医院创伤中心管理制度

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医院创伤中心管理工作会议制度

为进一步做好创伤中心各项管理、协调工作、阶段总结，定期召开创伤中心管理工作会议。

1.会议时间：创伤中心管理工作会议每月一次。 2.地点：医院住院部十楼会议室。 3.参加人员：创伤中心委员会全体成员。 4.会议由创伤中心委员会总监主持 5.会议内容

（1）总结分析上一阶段的工作情况，对创伤中心医疗质量提出针对性改进措施；

（2）制定与创伤中心有关的战略规划及财务预算； （3）审议由创伤中心专家委员会主任提出的创伤中心年度工作计划、发展战略、各类流程；

（4）审核创伤中心各类培训计划和方案，定期对培训效果进行跟踪、反馈、修改；

（5）建立考核奖惩制度，定期进行评估并修改工作流程。

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医院创伤中心质量分析会议制度

质量分析会是创伤中心建设的重要内容，主要是通过对创伤中心运行过程中的阶段性数据进行分析，肯定取得的成绩，发现存在的问题，并制定改进措施。为此，制定质量分析会制度。

1、会议时间：质量分析会议每月一次（可与管理工作会议同时召开）

2、地点：医院住院部十楼会议室

3、参加人员：创伤中心委员会全体成员。 4、会议由创伤中心委员会总监主持。

5、质量分析会讨论内容：（1）讨论本月或本季度创伤中心在院前急救能力、院前与院内息沟通机制、院内急诊急救、院内严重创伤救治团队救治能力等方面存在的问题、取得的成绩、下一步需要改进的措施；（2）讨论创伤中心各创伤小组接诊创伤患者后在处理流程、数据登记、统计分析等方面存在的问题和改进措施；（3）对工作中取得的成绩、存在问题进行奖惩通报。

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医院创伤中心质控数据登记分析管理制度

数据是评价创伤中心建设好坏的客观指标，要求真实、及时、准确，同时要有前后月份对比分析，找出薄弱环节和优点，为创伤中心逐步达标提供客观参考指标，为保证该项工作按质按时完成，特规定如下：

1、各专科创伤救治小组组长为第一责任人，各专科创伤小组设一名专职数据；

2、各个专科创伤小组按时提供每个月诊治创伤患者各项数据和分析材料，材料要求数据准确、前后月对比找出不足和优点，同时提出下步改进措施；

3、每月10号以前必须准时、真实上报上月各个专科创伤小组数据分析材料至创伤中心办公室秘书处，不按时提供材料或者敷衍了事，影响创伤中心数据库建设和验收达标，按照创伤中心建设考核惩处制度严格实施处罚。

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医院创伤中心多学科联合例会制度

严重创伤患者起病急，进展快，处理不及时死亡率高，其相关的致命性疾病有严重骨盆骨折、颈髓损伤、开放性气胸、颅内出血、肝脾破裂等内脏损伤以及多部位复合伤。为做好严重创伤患者的诊疗工作，改进工作质量和流程，需要多学科、多部门共同配合才能做好创伤中心的工作，为协调好各个部门工作，制定创伤中心联合例会制度。

1、会议时间：每季度举行一次 2、地点：医院住院部十楼会议室

3、参加人员：创伤中心委员会全体成员。 4、联合例会讨论内容

（1）讨论本季度创伤中心病例救治情况；

（2）工作流程存在的问题、成功及失败的典型病例分析；（3）管理体系中存在的问题和科室间的协况；（4）工作质量的改进和流程的修改；

（5）创伤中心培训情况及下一步计划； （6）创伤中心网络点发展、培训及运行情况。 - 5 -

医院创伤中心会诊制度

为提高严重创伤救治能力，减少患者死亡率及致残率，同时找到一个合理的个体化治疗方案，凡遇急迫、疑难、危重病或本专业范围以外的涉及多专科的病例时，应及时申请多科联合会诊，共同讨论制定诊疗方案。

一、凡遇急迫、疑难、危重病或本专业范围以外的涉及多专科的病例，积极抢救的同时，接诊医师应及时邀请相关科室会诊。

二、受邀科室在接到会诊请求后，应立即安排医师赶到申请科室会诊，并详细填写会诊记录。

三、对于急诊会诊申请，受邀医师应在10分钟内赶到申请科室进行会诊。

四、受邀会诊医师认为疑难危重的会诊病例，应及时向本科室上级医师汇报，请求给予指导，必要时可向医务科汇报，以协调安排全院会诊。

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医院创伤中心临床质控制度

为进一步促进创伤中心质量安全和持续改进，降低严重创伤患者死亡率及致残率，特制定创伤中心质量控制制度。创伤中心质量控制主任：

创伤中心质量控制副主任： 创伤中心质量控制联络员： 成员：

1、创伤中心临床质量控制分成10个不同的专业小组（骨伤烧伤血管组、普外泌尿组、脑伤胸外组、眼耳鼻喉组、重症组、口腔组、护理组、康复组、麻醉组、院前急救与急诊急救组）

2、质量控制从每个不同的专业小组开始抓起，每个专业组长为第一责任人。

3、创伤中心质量控制每月召开一次质量分析会，参加会议人员为中心总监、协调员、各个救治小组组长、副组长、成员；每个专业小组质量控制会每月召开一次，由各个专业小组组长负责主持，会后有数据分析、整改措施痕迹资料，同时上报创伤中心质量控制主任。

4、质量控制指标：

(1)严重创伤患者到达医院后至开始进行抢救的时间。 (2)从就诊到完成全身快速CT、胸片和骨盆片的检查时间。 (3)患者需紧急输血时，从提出输血申请到护士执行输 - 7 - 血的时间。

(4)存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气时建立人工气道时间。

(5)张力性气胸或中等量气血胸时，完成胸腔闭式引流时间。

(6)抢救室滞留时间中位数：急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室的时间（以小时为单位）由长到短排列后取其中位数。

(7)严重创伤患者从入院到出院之间的手术次数。 ()严重创伤患者重症监护病房住院天数。

(9)严重创伤患者呼吸机使用时长（以小时为单位）和呼吸机相关发生率。

(10)严重创伤患者（ISS≥16者）抢救成功率。 (11)创伤患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合率。

(12)年收治创伤患者人数。

(13)接受外院转诊患者比例。

(14)需要转诊治疗的创伤患者转诊比例。 (15)创伤患者年平均住院日。 (16)创伤患者均次住院费用。 - -

医院创伤中心时间节点定义

1、发病时间：即患者外伤时间。计时方法：主要是通过问诊方式获得。

2、呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救求救。计时方法：120记录、本院创伤中心记录或其他急救机构记录，以接听的时刻为准。

3、从接到120指令到出车时间不超过3分钟。

4、院前急救人员能在首次医疗接触后10分钟内完成12导联（怀疑右室、后壁心肌梗死患者1导联）心电图记录。5、在首次血压完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读SI指数、GCS、AIS等。

6、严重创伤患者应在首次医疗接触（分诊台或挂号）后 10分钟内由首诊医师接诊。

7、具备床旁快速血气分析检测，血常规检查，确保抽血后20分钟获取检测结果。

、具备床旁超声诊断能力，包括心脏超声及主动脉超声，从启动超声到实施检查的时间在20分钟以内。

9、具备多排螺旋CT增强扫描的条件，从启动CT室到接受患者进行检查的时间在30分钟以内。

10、急诊手术室激活时间(最后一名手术人员到达手术室)小于30分钟。

11、只在特殊情况（比如手术室不可用等）导致不能在120

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分钟内完成复苏性手术。（120分钟内要完成复苏性手术） 要求：医护人员统一填写表格，对整个时间延误的要用图表进行分析。

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医院创伤中心值班制度

创伤中心的目标：快速抢救严重创伤患者，对危及患者生命的严重创伤早期进行及时、有效的现场急救，维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦，并快速安全地将患者护送至医院急诊进行进一步的救治，因此，建立院前与院内创伤急救的息沟通机制和值班应急机制势在必行。1、创伤中心网络医院：市内各协议医院

2、创伤中心院内网络：

院前急救（120指挥中心、急诊医学科）、

院内急救（急诊医学科）

3、各创伤专科救治小组：

骨伤烧伤血管组普外泌尿组脑外胸外组眼耳鼻喉组口腔组重症组

4、CT室、超声科、医学检验科

创伤中心值班涉及科室：急诊医学科、烧伤科、血管外科、普通外科泌尿外科、神经外科胸外科、眼耳鼻喉科、口腔科、重症医学科、麻醉科、手术室、医学影像科、医学检验科、超声科。

5、各值班科室：由当日值班医师、护士负责，发现或转诊创伤患者根据不同情况启动流程。

6、各医技检验科室：由当日值班医生负责，尽快完成进入创伤流程患者的检查工作。

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医院创伤中心严重创伤患者转运方案

一、严重创伤患者转运的总原则是：严格执行流程制度、相关人员响应迅速、多部门协调合作、绿色通道随时开放、全力挽救患者生命。

二、当120急救中心接到患者求救时，应简要问明患者所处位置、目前情况、受伤人数，指导患者或患者家属进行简单自救，并按就近原则，3分钟以内派出救护车前往急救。

三、急救人员到达现场后，若多人受伤，评估环境后，在对患者进行分流的同时，对伤者进行神志（GCS评分）、生命体征及创伤部位（TI评分），并启动预警。给予患者心电监护、吸氧、包扎、止血、固定，同时迅速建立静脉通道，积极抗休克等急救措施，必要时心脏按压，以稳定患者生命体征。

四、创伤中心的值班人员在接到院前急救人员传递患者息后，应立即协调相关人员准备好抢救物品并做好接收准备，完成初步诊断后立即行血常规，凝血功能，肾功能及电解质等检查，并通知医学影像科（CT、B超室）和输血科做好准备，尽可能缩短患者准备时间。

五、急救人员在交接患者的同时，应将《医院创伤中心创伤患者时间管理表》填写完整，一并交给接收的医务人员。

六、创伤中心总监负责定期对本方案各关键环节进行质控考核及分析，并提交质量分析会讨论，作为持续改进流程的依据。

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医院创伤中心CT、B超危急值报告制度

“危急值”定义：是指当这种危险、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生须及时得到检验、检查息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命。否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。创伤中心危急值报告有：

CT室：1、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血； 2、硬膜下/外血肿急性期； 3、脑疝、急性脑积水；

4、脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

5、气管、支气管异物；

6、液气胸，尤其是张力性气胸； 7、食道异物，眼眶内异物； 、肝脾胰肾等腹腔脏器出血； 9、眼眶及内容物破裂、骨折； 10、颌面部、颅底骨折。

B超室：1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；

2、大血管破裂。

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医院创伤中心数据库管理制度 第一章总则

第一条为保障创伤中心的数据库正常、有效运行，确保数据安全，使数据库能更好地服务于本中心的质控工作，特制定本管理制度。

第二条创伤中心数据负责数据库正常录入和管理。 第三条创伤中心专家委员会主任负责对数据库使用者进行权限审批，并全面负责监督数据库的录入和汇总工作。

第二章数据的录入

第四条数据是负责科室的数据息录入工作的责任人，在接受《医院创伤中心创伤患者时间管理表》后3天内，应将相关数据输入创伤中心数据库。当入院患者数据有更新的，应在患者出院后3天将更新数据录入数据库。在病案资料上交归档前，数据应对录入数据资料进行格式和内容核查。

第五条录入的数据源主要包括以下方面：1、所有进入医院的严重创伤患者的基本息和最后诊断。2、严重创伤患者的登记比例应达到60%以上3、多发伤患者的录入必须达到0%，

且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%。4、发病时间、呼叫120、到达医

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院等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。

第六条《医院创伤中心创伤患者时间管理表》是数据库录入的基础，实行首诊负责制，急救医师、急诊医学科医师及创伤救治小组医师应严格按创伤中心下发的时间节点管理说明严格填写，保证数据的真实性和完整性，以便数据录入。

第七条数据应对本季度《医院创伤中心创伤患者时间管理表》的填写情况进行核查、分析及汇总，并在质控会议上向创伤中心委员会汇报，以监督和改进该表单的填写质量。

第八条创伤中心协调员及总监应对数据库数据录入情况定期进行检查及审核，保证数据录入质量。

第三章数据库的使用

第十条数据应每月检测关键质控数据的变化情况，若质控数据有异常变化，应及时记录并上报协调员及总监，以便及时对创伤中心的相关工作流程进行监督和调整。

第条数据应每季度向协调员提供当季度的

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质控数据，协调员应对相关数据进行整理和分析，并在季度质控会议上向创伤中心委员会汇报，以便委员会对创伤中心的运行情况进行监督。

第四章数据库系统的修改和维护

第十二条数据在使用数据库的过程中，对数据库不完善或不方便使用之处，有息监督和反馈的义务。

第十三条创伤中心相关医护人员对《医院创伤中心创伤患者时间管理表》的填写有意见或建议的，可向创伤中心协调员进行反映，以便及时做出调整。

第五章数据库的安全管理

第十四条创伤中心数据库的数据涉及患者隐私，相关医务人员若需引用，应得到创伤中心专家委员会主任批准。

第十五条创伤中心协调员在未得到创伤中心总监批准的情况下，不得向他人透露数据库的相关数据。

第六章附则

第十六条《医院创伤中心创伤患者时间管理表》是数据库录入的原始资料，在条件许可的情况下应永久保存。

第十七条本制度由创伤中心委员会负责解释、修订。 第十八条本制度自发文之日起执行。

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医院创伤中心全院培训计划

我院举办一系列创伤急救相关知识和理论培训，全体员工，包括所有新入职员工被分成不同的组来进行严谨的、全面的、长期的相关知识培训。

一、总体培训计划

医院支持此项培训计划，希望通过创伤中心相关内容的全员培训，切实提高我院创伤诊疗、救治水平。由于医院医护人员数量众多，层次不同，故将全员（包括管理层、医药技护、后勤及辅助人员）培训计划分期进行。

二、成立培训领导小组：包括组长、副组长、成员培训组。 三、培训对象

根据不同培训内容，参加培训人员有所不同。主要包括以下人员：

1、全院全体工作人员（包括机关、后勤）。

2、创伤中心核心团队成员，包括骨伤烧伤血管组、普外泌尿组、脑外胸外组、眼耳鼻喉组、重症组、口腔组、护理组、康复组、麻醉组、医学影像、检验等

3、参与创伤中心相关工作的工作人员，包括导诊人员、护工等。

4、创伤中心新员工。 5、120工作人员。 四、培训方法

1、制定全员培训计划。 - 17 -

2、授课讲座。

3、发放电子版宣讲教育材料：在每次培训前根据培训人员电子箱将电子版材料发送至培训人员。使培训人员在培训前就能对相关内容有所了解，以提高培训效果。

4、培训采取签到方式。

五、培训内容

1、医院领导、医疗管理、行政管理人员的培训：区域协同救治体系创伤中心的基本概念、在创伤中心建设和流程优化过程中需要医院解决的主要问题等。

2、全员培训：区域协同救治体系的基本概念培训；心肺复苏技能培训；创伤急救知识培训；

3、创伤中心核心科室：（1）创伤中心的时钟统一、时间节点的定义及时间节点管理要求培训；（2）各项管理制度培

训；（3）本院创伤中心的救治流程培训，其中分诊流程、急性创伤的诊断与鉴别诊断流程、多发伤从首次医疗接触至切皮时间、创伤的危险分层及治疗流程图是重点；（4）创伤诊疗过程中的数据采集及创伤数据库填报培训；

4、创伤中心工作两年以上的医师均应每年参加创伤继续教育项目；

5、对创伤中心新员工入职专门培训；

6、对非创伤中心新员工入职培训加入创伤中心相关内容； 六、培训人员 - 1 -

根据不同培训内容，培训人员有所不同。培训人员总称为基层创伤中心讲师团，主要包括以下人员：

外请专家、创伤中心各个专业小组骨干医师 - 19 -

医院创伤中心基层医疗机构培训计划 一、培训目的

加强对基层医疗机构培训，特别是对高危严重创伤早期症状识别、救治技术、息化预警联动、快速转诊机制及联络方式

的培训，从而提高创伤专业相关人员的服务能力、救治能力，减少患者死亡率及致残率。

二、培训对象

与我院创伤中心签署合作协议的基层医疗机构，重点是从事创伤、急诊等专业的相关医护人员。

三、培训方法

1、授课讲座：集中授课、培训。

2、发放宣传教育材料：通过网络媒介将培训资料的电子版在培训前传给各基层医疗机构。

四、培训内容

1、基于区域协同救治体系创伤中心的基本概念； 2、严重创伤快速转诊机制及联络方式； 危严重创伤早期症状识别； 4、初级心肺复苏技能。 五、考核机制

建立针对基层医疗机构的培训效果和急救技术水平的考核机制。

考核人员：基层医疗机构创伤、急诊科医生。

考核方式:笔试，记录时间节点观察是否改进。评估得分：技能平均分+笔试平均分。

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医院创伤中心严重创伤大量输血方案

创伤是继心脏和肿瘤疾病之后的第3大死亡原因，及时做好创伤患者出血管理，通过大量输血预测评分有效识别患者大量输血风险，对提高抢救成功率，降低输血风险具有重要意义。

一、大量输血 （一）大量输血定义

成人在24 h内输注红细胞悬液≥1U(1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同)；或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/kg(体重)。

（二）大量输血目标

1、通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧; 2、阻止出血，积极治疗外伤；3、科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率。

（三）大量输血风险(并发症)

1、凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血; 2、酸碱代谢紊乱; 3、低体温; 4、输血相关性急性肺损伤; 5、输血相关性循环超负荷; 6、低钙血症、高钾血症; 7、其他:过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反应和输错血等。

二、大量输血的准备与评估

（一）医院相关部门紧急情况下的有效沟通与准备 - 21 -

1、接到医院创伤中心需对严重创伤患者大量输血的申请，报告医务科，创伤中心专家委员会主任立即组织高年资医师、麻醉科医师、血液病专家及输血科专家对伤情会诊评估，及时实施复苏与手术干预。

2、创伤中心医师通知输血科工作人员准备足够的血液成分，保证第一时间提供配合性血液成分。

3、创伤中心尽早通知医学检验科工作人员作相应的血液检测，并实时监测血常规、血凝筛查、血气及血液生化等，主管医师根据检测结果，结合临床情况对拟输注的血液成分及血液制品作相应调整。

（二）患者术前输血准备与评估

1、重大手术、估计术中会大量失血的手术，临床科室报请医务科，创伤中心专家委员会主任组织麻醉科、血液科、输血科及手术相关科室专家会诊，制定详尽的手术预案，术前停止抗凝药物或减缓抗凝药物的应用，减少术中失血。24h，3h内失血量达到或超过患者自身血容量（TBV）或内

min失血量达到50%自身TBV，或出血速度达到150mL/即为大量失血，多发性复合伤（ISS评分大于16分）。

2、临床医生熟练掌握医疗记录，对患者术前凝血试验检测结果做出评估。术前追问出血性疾病史，出血类型和出血时间，是否应用抗凝药等;检查患者有无血肿、瘀点、伤口渗血等。

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3、输血科术前调配、准备充足的血液成分。

4、麻醉科术前作好自体血回收准备减少异体血的使用量。 三、实验室检查 （一）血液标本

1、在紧急情况下，患者身份识别尤为重要，如腕带; 2、临床科室尽早采集患者的血液标本提供给医学检验科和输血科，标本应统一标识并贯穿整个抢救过程。

（二）检测项目

1、输血科：ABO血型正反定型、Rh( D)血型鉴定、抗体筛查和交叉配血。

2、医学检验科。血常规:红细胞计数( RBC)、红细胞压积( Hct)及血小板计数( Plt) ;常规凝血试验:血浆凝血酶原时间( PT)、国际标准化比值( INR)、血浆活化部分凝血活酶时间

( APTT)、血浆凝血酶时间( TT)、血浆纤维蛋白原( Fib)，必要时检测纤维蛋白(原)降解产物( FDP)、血浆D-二聚体( Ddimer) ;血气及生化等相关项目。

3、术中出血评估。随时评估术野出血、渗血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。临床医生的术中经验评估与判断对指导成分输血至关重要。

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4、试验检测频率

1)成人连续输注红细胞悬液≥15～1U，或输注红细胞悬液≥0.3U/kg体重时，应立即检测Plt。

2)当输血量≥1～1. 5倍的患者血容量时，应每隔1～2 h检测1次患者的血常规、常规血凝及血气相关项目，以准确反映患者体内血凝及内环境状态。

3)手术过程中，当输液输血量达到患者1个血容量时，应检测1次患者的血常规、血凝指标，特别注意Plt、Fib水平的变化。

4)体外循环手术中抗凝干预与中和肝素后均应检测患者的凝血指标。

四、治疗

（一）血容量恢复

1、维持组织灌注与氧供。建立快速有效的液体复苏静脉通路，防止患者发生因血容量不足而导致致命性的多器官衰竭。

2、急性失血初期输液。选用晶体液与胶体液同时输注，一般两者比例为2(或3)∶1;晶体液以平衡盐液为好，含有碳酸氢钠的平衡盐液有利于纠正酸中毒。

3、控制出血。维持平均动脉压(MAP)65mmHg(.65kPa)。 4、保持体温。低体温增加了患者器官衰竭和凝血障碍的风险性，复苏的同时注意患者保温及液体、血液加温后再

- 24 - 输入。

（二）血液成分治疗。可供大量输血的血液制品:红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板悬液、冷沉淀及重组活化的因子Ⅶ(rFⅦ)。输血器的使用:输注红细胞悬液至少每12h更换1次输血器，每次输注血小板悬液前均应更换输血器。

1、红细胞悬液；

1)作用:红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容;红细胞通过血小板边缘化利于止血。

2)输注时机:患者失血量达到自身血容量的30%～40%时考虑输注红细胞悬液，失血量＞40%血容量时应立即输注，否

则生命受到胁;当患者的血红蛋白( Hb)＞100 g/L时不考虑输注，Hb＜70g/L时应考虑输注，Hb为(70～100)g /L应根据患者是否继续出血、心肺功能等情况决定是否输注。

3)输注量:大量输血时，对心肺功能良好的患者，Hb维持在( 0～100)g/L，或Hct维持在0.2～0.30即可。

4)实验室检测: Hb与Hct应每1～2h检测1次。 2、新鲜冰冻血浆( FFP)

1)作用:补充凝血因子和扩充血容量，适用于多种凝血因子缺乏、急性活动性出血及严重创伤、大出血时预防凝血因子稀释、抗华法令治疗及纠正已知的凝血因子缺乏的患者。

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2)输注时机:大量输血时，为降低患者死亡率，输注红细胞悬液4 U后，应加输FFP，并且FFP与红细胞悬液比例为1∶2(或4(1U FFP为200ml);严重创伤患者，当输注的红细胞悬液量＞3～5 U时，应尽早应用FFP。

3)用量:按(10)ml/kg(体重)输注，在24～72h内输注的FFP量不宜超过红细胞悬液输注量，即FFP∶红细胞悬液= 1∶2(或4)。

3、血小板悬液 1)作用:止血。

2)输注时机:①预防性的血小板输注，结合临床状况综合判断。②治疗性的血小板输注，Plt＜50×109/L时，输注血小板。

3)用量:1袋机采血小板悬液按10U血小板治疗量，容积为200～250 ml。

4)实验室检测:每1～2h应检测1次Plt。 4、冷沉淀及rFⅦ

1)主要作用:纠正Fib和FⅧ缺乏、治疗严重出血。 2)输注时机:弥漫性血管内溶血( DIC)且Fib＜( 0.～1)g/L者、大量输血发生DIC患者。

3)用量:冷沉淀1U含Fib 150～250 mg及FⅧ0～100 U，可根据患者的实验室指标补充。

（五）辅助药物抗纤维蛋白溶解药:氨甲环酸和抑肽酶 - 26 -

已应用到大量输血时抗纤溶过程。 五、大量输血的操作 目的 恢复血容量 操作备注

建立外周及中心导管、保证大口径导管、尽早输注血液

输液(血)通畅、液体、血制品、患者保温、注意评估 液预温、避免血压过低或尿隐形出血 量过少(＜0.5ml·kg·h－1)

联系参与人员主管医生、麻醉医师、输血高年资医师参与负责、专门

科人员、血液病专家记录人员及安排、ICU病房阻止出血外科尽可能及早干预

实验室检测血常规( RBC、Hct、Plt)、结果排除体腔干扰、确保准

血凝试验( PT、APTT、INR、确标识、提供血液成分前得 TT、Fib)、必要时检测FDP、到、可用的试验结果 D-dimer血生化、血气、输血 检测标本、明确的患者血样 标识、输血后的重复试验

保持Hb＞70 g /L评估创伤危险程度渗出血液回收在≤10 min

液，减少异体输血输注红细胞悬液 O型Rh( D)阴性(极端紧男性或绝经后妇女 急情况下在ABO和Rh血型确定之 ABO血型(已知且时间允前)

许)可接受Rh( D)阳性

完全相配合输1个循环血量后作交叉配 用温血快速输注，流速＞血试验便没有必要 50 ml·kg－1·h－1成人输血前完成交叉配血

交叉配血后发出保持Plt＞75×预见性Plt＜50×109允许的安全阈值是确保Plt109 /L/L说明已经输注2个循环＞50×109 /L

血量如果严重多发伤、神经系统

创伤、血小板功能异常，则

确保Plt＞100×109/L保持PT /APTT输注FFP( 12～15) ml /kg

提前输注足量FFP 融化30 min

FFP∶红细胞悬液= 1∶ 2(或4 ) ( 1 U FFP为 200ml)

PT /APTT＞1．5×正 常对照时，增加微血管出血 参照试验结果 保持iCa2 +＞1．13

mmol /L - 27 -

医院对严重创伤大量输血方案的保障措施及应急方案 输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，然而在临床严重创伤患者的抢救中，可能出现由于血液紧张或疑难配血耽误抢救时间的情况。为确保严重创伤病人救治中大量输血的需求，按照《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《输血技术规范》等法律法规的相关要求，结合医院实际，制定医院《输血科对严重创伤大量输血方案的保障措施及应急方案》。

一、保障措施：

1、当发生严重创伤大量输血时，输血科工作人员先确定血库储存量是否能满足需要。若不能及时提供所需血液成分，输血科应立即申请中心血站紧急配送血液,并报告医院总值班安排应急车辆运送血液。对于即刻就需输注大量血液的患者，输血科应与其他县市级医院联系，请求支援，进行血液调配使用。协调血液完毕，立即报告总值班派救护车送血到达输血科，过后输血科补办血液调配手续备案。对于急需血小板的病人，

由于血小板稀缺，输血科应立即向**市中心血站申请并说明情况。

2、对于病情十分危急需立即输同型血的危重病人，输血科工作人员按照科室制定的紧急发血原则，适当简化配血步骤，10分钟内完成第一袋红细胞的交叉配血试验，并立即发放，到给患者输上血液时间≦20分钟。与临床科室有效沟

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通，掌握血液各成分的发放数量，并迅速完成后续血液的配型发放。

3、输血科科室、中夜班检验科值班、负责人、科室应急岗位人员随时保持通讯畅通，接到紧急用血后迅速到科室参加相关工作。

4、在进行输血前检测及发放血液的过程中，若用于检测的仪器及设备、融浆机出现故障，工作人员应按照科室制定的《关键设备故障的应急处理措施》立即替换设备完成相关工作，并报告科室负责人及时协作排除故障。

5、输血科白班人员应每天查看血液库存并记录，按照科室制定的血液库存管理制度，做好备血计划。每天各型血液应达到安全库存，每月统计严重创伤大量输血量，根据用血量及时调整血液安全库存量。遇血液紧缺时，应积极做好献血宣传

动员工作，缓解备血压力。同时做好院内血液调配，本着急危重症患者优先用血，保证严重创伤病人的用血需求。

二、应急方案：在严重创伤病人紧急救治的过程中，可能出现由于血液紧张或稀有血型或疑难血型及配血耽误抢救时间的情况。医务科、临床科室及输血科应依据我院《特殊情况紧急抢救输血应急预案》相关规定，进行有效沟通，及时启动预案相关条款对患者进行输血救治。主要应急方案有以下几条：

1、无法采集患者血液标本、血液标本严重溶血无法鉴定血型、ABO疑难血型患者紧急抢救输血应急预案

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因无法采集患者血液标本或者血液标本严重溶血无法鉴定血型，输血科在30分钟内无法确定患者ABO或RhD血型，确认患者为疑难血型，患者急需输血时，按照以下程序实施输血。

（1）由经治医师请示上级医师同意后，填写“输血申请单”，并注明“特殊紧急”字样，向输血科提出紧急抢救输血申请，报医院医务科审批或总值班备案。特别紧急时先申请，随后补交申请单。

（2）经医务科审批或总值班备案后，经治医师填写“紧急抢救输血治疗知情同意书”，征得患者或亲属同意后，医患双

方签字，并保存在患者病历中。患者不能表达本人意愿及无亲属时，报医院授权人签字同意后实施。

（3）血液输注首选O型红细胞，须进行主侧交叉配血；血浆输注应选用AB型。输血科工作人员标注患者息和“急救用血”字样后发至临床用血科室。

（4）抢救输血过程中由经治科室医护人员负责监控，一旦发现患者出现输血不良反应，应立即停止输血予以紧急处置，病历中需详细记录。同时联系输血科参与调查不良反应原因。

（5）输血完毕，经治科室医护人员应继续观察30分钟，详细填写输血病程记录和护理记录。

（6）在患者紧急抢救输血过程中，输血科应继续对患者ABO血型做进一步鉴定，尽快确定患者ABO血型。

（7）患者ABO疑难血型确认后，若需继续输血治疗， - 30 -

可遵循以下原则：

①交叉配血试验阴性者，可输注ABO同型红细胞； ②交叉配血试验阳性者，应继续输注O型红细胞； ③对已大量输入O型红细胞（大量输血）者，不论交叉配血结果如何，均应继续输注O型红细胞。若要输注ABO同型血，须在停止输注O型红细胞2周后方可实施。

④尽早输注与患者ABO/RhD血型同型血小板。 2、ABO同型血液储备无法满足需求时的紧急输血预案 采取各种措施，输血科血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要时。立即报告申请用血的临床科室医师，尽快启动特殊情况紧急抢救输血预案，具体可参照上述“ABO疑难血型患者紧急抢救输血预案”中1-6项进行。

当输血科再次获得与患者ABO同型血液时，若患者仍需继续输血治疗，遵循原则可参照“ABO疑难血型患者紧急抢救输血应急预案”中第7项进行。

3、RhD阴性患者紧急抢救输血预案

（1）RhD阴性患者输血，无论有无D抗体，均应首选ABO同型RhD阴性红细胞输注。

（2）对RhD阴性且无D抗体患者，在无法满足供应ABO同型RhD阴性红细胞的紧急情况下，可根据“输血相容性输注”原则实施救治：

①首选与患者ABO相容RhD阴性红细胞输注； ②次选与患者ABO同型RhD阳性红细胞输注；