电子病历规范要求

公司医院

电子病历规范要求

一、纸张：

1、大小A4：(文件-页面设计－纸张－A4)。

2、每页前三行写：公司医院 病历首(续)页 姓名 住院号。

3、最后一行（首页写以上内容属实、月、日， 第１页，其它页写 第几页）。

4、每页再设行数设定：（格式-行距-固定值-20），用来写病历。

5、页边距：上1.0 下1.0 左2.0 ;右2.0 ；装订线：上1.5。(文件-页面设计-页边距)。

6、病案首页用A4纸正反打印（到顺），其它页用一般A4打印纸。

二、字体：

1、病案内容用楷体，小四号字。

２、页眉公司医院 病历首(续)页用宋体，三号字。

３、姓名、住院号、以上内容属实、月、日、第１页等用宋体，小四号字。

三、格式：

按医院下发的病历书写格式要求书写打印。注意以下几点：

１、住院病历中的一般情况及心界的位置不要移动。

２、每行起头时按中文书写习惯空２个字的位置再写内容。

３、初步诊断位置在每张纸中线的右半侧；确定诊断、诊疗计划等在每张纸中线的左半侧，顶头写；下面的１、２、３项前空２格。

４、每行中间的字要居中，每个字间空１－２格。

四、其他：

１、凡签名处必须用蓝黑墨水手签。

２、电子病历必须在书写时限内打印完成。

３、日期、时间的书写方法，例如：2014年6月16日16：20。

４、逗号、句号、冒号、顿号等在空心、全角、中文下选用。

５、单位用半角下小写的英文，如：mg。

６、少数民族姓名中的点用实心点、居中。

７、存放时用另存为、病案号＋姓名。

８、各科可建立科室的公用文件夹用来存放医院给制作的固定模板，个人建立自己的文件夹用来

存放复制的模板及自己的病历。

９、每份病历完成后要认真检查，对不符合要求的格式、字体、页边距等要进行调整，下划线不完整的要划全，确认无误后再打印。

公司医院

2014年3月13日