肠梗阻手术治疗46例

传统全麻手术带来的副作用及不良反应。⑦此局麻手术，损　伤小，一般情况下不需住院，减轻患者的经济负担，减少患　者的身心痛苦。　术者认为内窥镜下等离子治疗腺样体肥大，视野清楚，安　全性高，不需住院，痛苦较小，出血较少，对周围组织损伤小，　无辐射，且费用低。值得ｌ临床推广。　参考文献　［１】蔡朝阳，汤建国，李旋，等．儿童腺样体两种手术结果比较【Ｊ］．中国耳鼻咽喉　头颈外科．２００７，１４：１１９—１２０　治疗前　治瘫后３个只　［２】唐力行，张亚梅．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与体位的关系　［Ｊ］冲国耳鼻喉头颈外科，２００５，１２：９—１２　（收稿日期：２００８—０３—２９）　肠梗阻手术治疗４６例　尚宏伟河南省周口市西华人民医院（４６６０００）　关键词：肠梗阻：手术治疗；临床观察　植物粪石性肠梗阻并不多见，其梗阻症状多不明显，术前确诊困　期腹痛较轻，腹胀不明显，表现为不完全性肠梗阻，随着粪石向末端　难，易延误手术时机，引起严重后果。本院２００３￣２００７年共收治植物　回肠移动，肠梗阻程度加重，最后表现为完全性肠梗阻。植物粪石性　粪石性肠梗阻４６例，现就其成因，诊断与治疗分析如下。　肠梗阻早期确诊困难，本组术前确诊率仅为３４．８％。为提高正确诊断　１临床资料　率，需注意以下几点：（１）详细了解发病前有无吃成石性食物，如柿　１。１一般资料本组共４６例，其中男２８例，女１８例，年龄５～６０　子，苹果等，对粪石及其成因诊断有很大帮助；（２）对初期腹痛较轻，　岁。发病时间２４小时以内１０例，２４￣４８小时１２例，３～５天１８例，　腹胀不明显，肠鸣音轻度亢进或正常，病情相对较长的不完全性肠梗　６～１０天６例。发病前有食用柿子史３４例，食用苹果史１０例。手术　阻，既往无手术史，平时无大便习惯改变者，应高度怀疑本病；（３）Ｂ　前确诊为植物粪石性肠梗阻１６例，诊断肠梗阻２４例，误诊为急性阑　超对于诊断有帮助，其不仅可显示肠梗阻征象，有时还可以显示粪石　尾炎２例，肠道蛔虫症４例，　术前诊断正确率３４－８％。　鹰。本组术前确诊１６例，１４例为Ｂ超发现的。但在腹胀明显时由于　１．２　ｌ临床表现阵发性腹痛４６例，其中伴腹胀３２例，呕吐４０例，　肠道体气影响，粪石常显示不清；（４）Ｘ线检查因粪石多可透过ｘ线，　腹部包块１４例，腹膜炎征２例，肛门无排气排便１２例。４６例ｘ线腹　故多无特征性征象。但钡灌肠检查对结肠粪石诊断有一定价值，但应　部透视均显示肠梗阻。钡剂灌肠４例，２例提示升结肠粪石。Ｂ超检查　谨慎行事。本组例升结肠粪石经钡灌肠检查确诊。　３２例，１４例发现粪石。　２．３治疗　植物粪石性肠梗阻非手术治疗一般难以奏效【】］。但孙忠义　１．３方法与结果４６例经手术治疗均治愈，无并发症。其中将粪石挤　等报道部分植物粪石性肠梗阻应用大承气汤、发泡剂治疗也完全缓解　碎推入结肠自肛门排出８例。肠切开取石３２例。４例肠坏死和２例憩　【２Ｊ。本组术前均经禁食、胃肠减压、口服植物油、部分病例经灌肠、　室行小肠部分切除取石，肠吻合术。４６例均给予抗生素感染。粪石分　中药通便等非手术治疗，均无奏效。经非手术治疗４８￣７２小时后无效　布：空肠粪石４例，回肠粪石３８例，回盲部及升结肠粪石４例。其　者，应积极术前准备，及时手术。一旦表现为完全性肠梗阻，应立即　中多发性粪石８例。　进行急诊手术。手术方式根据肠管有否坏死，粪石部位有无憩室、肠　２讨论　狭窄等病变而决定。（１）粪石手法挤碎：适于肠管无坏死，无肠憩室　２．１植物粪石成因　某些食用植物在胃肠内以植物果核、果皮为核　或狭窄且粪石较松软者。手术时应尽量手法轻柔将粪石挤碎并挤入结　心，周围包围纤维及其他肠内内容物，是导致植物粪石形成的主要原　肠；（２）肠切开取石。适于粪石较大或嵌顿较紧及手法失败、需同时　因。以柿子、麸皮、苹果、樱桃为多见。本组以柿子最多，其次为苹　行肠减压者：（３）小肠部分切除取石。适于肠管已坏死或肠狭窄近端　果，可能与本地习惯食用这两种事物有关。由于柿子、苹果等果中含　形成结石，肠憩室内粪石者。少数粪石是多发性的，有人报告Ｄ１１例粪　有大量的鞣酸，和胃酸及蛋白质作用，成为一种不溶于水的黏稠胶状　石性肠梗阻因手术残留肠粪石而多次急诊剖腹。因此手术时应详细探　物，可以把植物核、皮、纤维等胶合在一起，形成植物性粪石，在胃　查全胃肠道，以免粪石遗漏，使病人受再次手术之苦。　或降到小肠后发生梗阻。　参考文献　２．２诊断粪石表面不光滑，且不与肠壁粘连，故植物粪石性肠梗阻　［１】张杜琴．粪石性肠梗阻ｌ２例诊治分析　实用外科杂志，１９９４，１４￣）：３７５—３７６．　常呈不完全性梗阻。粪石起初往往体积较小，随着肠道蠕动，粪石向　［２】孙忠义，侯宝华，施超，等．植物粪石性急性肠梗阻５２例分析　．中国实用　下移动，附着纤维素及其他肠内容物使体积逐渐增大，由于小肠的解　外科杂志．２００４。９（３）：１６４—１６２．　剖特点，屈氏韧带以下小肠愈远肠腔愈狭细，这使得粪石向末端回肠　［３】李成锦．１例粪石性肠梗阻３次手术教训分析　．实用外科杂￣，２００６，ｔ２（５）：２４０．　移动越困难，最后嵌顿于回肠末端。临床上植物粪石性肠梗阻症状初　（收稿日期：２００８—０４—０２）