表631.6.3
砂砾料填筑单元工程施工质量验收评
工序编号施工单位施工日期
年 月 日～ 年 月 日
定表
单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次12
工序名称及编号砂砾料铺填工序（表
631.6.3-1）砂砾料压实工序（表
631.6.3-2）
工序质量验收评定等级
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：
（签字，盖章）
年 月 日
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：
监理单位复核意
见
（签字，盖章） 年 月 日
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