ３．２．１ 提高对医院感染护理干预的认识在临床 工作中与病人接触最多的是护士，多数医院感染护 参考文献： 理干预的措施首先涉及到护士。消毒、灭菌、无菌技 ［１］肖素香－夕 科重症监护病房医院感染原因分析及预防对 术、隔离及效果检测等，都贯穿于护理的全过程。因 策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（２）：１７８—１８０． 此，要经常对护理人员进行医院感染和消毒隔离知 ［２］谭玲玲，雷丽萍，雷欢梅．加强重症监护病房管理对控 识及技能的培训，强化医护人员医德教育，从而提 制医院感染的影响分析［Ｊ］．新医学学刊，２００８，５（５）： ８１３－８１４． 高控制医院感染的整体业务水平［６１。 ［３］中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）［Ｊ］． ３．２．２合理应用抗生素建立医院抗生素使用管 中华医学杂志，２００１，８１（５）：３１４—３２０． 理制度，实行分级管理，药事委员会定期调整抗生 ［４］Ｓｉｎｇｈ ｓ，Ｅｖａｎｓ Ｔ Ｗ．Ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃ ｍｅｄｉａｔｏｒ ｏｆ 素种类。对住院病人抗生素使用情况进行检查，改 ｔｈｅ ｄｅｃａｄｅ ｆａｃｔ ｏｆｆｉｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ，１９９７，１０（２）：６９９． 善临床用药的不合理性。 ［５］王玲．外科监护病房气管切开病人气道致病菌的监测及 ３．２．３加强环境管理 由于ＩＣＵ患者病情危重， 护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（６）：３４１． 长期处于负氮平衡，营养不良，免疫功能低下，易发 ［６］王祥飞．ＩＣＵ院内感染的护理措施［Ｊ］．亚太传统医药， 各种病原菌感染，重视消毒隔离工作，对预防交叉 ２００９．２（２）：１５５—１５６． 感染有重要意义。要严格探视管理制度，配备必要 ［７］王赛君，刘君．医疗废物医院感染管理［Ｊ］．中国护理管 理，２００７，７（１１）：７０． 的消毒设施，对空气、地表、物面、床单位及抢救设 ［８］尚少梅，郑修霞．医院感染与洗手［Ｊ］．中华医院感染学杂 施进行消毒处理，工作中产生的医疗废物按卫生部 志．２００１，１１（１）：７８１． （本栏目责任编辑：高艳华） 一５３—
