一、 前言
支气管扩张是山于支气管壁受损坏而形成不可逆的管腔扩张和变形，继发于呼吸道感染和支气管阻 塞。临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。支气管扩张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血等症 状，在常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗描施才能保证达到满意的治疗效果。
二、 护理评估
廖某，女，78岁，汉族，已婚，广东广州人。 1、 主诉：咯鲜血1天。
2、 现病史：患者缘于1天前无明显诱因出现咯5次鲜红色血，每次约20ml,咯血后伴有短暂性气促， 可自行缓解，血中不含痰液及胃内容物，遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科， 起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。
3、 既往史：患者1年前因咯血入院我科，诊断为“支气管扩张并咯血”，后治愈出院，有高血压病史 10年，自服安博维（1粒qd）络活喜片（1粒qd）,自诉血压控制平稳，否认急性传染病史，幼年曾 接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗，已多年未接受预防接种，否认曾患其他系统疾病，否认外伤 手术史，否认食物及药物过敬史。否认输血史。
4、 个人史：出生于广州市，无长期疗养院居住，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好, 无长期工业毒物、粉尘，放射性物质接触史，否认不洁性交史。 5、 婚育史：已婚已育，子女康健。
6、 家族史：其母亲有咯血史，诊断不详，否认家族中肿瘤、精神疾病史。 7、 用药史：无住院前30天内用药史。
三、实验室及其他检查结果
项目 白细胞计数 检测值 IQ 4R 百度文眉 参考范围 1 •让每个水十即彫知汀1 单位 G/L G/L G/L G/L G/L G/L % % % % % T/L S/L % fl 意义/提示 两者均增髙提示细 菌感染 正常 正常 正常 正常 轻度增髙 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 中性粒细胞计数 淋巴细胞计数 单核细胞计数 嗜酸性粒细胞计数 嗜碱性粒细胞计数 中性粒细胞百分数 淋巴细胞百分数 单核细胞百分数 嗜酸性粒细胞百分数 嗜碱性粒细胞百分数 红细胞总数 血红蛋白 红细胞比积 平均红细胞体积 生化检验报告2014-11-9 项目 钾 钠 氯 钙 匍萄糖 7. 97 1.56 0. 79 0.18 0. 04 75.6 14.8 7. 50 1.70 0. 40 3. 95 115 40.9 90.3 2. 0飞.9 0. 6~4・ 1 0. 0、1・ 2 0. 0~0・ 7 0. 0~0・ 2 50~70 20~40 0. 0~12 0. 0~7・ 0 0. 0~2・ 5 3. 5~5・ 13 110^160 36~45 80为7 检测值 3. 88 139.4 103.2 2. 20 10.5 参考范圉 3. 5~5・ 5 135^145 96~108 2. 00~2・ 60 3. 6~6・ 1 60. 0~83・ 0 1. 8~7・ 1 22. 0~31・ 0 0. 40~1・ 80 单位 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 意义/提示 正常 正常 正常 正常 增髙,考虑糖尿病可 能，不排除药物及其 他可能 正常 正常 正常 正常 总蛋白 尿素 总二氧化碳 甘油三酯 其他检査 类别 69.2 1.6 27.9 2.00 g/L mmol/L mmol/L mmol/L 检査所见 检查印象 DR胸部正侧位 两肺纹理增多，两中、上肺野见多发弥漫条索及小斑片状阴影， 两肺两肺多发病灶，考虑间质性炎症。 尖区胸膜肥厚，双侧肺门影上提，上纵脯影不宽，心影形态、 大小未见异常，双膈面低平，两肋膈角锐利。 体部CT 胸腔前后径增宽，双肺透亮度增髙；肺纹理分布欠规则，双肺分 布欠1左肺上叶及右肺上中叶支气管 扩规则：双肺上叶尖后段及左上肺舌段，右肺中叶支气管径增 宽，部分张：肺气肿：双肺纤维化病灶： 双呈囊样，双肺见多发条片状。条索状高密度影，双肺野 并见多发散在肺磨玻璃影。考虑间质性肺炎 2主动磨玻璃影，以左侧为主；气管及双侧支气管壁多发 钙化灶；胸膜无结脉及左侧冠状动脉硬化： 气管及双节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。 头颅CT 2 密度影，余未见异常密度灶，脑室系统稍扩大，脑沟裂池增 宽，中线结构居中，双侧缀动脉颅内段管壁钙化。 侧支气管壁多发钙化灶 硬化性脑病 右侧内囊后肢见小灶性低密度影，边界淸，双侧额角旁见小斑片 状低右侧内囊后肢腔隙灶，皮层下动 脉心电图 P波：正常 QRS波：正常 窦性心律 ST段改变 四.
药名 治疗用药
用法 作用 注意事项 加入输液中静脉 滴用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇 产有过敏史的患者慎用。 注.每次 60\"S0mgo 科疾病出血°对泌尿系统出血疗效较 为显着.亦可用于外伤和于•术出血。 卡络礦钠注射液 络活喜片 5mgr每日一次, 口服 抗高血压作用 1、 症状性低血压可能发生： 2、 极少数患者可出现心绞 痛恶化或发生急性心肌梗 死： 3、 突然停药可能出现危险。 安廨维片 150mg ,每日一 次，口服 1、 血容虽不足患者可能发 生治疗丿京发性商血压，合并高血压的2型 糖尿病的治疗 症状性低血压： 2、 肾功能损害： 3、 可能会发生高血钾。 强林坦粉针 3・75g・静脉续滴 属于青霉素类，适用于对木品敏感的衙 萄青霉素皮试阴性方可使用 球菌屈、大肠菌屈、枸缘酸菌属.克 雷伯氏菌属、肠杆菌属.普罗威登斯菌 属、绿脓菌屈等引起的败血症、复朵性 膀胱炎、肾盂肾炎。 邦亭粉针 lku ,静脉注射 木品可用于需减少流血或止血的备种 医不良反应发生率较低•偶见 过疗情况 敏样反应•如出现此类情 况•可按一般抗过敏处理方 法•给予抗组胺药或/和糖 皮质激素及对症治疗. 止血敏 每次 0・25 0. 75gs 每天 2~3 次，稀释后滴注， 静脉滴注 氨甲环酸 一般用虽：每次 氨甲环酸主要用干亢进所致的各种出 0. 25 ~ 0. 5g,静 脉滴II1L 注 每次5 ~ 10mg <1~2 片）
用于前预防和治疗出血，也用于肠道出 1 •止血敏襦性低，可出现. 和血、脑出血和泌尿道出血等。 皮疹。 2 •有报道静脉注射后可岀 现暂时性.偶敏性 可出现.及 胃复安 胃胀气性消化不良、食欲不振、暧气 胃胀气性消化不良、食欲不 振.唆气；少见乳腺肿 痛.恶心… 五. 护理记录
11-09 15:30 T： 36.4°C P： 92 次/分 R： 23 次/分 Bp： 185/801mmhg Sp02:97% 精神、食欲尚可，诉偶有咳
嗽咳痰，痰中带血一天，于入院宣教。
11-12 14:20呕吐，医嘱予胃复安10mg肌肉注射
六、 护理问题
1、 清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠和无效咳嗽有关 2、 潜在并发症：大咯血、窒息
3、 营养失调低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关 4、 焦虑与疾病迁延、健康状况的改变有关 5有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关
七、 护理措施
1、 基础护理：提供病房安静整洁舒适的环境，嘱患者卧床休息。
2、 饮食护理：给予高蛋白高热量高维生素，易消化、营养丰富、温凉含铁丰富的饮食。利于纠正贫血, 富含维生素的食物能提高支气管黏膜的抗病能力，大咯血时应暂时禁食，在咯血停止后进温凉流质，三 天后可进普食，并保持大便通畅。
3、 口腔护理：咯血后用生理盐水或冷开水漱口，做好口腔卫生。
4、 心理护理：在护理过程中要关心安慰患者，用通俗易懂的语言进行沟通，消除其紧张恐惧的心理。 5、 咳嗽、咳痰的护理：观察咳嗽咳痰的情况，记录痰的性状、量、颜、色气味，遵医嘱正确服用止咳 化痰药物及雾化吸入爱全乐等，使痰液稀释容易咳出。鼓励患者适时适量饮水，每日以1500〜2000ml 为主，利于稀释气管中滞留的痰，便于咳出。久卧病床者，护理人员协助患者变换睡姿，同时轻叩患者 背部，正确指导患者釆用深呼吸咳痰法，常规下，连续深呼吸三次，使痰集中于喉咙处，后用力咳出。 痰大量且为脓性痰者，护理人员指导患者变化体位引流排痰，于引流前向患者详细介绍操作全过程及注 意事项，消除患者担忧、恐惧等负面情绪。于患者早、中、晚进食前实施引流，时长15〜30mino护理 人员严密观察患者引流期间身体各项体征变化，如患者是否出现咯血、呼吸困难、周身出汗及面色苍白 等，如若出现上述情况，护理人员应果断终止体位引流。
6、 咯血的护理：取平卧头偏向一侧或侧卧位，咯血量较多时嘱绝对卧床，安慰患者保持镇静，轻轻将 积血咳出，不能憋气。咯血污染的衣服被褥及时更换，保持静脉通道通畅，遵医嘱使用止血药，保持大 便通畅，避免因排便用力导致再次出血，加强观察。
7、 大咯血的抢救和护理：大咯血窒息抢救的关键是尽快清除呼吸道内的血块和积血，早期窒息者多表 现为咯血量急剧减少或突然停止，且面色苍白、呼吸困难及周身汗淋等，可采用体位引流法，立即使患 者上半身倒置并拍击背部，防止血液呛入肺部，患者意识不清时，及时用吸引器吸出血块和积血，及时 行气管切开术或气管插管，促进呼吸道畅通，利于气道内凝血排除。护理人员注意观察患者咯血色泽、 量及持续时间等，为保障患者生命安全，应备足抢救设施随时应对患者大咯血窒息。为预防咯血量大且 持续时间长造成患者休
克，护理人员需视患者具体情况予以经静脉通道补充血容量，提供血液支持。
八、 讨论
支扩患者容易发生大咯血窒息，保持呼吸道通畅，防止窒息是抢救成功的关键，抢救必须分秒必争, 所以要加强巡视和观察，做到早发现早处理，保持警惕，时刻准备抢救，才能为抢救患者赢得宝贵的时 间。平时要做好心理护理，多和患者沟通交流，促使患者维持良好的心理状态，有助于疾病康复。
九、 总结
在科室实习的这段时间，学习到许多呼吸系统专科护理的知识，学着落实理论联系实际。如每日的 指脉氧监测，是与别的科比较最不一样的基础护理，通过监测患者的血氧浓度，判断病人的呼吸情况， 再比如雾化吸入，主要是解痉平喘止咳的作用，雾化期间须严密观测患者的耐受情况等。通过四周的学 习，增强了自己的无菌观念，提高了自己的实践能力，学着以整体性的观念护理病人，学会从药物治疗 的层面精心护理病人，感觉收获颇丰最后，非常感谢科室给我这次实习的机会及护理组的照顾，另外非 常感谢带教老师肖老师、吴老师对我的悉心指导。谢谢所有老师！
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