工程名称 验收部位 建筑面积 施工单位 分包单位 序号 项 目 □ 施工日期 技术部门负责人 分包单位负责人 结构质式 层数 验收日期 质量部门负责人 分包技术负责人 验收结论 验收记录 室内给水系统 室内排水系统 □ 子分部室内热水供应系统 工程卫生器具安装 名称 室内采暖系统 1 □ 合格，同意验收 □ □ 共 XX 子分部，经查 XX 子分部， 符合规范及设计要求 XX 子建筑中水系统及游泳池分部 系统 □ 供热锅炉及辅助设备安装 □ 2 质 量 控 制 资 料 安 全 和 功 能检验（检测）报告 共 XX 项，经核查符合要求 XX 项， 经核定符合规范要求 XX 项 共抽查 X 项，符合要求 X 项， 经返工处理符合要求 X 项 共抽查 X 项，符合要求 X 项， 不符合要求 X 项 合格，同意验收 3 合格，同意验收 4 观 感 质 量 合格，同意验收 综合验收同意验收 意 见 分包单位 项目经理： 施工单位 项目经理： 验收 设计单位 项目负责人： 单位 监理（建设） 总监理工程师： 单 位 （建设单位项目负责人） 年 月 日 20XX 年×月×日 20XX 年×月×日 20XX 年×月×日
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