腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的近、远期的效果评价

Electronic Journal of Clinical Medical Literature

2019 年第 6 卷第 92 期2019 Vol.6 No.92

腹腔镜结肠癌根治术

与开腹结肠癌根治术的近、远期的效果评价

陈苏杭

（建湖县中医院普通外科，江苏 盐城 224700）

【摘要】目的 评价腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的近、远期的效果。方法 自我院2015年1月～2018年1月收治的结肠癌患者中选择46例，按照术式的不同划分2组，评价其近、远期的效果。结果 研讨组出血量、肛门排气时间2项指标均较参照组有明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），数据差异具统计学意义。参照组与研讨组手术远期效果数据显示相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的近、远期的效果相比有更为明显的优势，其创伤小、出血量少、恢复时 间短。

【关键词】腹腔镜结肠癌根治术；开腹结肠癌根治术；近远期；效果评价

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.92.18.02

结肠癌通常发生于结肠黏膜上皮，是一种恶性程度较高的肿瘤，手术切除是其有效的治疗方式[1]。临床常用方式大体分为腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术[2]。本研究将以上两种术式分别运用于我院近3年收治的结肠癌患者治疗中，对其近、远期的效果进行评价，现作如下报告。

癌，可行头低足高右倾位。（3）在患者脐部上方处穿孔分别放置trocar，便于实施手术时用以观察，于左右麦氏点相应位置处放置操作孔，孔内放入操作钳、超声刀及腹腔镜。四、常规观测腹腔内部器官，对于肿瘤大小、准确位置确定后于近端通过纱布将肠管与系膜扎紧，再通过超声刀切开，分离肠系膜血管，切断根部。注意病变肠断处理时应采用无菌医用袋护住切口，方可拖出腹腔。

1.3 观察指标对2组患者出血量、肛门排气时间等手术指标进行观察与记录，并于术后随访1年，通过肿瘤复发率、生存率及肿瘤转移率来综合评价其远期疗效。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件对数据作处理，计量资料-手术相关指标，以均数±标准差（x±s）表示，t检验。计数资料-远期效果指标以例数（%）表示，x2检验，P＜0.05为数据差异具统计学意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自我院2015年1月～2018年1月收治的结肠癌患者中选择46例，按照术式的不同划分2组，参照组23例患者采取开腹结肠癌根治术，研讨组23例患者采取腹腔镜结肠癌根治术，评价其近、远期的效果。纳入标准：均伴有黏液便、黏液浓性血便、腹胀、消化不良等表现，临床确诊为结肠癌疾病。排除标准：合并心肺功能严重损害患者，曾实施腹部手术患者，瘤体体积过大患者及气腹长时间耐受力差患者。

参照组：年龄37.1～72.8岁，平均（49.73±4.23）岁，男14例，女9例；结肠癌疾病临床分期为A、B、C期各有患者9例，8例，6例，组织学分型为高、中、低分化各有患者4例、12例、7例；研讨组：年龄36.7～73.1岁，平均（50.06±4.48）岁，男15例，女8例；结肠癌疾病临床分期为A、B、C期各有患者10例，9例，4例，组织学分型为高、中、低分化各有患者3例、14例、6例。两组患者各方面信息数据经比较未见显著性差异，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法参照组23例患者采取开腹结肠癌根治术，协助患者采用合适体位并将肢体固定，行气管插管全麻后逐层进行开腹，于直视下观察病灶位置、大小等局部情况，然后完整清除病灶，淋巴组织注意清扫干净，最后逐层关腹，切口缝合。

研讨组23例患者采取腹腔镜结肠癌根治术，（1）为患者建立CO2气腹，注意保持压力在12～15 mmHg；（2）针 对患者不同结肠位置采用不同的体位，如为横结肠癌，可以头高足低截石位；如为乙状结肠癌，可行头低足高截石位；如为升结肠癌，可行头低足高左倾位；如为降结肠

2 结 果

2.1 手术指标的对比

对2组患者出血量、肛门排气时间等手术指标进行观察与记录，研讨组2项指标均较参照组有明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术指标比较（x±S）

组别参照组研讨组

例数2323

出血量（mL）471.42±24.39159.06±17.23

肛门排气时间（天）

3.42±0.422.15±0.34

2.2 远期效果指标

于术后随访1年，通过肿瘤复发率、生存率及肿瘤转移率来综合评价其远期疗效。参照组与研讨组手术远期效果数据显示相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 对比疗效[n（%）]

组别参照组研讨组

例数2323

肿瘤复发率3（13.04）2（8.70）

生存率19（82.61）20（86.96）

肿瘤转移率1（4.35）2（8.70）

（下转21页）

作者简介：陈苏杭（1970-），男，汉，江苏省建湖县人，本科，副主任医师

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表2 三组CKD-MBD、CAPD相关腹膜炎及住院期间不良反应发生比较[n（%）]

组别

高镁血症组（n=12）正常血镁组（n=15）低镁血症组（n=13）

FP

CKD-MBD0（0.00）1（6.67）4（30.77）6.1480.046

CAPD相关腹膜炎

1（8.33）0（0.00）5（38.46）8.6780.013

不良反应1（8.33）0（0.00）4（30.77）6.3000.043

3 讨 论

镁离子作为机体能量代谢、物质合成所需多种酶类辅助因子，能有效调节腹膜通透性，具有调节肌肉神经兴奋性，参与至后续能量代谢、骨骼生长、蛋白质合成等多种作用[4]。镁最为重要排泄器官为肾脏，约有70～80%血镁可自由滤过肾脏，约95%被肾小管重吸收。临床慢性肾脏疾病患者中，患者往往出现肾功能障碍，因此镁离子重吸收、排泄异常，往往引起血镁水平改变[5]。

文章表1得出，将非卧床腹膜透析患者分为三组，对三组患者各项实验室检查进行分析，结果得出，钠、氯、钙、磷、PTH、血白蛋白、C反应蛋白水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。邓菲，洪大情，蒲蕾等[8]研究中对血液透析伴有继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺激素对血清镁水平影响关系进行研究，并对23例甲状旁腺切除术血清镁浓度变化，44%病例中高镁血症低镁血症不存在。上述研究证实，CKD-MBD中最佳血清镁水平治疗策略选择中应考虑到疾病不同阶段，因此，PTH水平往往会影响到镁代谢。文章表2得出，对三组CKD-MBD、CAPD相关腹膜炎及住院期间不良反应发生比较中，低镁血症组患者事件发生率远远高于其他组别，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究进一步证实低镁血症在慢性肾脏疾病患者病情建站

及CKD-MBD、CAPD相关腹膜炎及心血管死亡率起着重要作用。但目前对镁平衡在终末期肾脏疾病相关影响仍然较少。随着腹膜技术不断普及及临床应用，如何提高腹膜透析患者生存质量及降低不良事件为我们必需重视问题，仍需进一步深入研究。

综上所述，通过分析非卧床腹膜透析患者实验室检查，低血镁发生与CKD-MBD、CAPD相关腹膜炎及不良事件发生联系紧密，临床医师可依据检查结果合理予以措施干预，改善预后。

参考文献

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平与营养状况的研究[J].中国临床医生杂志,2018,46(4):438-440.[2] 詹秋楠,陈晓莉,李丹丹,等.中性粒细胞与淋巴细胞比值在腹膜

透析相关性感染中的临床意义[J].中国血液净化,2018,17(7): 446-449.

[3] 吕 颖,宓恩娜,周晓云,等.低血镁与维持性血液透析患者心血

管死亡危险因素相关[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(6): 537-538.

[4] 王雪荣,王德光,张晶晶,等.慢性肾脏病患者血镁与心血管事件

相关性分析[J].安徽医科大学学报,2017,52(2):288-292.

本文编辑：赵小龙

（上接18页）

3 讨 论

结肠癌的发病率偏高，以根治性手术为主要治疗手段。开腹结肠癌根治术治疗效果确切，但手术风险也较高，因其创伤大，出血量大，对患者术后恢复产生不利影响[3]。伴随临床医疗技术的不断发展，腹腔镜技术逐步得到认可，腹腔镜结肠癌根治术的手术视野更加清晰，在镜下能够细致分辨解剖结构，手术难度随之下降。同时其微创的优势明显，术中腹膜、肠系膜及韧带等血管的切割、止血采用超声刀进行，出血量明显减少[4]。

研讨组出血量、肛门排气时间2项指标均较参照组有明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。参照组与研讨组手术远期效果数据显示相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的近、远期的效果相比有更为明显的优势，其创伤小、出血量少、

恢复时间短。

参考文献

[1] 李新峰,侯臣芳.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的

近、远期疗效对比[J].现代肿瘤医学,2017,25(4):584-587.[2] 杨 易,王存川,龚 瑾,et al.腹腔镜手术与传统开腹结肠癌根治

术对老年结肠癌患者血清炎性因子水平及远期疗效的影响[J].疑难病杂志,2017,16(7):698-701.

[3] 胡子龙,胡时栋,邢晓伟,等.腹腔镜与开腹横结肠癌根治术的临

床疗效对比[J].医学院学报,2017,38(5):406-408.

[4] 胡子龙,何长征,胡时栋,等.腹腔镜与开腹结肠癌根治术治疗老

年结肠癌的临床疗效对比分析[J].临床外科杂志,2018,v.26(5): 37-39.

本文编辑：赵小龙