圄匾处型堂筮查！！！！笙！旦筮塑鲞筮！塑！！坚！尘！！！！』型坐！！！！！！垡！型垒世！；！！！：塑！：塑，塑！：堡。２３１‘・论著・特利加压素对肝硬化患者肝部分切除术后肝肾功能保护作用的效果分析胡洪涛任浩唐哲８【摘要】万仁瑞李向阳吴阳赵永福目的探讨特利加压素对肝硬化患者肝部分切除术后肝肾功能保护作用的临床疗效。方法通过对５７例行非规则性肝切除术的原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料进行分析，按照其手术后是否应用特利加压素，将其分为试验组（Ａ组）２７例和对照组（Ｂ组）３０例，试验组术后当天开始应用特利加压素，对照组术后不使用特利加压素，观察两组手术前后肝功能指标（ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢ）、腹腔引流液、尿量及肾功能指标（Ｃｒ、ＢＵＮ）的变化。结果与术后第１天比较，两组患者术后第３、５、７天血ＡＬＴ、ＡＳＴ及腹腔引流液均有显著降低（Ｐ＜０．０５），尿量均有显著增加（Ｐ＜０．０５），术后第７天肌酐均显著降低（Ｐ＜０．０５），但对照组上述观察指标改善不如试验组明显。组间比较，试验组患者的血ＡＬＴ于术后第５天、第７大明显低于对照组，分别为（１４４．９±７６．３）Ｕ／Ｌ、（１００．５±６１．５）Ｕ／Ｌ和（２６７．２±９１．２）Ｕ／Ｌ、（１９９．３±７０．５）Ｕ／Ｌ，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），试验组术后第３、５、７天ＡＳＴ（２１１．１±９９．８）Ｕ／Ｌ、（８０．４±５４．６）Ｕ／Ｌ、（５０．６±４６．５）Ｕ／Ｌ、尿素氮（６．６±１．９）ｍｍｏＬ／Ｌ、（６．５±１．７）ｍｍｏｌ／Ｌ、（６．３±２．１）ｍｍｏｌ／Ｌ、肌酐（７４．３±１０．９）斗ｍｏｌ／Ｌ、（７１．５±８．９）ｐ．，ｍｏｌ／Ｌ、（５８．７±４．１）ｐ。ｍｏｌ／Ｌ、腹腔引流液（２４７．６±６０．３）ｍｌ、（５８．８±５４．３）ｍ１、（４０．２±３１．８）ｍｌ低于对照组ＡＳＴ（２９８．７±１３１．２）Ｕ／Ｌ、（２０１．１±９３．４）Ｕ／Ｌ、（１１４．７±７０．３）Ｕ／Ｌ、尿素氮（７．３４－１．９）ｍｍｏｌ／Ｌ、（７．２±１．８）ｍｍｏＵＬ、（７．１±１．７）ｍｍｏＵＬ、肌酐（７９．５４－１５，１）肛ｍｏＬ／Ｌ、（７６．９４－１６．２）斗ｍｏＬ／Ｌ、（６９．４±１１．４）ｔｘｍｏｌ／Ｌ、腹腔引流液（２７５．２±８８．１）ｍｌ、（１９１．７４－７１．６）ｍｌ、（９３．２±５０．２）ｍｌ，尿量（２２３２．３４－４０９．８）ｍｌ、（２２７０．５４－３９５．８）ｍｌ、（２１７９．０４－３０１．４）ｍｌ多于对照组尿量（１９２１４－５１０．４）ｍｌ、（２０１９。ｌ±４１１．２）ｍｌ、（１９７８．７±３２３．７）ｍｌ，两组之间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。试验组有２例（７．４％）患者并发肝肾功能不全、肝肾综合征等并发症，而对照组有１１例（３６．７％）。结论应用特利加压素对肝硬化肝部分切除术患者的肝。肾功能有一定的保护作用，并可减少术后腹腔积液及预防肝肾综合征的发生。【关键词】肝切除术；肝硬化；肝功能不全；特利加压素基金项目：河南省教育厅科技研究重点项目（１３Ａ３２０４１）ＥｆｆｅｃｔｏｆｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＷａｎＲｅｎｒｕｉ，ＬｉＦｉｒｓｔｏｎｈｅｐａｔｉｃａｎｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃＨｕＨｏｎｇｔａｏ，ＲｅｎＨａ。，ＴａｎｇＺｈｅｏｆ４，ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙＵｎｉｖｅｒｓｉ０，ｔｈｅＫｅ３ＬａｂｏｒａｔｏｏＸｉａｎｇｙａｎｇ，Ｗｕ玩昭，ＺｈａｏＹｏ．ｒＪｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｌｌＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒ）ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒ）．ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌＥⅡＤｉｇｅｓｔｉｖｅＯｒｇａｎＴｒａｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ｇＨｅｌｎａｎＰｒｍ：ｉｎｃｅ，ＺｈｅｎｇｚｈＯＵ４５００５２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｍｔｉｎｇａｔｔｔｈｏｒ：ＴａｎｇＺｈｅ，Ｅｍａｉｌ：ｔａｎｇ．ｚｈｅ＠１２６．ｃｏｒｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓａｔｅｃｔｏｍｙＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎ０１１ｈｅｐａｔｉｃａｎｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＡａｎｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ５７ｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｒｒｅｇｕｌａｒｈｅｐ—ｔｏｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｗｅｒｅｗｈｅｔｈｅｒｕｓｅｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎｏｒｎｏｔ＂ａｆｔｅｒｏｐｅｒａ—ｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎｇｒｏｕｐ（Ａｇｒｏｕｐ，ｎ＝２７）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｂｇｒｏｕｐ，ｎ＝３０）．Ｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｐａｒａｎｌｅｔｅｒｓ（ＡＬＴ，ＡＳＴ，ＴＢ），ａｓｃｉｔｅｓ，ｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅａｎｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒｓ（Ｃｒ，ＤＯＩ：１０３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４２０３．２０１６．０４．００５作者单位：４５００５２郑州，郑州大学第一附属医院肝胆胰外科河南省消化器官移植重点实验窒通信作者：唐哲，Ｅｍａｉｌ：ｔａｎｇｚｈｅ＠】２６．ｃｏｎｌ万方数据圈匾处型堂苤壹！！！！至！旦筮塑鲞箜！塑ＢＵＮ）ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙａｎｄｄａｙ（ＰＯＤ）１，３，５ａｎｄ７ｗｅｒｅｏｎ！！！！！！坐塑！！』业塑型堕！！！ｇ！型垒四！垫！！：∑！！：箜：丛！：！ｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｕｏｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＰＯＤ３，５，７ｗｅｒｅＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆＰＯＤ１，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＡＬＴ，ＡＳＴａｎｄａｓｃｉｔｅｓｔｗｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５），ｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅｉｓｍｏｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５），ＣｒｏｆＰＯＤ７ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｏｎ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔｉｔｒｅｍａｒｋａｂｌｅｉｎｇｒｏｕｐＡｔｈａｎｇｒｏｕｐＢ．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＡＬＴｉｎｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎｇｒｏｕｐＰＯＤ５，７ｗｅｒｅ（１４４．９±７６．３）Ｕ／Ｌ，（１００．５±６１．５）Ｕ／Ｌ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆ（２６７．２±９１．２）Ｕ／Ｌ，（１９９．３±７０．５）Ｕ／Ｌｐｒｅｓｓｉｎｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ＯｎＰＯＤ３，５，７，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＡＳＴ，ＢＵＮ，Ｃｒａｎｄｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｆｌｕｉｄｉｎｔｅｒｌｉ—ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（２１１．１±９９．８）Ｕ／Ｉ．．（８０．４±５４．６）Ｕ／Ｌ，（５０．６４－４６．５）Ｕ／Ｌ，（６．６±１．９）ｎｕｎｏｌ／Ｌ，（６．５±１．７）ｒａｍｏｔ／ｌ。，（６．３±２．１）ｎｕｎｏｌ／Ｌ，（７４．３±１０．９）斗ｍｏｌ／Ｌ，（７１．５±８．９）ｉｘｍｏｌ／Ｌ，（５８．７±４．１）ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，（２４７．６±６０．３）ｍｌ，（５８．８±５４．３）ｍｌ，（４０．２±３１．８）ｍｌ，ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｈｉｃｈｗｅｌ＇ｅ（２９８．７４－１３１，２）Ｕ／Ｌ，（２０１．１４－９３．４）Ｕ／Ｌ，（１１４．７４－７０．３）Ｕ／Ｌ，（７．３±１．９）ｍｍｏｌ／Ｌ，（７．２±１．８）ｍｍｏｌ／Ｌ，（７．１±１．７）ｍｍｏｌ／Ｌ，（７９．５±１５．１）ｉｘｒｎｏ／／Ｌ，（７６．９±１６．２）ｐ．ｍｏｌ／Ｌ，（６９．４±１１．４）ＩｘｍｏｌＪＬ，（２７５．２±８８．１）ｍｌ，（１９１．７±７１．６）Ｉｎｌ，（９３．２±５０．２）ｍ１．ｗｈｉｌｅ（２２３２．３±４０９．８）ｍｌ，（２２７０．５±３９５．８）ｎｄ，（２１７９．０±３０１．４）ｍｌｗａｓｕｒｉｎｅｔｈａｔｖｏｌｕｍｅｏｆｍｕｃｈｍｏｒｅｔｈａｎｏｆ（１９２１±５１０．４）ｍｌ，（２０１９．１±４１１．２）ｒｒｄ，（１９７８．７±３２３．７）瑚ｉｎｗｅｒｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１１（３６．７％）ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｃａｎｄｒｅｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ＇ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｇｒｏｕｐＢ．ｗｈｉｌｅｏｎｌｙ２（７．４％）ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＡ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｕｓｅＴｈｅｏｆｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎ＇ａｆｔｅｒｐａｒｔｉａｌｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｈａｓｃａｎａｐｒｏｔｅ（！ｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｎｈｅｐａｔｉｃａｎｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｓｃｉｔｅｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ．ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｈｅｐａｔｉｃｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ；Ｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；ＬｉｖｅｒＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＭａｊｏｒＰｒｏｇｒａｍｆｏｒＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＲｅｓｅａｒｃｈｏｆＨｅ’ｎａｎＥｄｕｃａｔｉｏｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ（１３Ａ３２０４１）我国是肝病大国，全球因肝癌死亡的患者约有一半在中同，而中国肝癌人群的一大特点是约有８０％以上患者合并有基础肝病（肝硬化）【１ｊ，而肝硬化的严重程度是制约术后患者恢复的关键因素，手术切除的最大危险是剩余肝脏的失代偿或肝脏衰竭，最常见的并发症为出血、胆漏、腹水、肝肾功能不全甚至肝肾综合征。２Ｊ。肝硬化引起内脏ｍ管扩张，使有效循环血容量不足，反射性激活交感神经系统（Ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｎｅｒｖｏｕｓ属医院收治的符合以下入选标准的原发性肝癌合并肝硬化患者５７例。患者入选标准：（１）患者全身状况可以耐受手术，一般情况良好，无明显心、肺、脑、肾等重要器官器质性病变；（２）巴塞罗那肝癌分期为Ａ期或Ｂ期（单发肿瘤，直径为５～７ｃｍ；多发肿瘤，数目≤３个，单个直径≤３ｃｍ）；（３）手术方式为非规则性肝切除术；（４）术后病理证实为肝细胞肝癌，切缘阴性；（５）术前患者均为轻度腹水，肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ为Ｂ级；（６）术前肾功能正常。排除标准：（１）糖尿病、高血压患者；（２）有基础肾病或嗣手术期使用过肾毒性药物者；（３）术后出现腹腔出血、胆漏、腹腔感染者。按照其手术后是否应用特利加压素，将其分为试验组（Ａ组）２７例和对照组（Ｂ组）３０例。１．２术后治疗方法试验组所有患者术后当天开始应用特利加压素，１ｍｇ／８ｓｙｓｔｅｍ，ＳＮＳ）及肾素－血管紧张素－醛同酮系统（Ｒｅｎｉｎ—ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ—ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅｓｙｓｔｅｍ，ＲＡＡＳ），ｍ流重新分布，导致肝。肾等重要内脏器官缺血并引起功能障碍。特利加压素（Ｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎ，ｔ－ＧＬＶＰ）是一种人Ｔ合成的血管加压素类似物，在体内可缓慢的转化为有活性的赖氨酸加压素，与血管平滑肌Ｖｉａ受体结合发挥作用，可改变肝硬化的异常ＩＩＩＬ流动力学，改善重要脏器的灌注，已成为治疗肝肾综合ｉＩＰ。、肝硬化腹水一Ｊ、肝移植同手术期一Ｊ、胃底食管静脉曲张出血∞ｏ等的重要药物。然而，特利加压素对肝硬化肝部分切除术患者肝肾功能的保护作用、预防肝肾综合征及减少术后腹水产生的临床研究较少。因此，本研究通过分书ｆｒ５７例行手术切除的原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料，探讨肝切除术后特利加压素在肝肾功能保护作用、预防肝肾综合征、减少腹水方面的疗效。１资料与方法１．１一般资料收集２０１２年９月一２０１４年９月郑州大学第一附ｈ溶解稀释至１００ｍｌ的０．９％氯化钠溶液中微量泵泵人，连续使用５ｄ或直至肌酐、尿量恢复至正常水平，最长不超过２周，根据患者病情调整剂量，最大量不超过１２ｍｇ／ｄ￣６ｊ。对照组不使用特利加压素，对于出现少尿或肾功能不全的患者１２’７Ｉ，在确保ＩｎＬ容量足够的情况下，使用小剂量多巴胺泵２～５¨ｇ・ｋｇ～・ｒａｉｎ‘１联合速尿泵２０～１２０ｍｇ／ｄ，如果连续使用２ｄ肾功能仍不能改善，尿量不增加，在排除使用肾毒性药物、原发性肾病等因素下，考虑并发万方数据国匾处型堂苤查：！！！生！旦箜塑鲞笠！翅！！！！！！生！！！！』业！！！！鲢！！垡！翌垒世！！！！！：！巫：塑：盟！：！・２３３・肝肾综合征。７ｌ，加用特利加压素治疗。两组患者其他药物治疗如抗生素、保肝、护胃、白蛋白应用、营养支持等均相同。１．３评价指标两组患者均于术前１天及术后的第１、３、５、７天晨起空腹时采取静脉血，检测肝肾功能，观察丙氨酸氨基转移酶（Ａｌａｎｉｎｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ＡＬＴ）、天冬氨酸氨基转移酶（Ａｓｐａｒｔａｔｅｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ，ＡＳＴ）、总胆红素（Ｔｏｔａｌｂｉｌｉｍｂｉｎ，‘Ｉ＇ＢＩＬ）、肌酐（Ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，Ｃｒ）、血尿素氮（Ｂｌｏｏｄｕｒｅａｎｉｔｒｏｇｅｎ，ＢＵＮ）、腹腔引流液、尿量的变化。１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１７．０进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（元±ｓ）表示，两组间比较采用ｔ检验，术前、术后比较采用配对ｔ检验。计数资料采用频数表示，组间比较采用，检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１两组患者临床资料比较两组患者一般资料、术前血红蛋白（Ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，Ｈｂ）、血小板（Ｐｌａｔｅｌｅｔ，Ｐｌｔ）、国际标准化比值（Ｉｎｔｅｒｎａ．ｔｉｏｎａｌｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｒａｔｉｏ，ＩＮＲ）和血清白蛋白（Ａｌｂｕｍｉｎ，ＡＬＢ）、肝肿瘤大小及数目、手术时间、肝门阻断时问、术中出血量等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５，表１）表１两组患者临床资料比较（ｉ±ｓ）注：Ａ组：试验组：Ｂ组：对照组。Ｈｂ：血红蛋白；Ｐｉｔ：ｌｉｌｔ小板；门．ＩＮＲ：凝血酶原时间国际标准化比值；ＡＬＢ：血清白蛋白。２．２两组患者术后治疗情况试验组２７例患者中２６例患者使用特币ＪＪＪＪＩＪ压素５ｄ（３ｍｇ／ｄ）；１例因尿少使用７ｄ且在术后第６天加万方数据量至６ｍｇ／ｄ；使用过程中均未出现明显药物不良反应。对照组术后有５例因出现不同程度的尿量减少，给予加用多巴胺和速尿泵，剂量依据尿量调整，２例使用５ｄ，其余３例均超过５ｄ，且术后第６天加用特利加压素６ｍｇ／ｄ。其余用药两组相同。２．３两组患者术前、术后肝肾功能、尿量及腹腔引流液比较两组患者术前、术后肝肾功能、尿量及腹腔引流液比较结果见表２、３。术前两组各观察指标差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；组间比较，试验组患者的血ＡＬＴ于术后第５天、第７天明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），ＡＳＴ、尿素氮、肌酐及腹腔引流液于术后第３、５、７天明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），尿量于术后第３、５、７天明显多于对照组（Ｐ＜０．０５），术后两组患者血清胆红素差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。与术后第１天比较，两组患者术后第３、５、７天血ＡＬＴ、ＡＳＴ及腹腔引流液均有显著降低（Ｐ＜０．０５），尿量均有显著增加（Ｐ＜０．０５），术后第７天肌酐均显著降低（Ｐ＜０．０５），但对照组上述观察指标不如试验组改善明显；术后两组患者胆色素同期比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２．４两组患者术后恢复情况术后应用特利加压素组患者中有１例（３．７％）出现少尿，通过延长用药时问和增加用药剂量后，少尿症状得到改善，无一例术后并发肝肾综合征，有２例（７．４％）出现顽固性腹水、肝性脑病等肝功能严重不全症状；对照组术后有５例（１６．７％）患者出现不同程度的少尿症状，经扩容、速尿等积极治疗后２例有所改善，其中３例（１０％）术后并发肝肾综合征，经加用特利加压素治疗后肝肾功能均缓慢恢复，有８例（２６．７％）出现顽固性腹水、肝性脑病等肝功能严重不全症状。特利加压素组患者有２例（７．４％）患者出现肝肾功能不全、肝肾综合征等并发症，而对照组有１１例（３６．７％）患者出现上述并发症，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３讨论在我国，原发性肝癌患者多合并肝硬化，肝切除术是根治原发性肝癌唯一的治疗手段，但肝脏的硬化程度是制约肝切除术后患者恢复的关键因素，并且肝硬化患者都存在一定程度的门脉高压以及严重的肝功能不良，因此肝切除术后容易产生腹水、小肝综合征，甚至引发肝脏衰竭和肝肾综合征，严重影响患者的预后。任祖海等¨。的研究显示，特利加压素对肝大部分切除术后小体积肝功能有保护作用，可预防肝功能进行性损害，改善预后。。２３４・垦匾丛型堂苤查！！！！至！旦笠箜鲞箜！塑！！！！竺生！！！！』！！塑！！丛！！竖！翌垒四！！！！ｉ：ｙ！！：箜：盟！：！表２两组患者手术前后肝功能指标的比较（孟±ｓ）注：Ａ组：试验组；Ｂ组：对照组。与术后第１天相比，“Ｐ＜０．０５；与Ｂ组相比，“Ｐ＜０．０５。ＡＬＴ：丙氨酸氨基转移酶；ＡＳＴ：天门冬氨酸氨基转移酶；ＴＢＩＬ：总胆红素：表３两组患者手术前后肾功能指标、尿量及腹腔引流液的比较（ｘ±ｓ）注：Ａ组：试验组；Ｂ组：对照组。与术后第１天相比，。Ｐ＜０．０５；与Ｂ组相比，“Ｐ＜０．０５。一：无腹腔引流液。ＢＵＮ：血尿素氮；Ｃｒ：肌酐。肝硬化时内脏器官典型的病理生理改变为门脉高压症、侧支循环形成和内脏高动力循环综合征，ｊ。研究表明，内脏血管的扩张是高血流动力循环状态形成的最关键的因素。１…，目前关于血管扩张的确切机制仍不清楚，可能与循环中的舒血管活性物质增多有关，其中发挥主要作用的舒血管物质包括ＮＯ、降钙素基因相关肽（Ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｅｎｅ—ｒｅｌａｔｅｄｐｅｐｔｉｄｅ，ＣＧＲＰ）、ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，肝功能有一定的保护作用，且可减少腹水的产生。其作用机制可能为：（１）特利加压素通过与血管平滑肌上的ＶＩａ受体结合，一方面直接诱导内脏动脉血管收缩；另一方面通过抑制ＮＯ产生，引起内脏血管收缩，使内脏循环血量减少‘１５ｊ，从而降低门脉压力，减少肝切除术后残肝高灌注状态，起到保护肝功能的作用，同时也减少了腹水的形成。（２）特利加压素通过介导内脏和全身血管收缩，使得内脏血流重新分布，。肾脏血管内皮生长因子（ＶａｓｃｕｌａｒＶＥＧＦ）、ＣＯ等。１１Ｉ。肝硬化患者肝切除术后由于门脉高压、内脏高动力循环的存在使得切除后的残肝处于血流高灌注状态，会引起肝细胞的灌注损伤，引发肝功能不全￣ｌ２Ｉ。降低门脉压力，减少门静脉血流对于肝切除术后避免肝细胞血流灌注损伤有一定的意义。有动物实验报道在肝切除术后早期，特利加压素可明显降低门静脉压力及血流，从而保护肝功能，降低病死率。１３Ｉ。李民和熊俊【。４ｏ研究显示，特利加压素可有效控制肝癌肝切除术后腹腔积液的形成。本研究发现，肝切除术后应用特利加压素组，术后第５、７天ＡＬＴ明显低于对照组，术后第３、５、７天ＡＳＴ及腹腔引流液明显低于对照组，且试验组术后第３、５、７天ＡＬＴ、ＡＳＴ及腹腔引流液较术后第１天改善程度比对照组明显，提示特利加压素对肝硬化患者肝切除术后灌注增加，抑制ＲＡＳＳ、ＳＮＳ系统，使血浆中肾素、醛同酮等血管活性物质的浓度降低，增加了肾脏钠、水的排泄，改善门静脉高压症血流高动力循环，减少了内脏血流量，使门静脉压力下降。１…。此外，Ｒａｊｅｋａｒ和Ｃｈａｗｌａ【＂ｏ认为特利加压素降低门静脉压力可能还与其降低了血管收缩活性物质的敏感性有关。肝硬化时扩血管和缩血管作用的失衡，造成血管阻力和血流的异常分布，肾脏就是血管明显低灌注的区域，而肝切除术后这种缺血状态会进一步加重，极易引起肾功能不全，甚至肝肾综合征。且肝肾综合征时发生的肾功能不全为功能性，对扩容及利尿效果差，预后不佳一Ｊ。特利加压素通过选择性收缩内脏血管，可改变血流分布，抑制ＲＡＡＳ、ＳＮＳ系统，增加肾脏血流灌注。此外，其缺血相关不良反应小且减药后可万方数据国匝之！：型堂苤盍！！！！生！旦箜兰！鲞箜！塑！！！！婴生！！！！』！！坚！！！生坠里翌型垒四！！！！！：№！：塑：№：！‘２３５‘消失。１８Ｉ，临床使用安全。Ｋｒａｇ等。１９。研究表明，对于没有肝。肾综合征的肝硬化患者，特利加压素同样可以降低肝动脉和肾动脉阻力，改善肾功能。国内也有研究表明肝硬化患者肝切除术后应用特利加压素可保护肝肾功能，减少肝。肾综合征的发生‘２…。本研究中，我们观察到应用特利加压素组术后第３、５、７天尿素、肌酐明显低于对照组，尿量明显多于对照组，且试验组无患者发生肝肾综合征，而对照组有３例术后并发肝肾综合征，经加用特利加压素治疗后肝肾功能均缓慢恢复，提示特利加压素对肝硬化患者肝切除术后肾功能也有一定的保护作用，且可增加肾脏灌注量，预防和治疗肝肾综合征。综上所述，对于原发性肝癌合并肝硬化的患者行肝切除术，术后大多会出现一过性肝功能不全，甚至肾功能不全、肝肾综合征等，其中不可避免的存在麻醉、手术创伤、肝门阻断肝脏缺血再灌注损伤、术中失血等因素的影响，但肝硬化门脉高压导致的循环障碍、肾灌注不足等病理生理改变也不可忽视，因此，我们认为应用特利加压素在一定程度上可改善肝硬化肝切除术后患者的肝肾功能，减少腹水的形成，预防肝肾综合征的发生。参考文献吴伟慎．乙型和丙型病毒性肝炎及相关肝细胞癌的流行现况［Ｊ］．职业与健康，２０１４，３０（１９）：２８１８—２８２０，２８２５．［２］ＩｓｈｉｉＭ，ＭｉｚｕｇｕｃｈｉＴ，ＨａｒａｄａＫ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｐｏｓｔ・・ｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄａｎｅｗｕｎｉｖｅｒｓａｌｃｌａｓ・－ｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｇｒａｄｉｎｇｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＨｅｐａｔｏｌ，２０１４，６（１０）：７４５—７５１．ＤＯＩ：１０．４２５４／ｗｊｈ．ｖ６．ｉｌＯ．７４５．［３］ＬｅｎｚＫ，ＢｕｄｅｒＲ，ＫａｐｕｎＬ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｓｃｉ—ｔｅｓａｎｄｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｎｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＴｈｅｒａｐＡｄｖＧａｓｔｒｏｅｎ—ｔｅｒｏｌ，２０１５，８（２）：８３—１００．ＤＯＩ：１０．１１７７／１７５６２８３Ｘ１４５６４６７３．［４］ＦａｙｅｄＮ，Ｒｅ＇ａｔＥＫ，ＹａｓｓｅｉｎＴＥ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｅｒ－ｌｉｐｒｅｓｓｉｎｉｎｆｕｓｉｏｎｏｎｓｙｓｔｅｍｉｃ，ｈｅｐａｔｉｃ，ａｎｄｒｅｎａｌｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｄｕｒｉｎｇｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１３，２８（５）：７７５—７８２．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｃｒｅ．２０１３．０２．０１６．［５］ＲａｈｉｍｉＲＳ，ＧｕｎｔｉｐａｌｌｉＰ，ＲｏｅｋｅｙＤＣ．Ｗｏｒｌｄｗｉｄｅｐｒａｃｔｉｃｅｓｆｏｒｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃｔｈｅｒａｐｙｉｎｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．ＳｃａｎｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，４９（２）：１３１－１３７．ＤＯＩ：１０．３１０９／００３６５５２１．２０１３．８５０７３６［６］ＭａｇａｎＡＡ，ＫｈａｌｉｌＡＡ，ＡｈｍｅｄＭＨ．Ｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎａｎｄｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｗｈａｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｏｒｎｅｐｈｒｏｌｏｇｉｓｔｓａｎｄｈｅｐａｔｏｌｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０，１６（４１）：５１３９—５１４７．万方数据［７］ＥｇｅｒｏｄＩｓｒａｅｌｓｅｎＭ，ＧｌｕｕｄＬＬ，ＫｒａｇＡ．Ａｅｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙａｎｄｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｎ［Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１５．３０（２）：２３６—２４３．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊｇｈ．１２７０９．［８］任祖海，叶启发，余伟平，等．ｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎ对肝大部切除术后早期小体积肝功能保护机制的研究［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１０．１９（７）：７５６—７６２．［９］ＰｉｓｃａｇｌｉａＦ，ＺｉｒｏｎｉＧ，ＧａｉａｎｉＳ，ｅｔａ１．Ｓｙｓｔｅｍｉｃａｎｄｓｐｌａｎｃｈｎｉｃｈｅ—ｍｏｄｙｎａｍｉｅｃｈａｎｇｅｓａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ａｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９９，３０（１）：５８－６４．［１０］叶乐驰，张肩瑜．门静脉高压症内脏血管扩张机制的研究进展［Ｊ］．国际外科学杂志，２００６，３３（１）：７．１１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４２０３．２００６．０１．００３．ＧａｔｔａＡ，ＢｏｌｏｇｎｅｓｉＭ，ＭｅｒｋｅｌＣ．Ｖａｓｏａｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓａｎｄｈｅｍｏｄｙ－ｎａｍｉｃｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｏｆｐｏａａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．ＭｏｌＡｓｐｅｃｔｓＭｅｄ，２００８，２９（１／２）：１１９－１２９．［１２］ＥｓｈｋｅｎａｚｙＲ，ＤｒｅｚｎｉｋＹ，ＬａｈａｔＥ，ｅｔａ１．Ｓｍａｌｌｆｏｒｓｉｚｅｌｉｖｅｒｒｅｉｎ－ｎａｎｔｆｏｌｌｏｗｉｎｇｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏ－ｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇＮｕｔｒ，２０１４，３（５）：３０３—３１２．ＤＯＩ：１０．３９７８／ｊ．ｉｓｓｎ．２３０４—３８８１．２０１４．０９．０８．［１３］ＲｅｎＺ．ＸｕＹ，ＺｈｕＳ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｌｏｆｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎｏｎｈｅｐａｔｉｃｈｅｍｏｄｙ—ｎａｍｉｃｓｉｎｓｍａｌｌ—ｆｉ）ｒ－ｓｉｚｅｌｉｖｅｒｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１２，５９（１１３）：２０８—２１１．ＤＯＩ：１０．５７５４／ｈｇｅｌｌ２８８．［１４］李民，熊俊．特利加压素控制肝癌肝切除术后腹腔积液形成的前瞻性研究［Ｊ］．中华消化外科杂志，２０１２，１ｌ（６）：５１８．５２１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—９７５２．２０１２．０６．００７．［１５］ＵｍｉｎｏＴ，ＫｕａｓｎｏＥ，ＭｕｔｏＳ，ｅｔａ１．ＡＶＰｉｎｈａｂｉｔｓＬＰＳ—ａｎｄＩＬ一１ｂｅｔａ－ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄＮＯａｎｄｃＧＭＰｖｉａＶ１ｒｅｃｅｐｔｏｒｉｎｃｕｌｔｕｒｅｄｒａｔｍｅ－ｓａｎｇｉａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＡｍＪＰｈｙｓＭ，１９９９，２７６（３Ｐｔ２）：Ｆ４３３—４４１．［１６］ＮａｒａｈａｒａＹ，ＫａｌｌａｚａｗａＨ，ＴａｋｉＹ，ｅｔａ１．Ｅｆｅｅｃｔｓｏｆｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎｏｎｓｙｓｔｅｍｉｃ，ｈｅｐａｔｉｃａｎｄｒｅｎａｌｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２００９，２４（１１）：１７９１—１７９７．ＤＯＩ：１０．１ｌｌ１／ｊ．１４４０－１７４６．２００９．０５８７３．ｘ．［１７］ＲａｊｅｋａｒＨ，ＣｈａｗｌａＹ．Ｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎｉｎｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ｅｖｉ－ｄｅｎｃｅｆｏｒｐｒｅｓｅｎｔｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２０１１，１（２６）：１０９一１１４．ＤＯＩ：１０．１１ｌｌ／ｊ．１４４０一１７４６．２０１０．０６５８３．ｘ．［１８］ＮａｒａｈａｒａＹ，ＫａｎａｚａｗａＨ，ＳａｋａｍｏｔｏＣ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅ—ｔｙｏｆｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎａｎｄａｌｂｕｍｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ１ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎ－ｄｒｏｍｅ：ａｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ，ｏｐｅｎ—ｌａｂｅｌ，ｅｘｐｈ）ｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎ—ｔｅｒｏｌ，２０１２，４７（３）：３１３—３２０．Ｄ０１：１０．１００７／ｓ００５３５一ｏｌｌ－０４８５—８．［１９］ＫｒａｇＡ，ＭｏｉｌｅｒＳ，ＨｅｎｒｉｋｓｅＮＪ，ｅｔａ１．Ｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎｉｍｐｒｏｖｅｓｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄａｓｃｉｔｅｓｗｉｔｈｏｕｔｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００７，４６（６）：１８６３—１８７１．［２０］孙平，杨勇，郑启吕，等．特利加压素对肝切除术后患者肝肾功能的影响［Ｊ］．华中科技大学学报（医学版），２０１３，４２（６）：７１５－７１７．ＤＯｔ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０７４１．２０１３．０６．０２０．（收稿日期：２０１６－０１．２２）
