5]
。神症状与体内激素水平的变化存在密切的联系[
国际检验医学杂志2019年第40卷ZⅡ
女性精神分裂患者在用药治疗期间可能会出现月经延迟、溢乳的现象,可能与该阶段雌激素水平低相关
[6-8]
为切入点,探讨目前常用的非典型抗精神病药物利培酮和奥氮平的用药过程中,患者雌激素水平的变化。
本研究就利培酮和奥氮平对女性精神分裂患者性激素水平的影响开展了实验与探讨。结果表明,女性精神分裂患者相比于健康育龄女性,性激素水平紊乱,主要表现在催乳素的升高和雌二醇的降低。在经过利培酮和奥氮平的治疗后,激素水平与正常水平之间的差距进一步拉大,表现为催乳素的进一步上升和雌二醇的进一步下降,以及孕酮和促卵泡生成素水平的改变。利培酮对于患者性激素水平的影响大于奥氮平。为了避免或减轻患者在治疗过程中可能出现的闭经和溢乳反应,在给药治疗期间,医生应当及时关注患者的性激素水平,并及时加以干预或调整用药剂量,提高治疗过程中的安全性。参考文献
[]B1eremannN,MundtC,ParzerP,etal.Plasmaconcen-g
。本研究以女性精神分裂患者的雌激素水平作
[]W,2anHouR,JianJetal.EffectsofantischoticsongM,py
niatreatedwithconventionalversusaticalantischot-yppy
[],():icsJ.SchizohreniaResearch2005,732357-366.p
trationsofestradiolinwomensufferinromschizohre-gfp
,():Pschoharmacolo2014,292183-189.ypgy
[]K,3ulkarniJGavrilidisE,Wanetal.EstradiolforgW,
:treatment-resistantschizohreniaalare-scalerandom-pg
bonemineraldensitndprolactinlevelsinpatientswithya
:]schizohreniaa12-monthprosectivestudJ.Humanppy[
[]亓高超,氨磺必利和喹硫平对首发女性精神分裂症性激4
]素、骨密度及体质量的影响[精神医学杂志,J.2016,29
():2126-128.
]ized-controlledtrialinwomenofchild-bearine[J.gag
,():MolPschiatr2015,206695-702.yy
[]S:5eemanMV.Pschoatholonwomenandmenfocusypgyi
[],():onfemalehormonesJ.AmJPschiatr1997,15412yy
[6]ShiraamaY,HashimotoK,SuzukiY,etal.Correlationy
1641-1647.
ofplasmaneurosteroidlevelstotheseveritfneativeyog
smtomsinmalepatientswithschizohrenia.[J].ypp():SchizohreniaResearch,2002,58169-74.p
·短篇论著·
、急性脑梗死患者血清LP-PLA2IL-18及
hs-CRP水平的动态变化及临床意义
)患者血清脂蛋白相关磷脂酶A)、目的 观察急性脑梗死(白细胞介素(ACI2(LP-PLA2IL)-18 摘 要:
及超敏C反应蛋白(研究这些指标与脑梗死的体积和神经系统受损伤程度的关联hs-CRP)表达量的变化特点,
(中国人民解放军联勤保障部队第9陕西宝鸡71.87医院,21004;
)中国人民解放军空军军医大学,陕西西安72.10032
雷光文1,衡爱萍1,冯 蕾2
患有A其血清中这PLA2、IL-18及hs-CRP的表达量。结果 与健康体检者相比,CI的患者在住院第一天时,
而且在0.随着住院时间的延长,医生开始给患者进行治3个指标的含量都要更高,01水平上存在显著性差异,
性。方法 选取A同期健康体检者3酶联免疫吸附法测定血清LCI患者103例设为研究组,5例为对照组,P-疗,这3个指标的表达量开始发生下降,每个测定的时间点间差异显著,至第20天仍显著高于对照组(P<
);;入院第1血清L0.05,P<0.010、20天脑梗死体积及NIHSS评分显著下降(P<0.01)P-PLA2在入院第1
();天与脑梗死体积、NIHSS评分正相关(P<0.05IL-18、hs-CRP水平在入院第1、10、20天均与脑梗死体积和
。结论 ANIHSS评分正相关(P<0.05<或P<0.01)CI患者血清LP-PLA2、IL-18及hs-CRP水平显著升
高,这个过程是不断变化的,而且脑梗死体积和神经系统受损伤程度的改变会对这几个指标的大小造成影响,所以可以通过这几个指标来判定患者的患病情况。
关键词:急性脑梗死; 脂蛋白相关磷脂酶A2; 白细胞介素IL-18; 超敏C反应蛋白; 美国国立卫生研究院卒中量表
会 当人脑部血液的正常供应受到阻碍而停止时,
造成脑组织的坏死,也就是病理学上常说的急性脑梗
)。当人体脑部供应血液的动脉发生粥样硬化死(ACI
时,会形成血栓,导致血管内腔变得狭窄,进而造成局部位置的血液供应变少,最终导致ACI的发生。其病
,。理生理学基础是动脉粥样硬化(atherosclerosisAS)
在发生病变的血管,除产生大量AS的形成过程如下:
的脂质物质和复合糖类,并伴随着出血症状,造成血
国际检验医学杂志2019年第40卷ZⅡ
·269·
栓的形成,进而使纤维组织变厚,血管内的钙含量增多,动脉中层开始改变,造成动脉管壁的厚度和硬度增加,血管内墙的直径变小。但已经有研究表明,以上变化的发生不是急性的,它是一个缓慢的炎症反应过程,这个过程与A发展以及恶化都密不可S的产生、,是rotein-associatedphosholiaseA2,L-PLA2)pppp具有血管特异性的炎症标志物,L-PLA2为冠心病和p
外伤、血液病、药物、肿瘤、脑血管畸形或动脉瘤等引起的脑梗死其中男5女4年龄47例,6例;5~81岁,
平均(岁。同时选取年龄在559.6±11.3)0岁到70岁之间,平均年龄为(岁的健康人群作63.84±5.38)研究组和对照组在性别和年龄等其他因素上没有显可以用于研究。
1-2]
。血清脂蛋白相关磷脂酶,分[英文名称叫做(Lio-p
为对照。对照组中男1女1总人数39例,6例,5例。),著性的差异(研究组和对照组的设置合理,P>0.051.2 方法
用1.2.1 检测方法 对患有ACI的患者采集血样,采血时患者应空腹,采血量为5m1、10、20天,L。对
病人血液中血清IL-18、LP-PLA2和hs-CRP指标进
缺血性卒中的独立危险因素。在分类学上属于超家族中的一个小的亚族,主要的分布位置是容易发生破损碎裂的斑块,对斑块的产生和破裂有一些影响,和
]3
。白缺血性心脑血管疾病的产生也有一定的关系[
于相关血液指标测定,取样时间分别为患者入院后第
细胞介素,英文简写是I是科研人员最近几年才L-18,发现的,能够调节人体的免疫反应和炎症反应,属于前炎症反应因子的一类,参与动脉粥样斑块发生、发展过程,其与缺血性脑血管病的关系密切,它在脑梗死后的炎症反应中产生着一定的作用,也能对其他一些促进炎症反应媒介的产生起到一定的诱导和促进,简称h对血清具有敏感性,C-reactiveproteins-CRP,
在人体发生炎症反应时能够进行标记,具有很多作
行测定,测定所用方法为酶联免疫吸附法。同时,身体健康的对照组也做相应指标的检测。
在入院后的第1、1.2.2 脑梗死体积计算方法:10、20
天对作为研究对象的ACI患者进行头颅CT或MRI
作用。超敏C反应蛋白的英文名称是hihsensitivitgy
复查,脑梗死体积的计算方法按照Pullicino报道的方
3法进行,具体公式为:脑梗死体积(cm)=长×宽×
用,比如它可以使补体产生活性,对吞噬细胞的活性也有促进作用,还参与到细胞的凋亡过程中,并且对单核细胞表面组织因子的表达有促进作用。Hs-CRP还与免疫反应有直接联系,对该反应的放大效应有一
]4-5
。本篇定影响,进而使脑组织的受损坏程度加重[
[]7
CT或MRI扫描层面数×层厚/2。
在入院后的第1、1.3 观察指标 (1)10、20天对作
为研究对象的ACI患者的血清IL-18、LP-PLA2和观察各值的动态变化同时与hs-CRP水平进行检测,(对照组进行对比;在入院后的第1、2)10、20天对患者脑梗死体积进行计算,并根据美国国立卫生研究院(卒中量表(N进行评分变化的观察;对各项IHSS)3)
文章的研究目的主要是期望给临床上诊断治疗急性脑梗死提供理论依据,采用的方法如下:首先观察病人血清中LP-PLA2、IL-18和hs-CRP表达量的变化情况,再分析这3个指标与脑梗死体积以及神经系统受损伤程度的相关性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究的研究对象为本院神经内科103人。在研究对象选取时按照全国通用的脑血管病诊断要点标准。符合中华医学会在第四次全国脑血管病学术会议上对该标准进行了进一步的修订和更
6]
。全部病例均经或证实,新[并排除心源性、动脉炎、
血清指标与脑梗死体积和美国国立卫生研究院卒中量表评分之间的相关性进行分析。
2 结 果
2.1 研究组与对照组血清LP-PLA2、IL-18及hs-接受的急性脑梗死患者,患者入院时间在2017年12月至2本研究的研究组样本容量为018年12月之间,
),患者入院2研究组的各项血清指标尽管0.010d后,下降,但对照组的指标仍显著低于研究组。
随着患者P<0.05的情况下两组间的差异是显著的,住院天数增加,各项血清指标不断下降且不同测定时间点之间指标的差异是显著的(P<0.05或P<
患者入院第一天对其进CRP水平比较 如表1所示,行相关血液指标的测定发现,ACI患者血清中LP-且在PLA2、IL-18和hs-CRP的含量比对照组高,
表1 研究组与对照组血清LP-PLA2、IL-18和hs-CRP含量水平比较(x±s)
指标
(/LP-PLA2nmL)g
(/IL-18mL)pg/Hs-CRP(mL)gμ
入院第1天
)研究组(n=103
325.36±89.51515.57±78.619.57±3.26
*
**
418.50±125.588.14±3.06
274.88±81.25
入院第10天
*##*##
*#
334.35±105.803.19±0.55
216.54±72.39
入院第20天
)对照组(n=35137.20±87.090.75±0.1287.37±31.36
*##*##
*##
*###与对照组比较,与前一时间点比较, 注:P<0.01;P<0.05,P<0.01
·270·
国际检验医学杂志2019年第40卷ZⅡ
2.2 研究组脑梗死体积及NIHSS评分变化 入院后,患者脑梗死体积及N各时IHSS评分均逐渐下降,),间点比较差异显著(见表2。P<0.01
指标
脑梗死体积(cm)
3
表2 研究组脑梗死体积及NIHSS评分变化(x±s)
9.54±2.13
*
2.3 各血清指标与脑梗死体积和NIHSS评分的相
关性分析 通过pearson方法对各血清指标与脑梗死所示,在患者入院第1天、血P<0.05显著性水平下,清LP-PLA2含量与脑梗死体积和NIHSS评分呈正相关;IL-18、hs-CRP水平在入院第1、10、20天均和
体积和NIHSS评分之间的相关性进行分析。如表3
入院第1天
NIHSS评分/分
与前一时间点比较,P<0. 注:01
**
17.35±3.1810.64±2.574.09±2.05
7.75±3.52
入院第10天
*
5.61±1.16
入院第20天
*
脑梗死体积呈正相关,同时这两项指标与NIHSS评
)。分也呈正相关(P<0.05或P<0.01
(/IL-18mL)pg
/Hs-CRP(mL)gμ
表3 各血清指标与脑梗死体积和NIHSS评分的相关性分析
指标
3
脑梗死体积(cm)
入院第10天入院第20天入院第10天入院第20天入院第1天
入院第1天
r=0.347,P=0.041r=0.566,P=0.061r=0.315,P=0.058r=0.427,P=0.026r=0.348,P=0.051r=0.445,P=0.072
(/LP-PLA2nmL)g
r=0.425,P=0.034r=0.511,P=0.005r=0.347,P=0.048r=0.374,P=0.044r=0.613,P=0.037r=0.541,P=0.006
r=0.530,P=0.047r=0.306,P=0.033r=0.385,P=0.025r=0.722,P=0.004r=0.647,P=0.036r=0.328,P=0.046
NHSS评分/分
3 讨 论
当致病因子持续存在而且对人体组织造成伤害时,会导致动脉粥样硬化(的发生,这也是急性脑AS))梗死(发生的一个重要因素。在病理学和生理学ACI研究中,当受到伤害的组织缺血后进行重新灌注,使组织重新得到血液,这时会加重组织或者器官的受损
8]
,伤程度[也就导致的ACI的发生。就目前的研究进[9]
具有众AS的发生和恶化。L-LA2是一类超家族,p
多成员,血清脂蛋白相关磷脂酶(就是其中L-PLA2)p
患者组内的血清L经过统计-LA2的表达量要更高,p学分析得出,二者具有显著性差异;患有ACI的患者在刚开始发现病情时,L-LA2的表达量就会发生明p显的上调,而且表达量会先升高再下降,这是一个动与陈仁玉、祁瑞刚L-PLA2水平越高.p
一致。
态的变化过程。ACI患者神经功能缺损程度越重,
[12-13]
研究结果
展来看,很多研究结果都表明,L-LA2更容易导致p的一种亚型,是从血管内膜上产生的,主要由T细胞、肥大细胞和巨噬细胞分泌产生,它还有一个病理学上的名称,叫做血小板活化因子乙酰水解酶。通过测定患者A发现其表达量呈S斑块中L-PLA2的表达量,p升高,而且有些斑块不稳定,还可能形成血栓,在这种
是具有参照意义的,在国内外心脑血管的产生CRP)
和发展过程中都是一个重要的预测因子,它会促使炎
]14
,症的产生[能够通过这一指标来判断脑梗死患者的
在敏感炎症的临床表现中,超敏C反应蛋白(hs-
病情严重性;另外,在形成血栓和动脉硬化的发病历坏死的一个危险原因。动脉粥样硬化的斑块会发生
程中,超敏C反应蛋白也参与了其中,是发生脑组织相关炎症反应,继而导致斑块发生破碎和开裂,也会发生不稳定的临床反应。当A在动脉S斑块形成时,的管壁内部会沉积大量混合物,包括泡沫蛋白、补体混合物和超敏C反应蛋白等,其中的hs-CRP会结合脂蛋白,使补体系统产生活性,结果产生许多炎症发生的媒介物质,此过程还伴随着氧自由基的产生和释放,会对血管内膜造成伤害,导致血管发生异常收缩,不稳定的斑块掉落,使AS造成的官腔狭窄更加严重,也就导致了急性脑梗死的发生,因此hs-CRP在一定程度上能间接反映斑块的稳定程度。我们可以从本次研究内容的结果中看出,与对照组即健康体检者相比,经过统计学ACI患者组内的血清hs-CRP要更高,分析得出,二者具有显著性差异;患有A神CI的患者,经功能受损伤的程度与hs-CRP的表达量呈正相关关
L-PLA2能对氧化磷脂的水解反应起到催化促进作p
用,生成的两种产物是高效炎症因子,一种是氧化型游离脂肪酸,另一种是游离溶血卵磷脂,前者会使更多的单核粒细胞移动到发生疾病的位置,并将氧化型度密度脂蛋白(吸收消化,从而产生越来越多ox-DL)
10]
。的泡沫细胞,最终形成动脉粥样硬化[
斑块纤维帽的巨噬细胞中,L-PLA2的表达量更高。p
[]11
通过试验研究证明,2005年,Oei等L-LA2p
可以作为脑组织坏死独立性的预防测定项目。根据
近几年国内的研究情况来看,患有脑组织坏死的患者而且表达量的多少和病情L-LA2的表达量会上调,p
的严重程度有着极为密切的关系。我们从本次研究的结果可以看出,与对照组即健康体检者相比,ACI
国际检验医学杂志2019年第40卷ZⅡ
15-16]系。梁潇潇等[也通过试验研究证实了这一点,这
·271·
ineoleofL-PLA2-eneratedlsohoshatidl-gakyrpgyppy
[]cholineinhumanatheroscleroticplaueinflammationJ.q
就进一步说明,在ACI的病理学和生理学发生过程中有超敏C反应蛋白的参与。
发现的一类细胞因子。该家族IL-1是一个基因家族,的成员能够导致很多炎症反应和神经系统方面的免。研究表明IL-18在ACI中风患者中
的严重时期显著增多,与隙性脑梗死患者相比,非腔疫性疾病
[]17-18
白细胞介素(是最近一些年才被科研人员IL-18)
[]C3oocaruIM,CoocaruM,TnsescuR,etal.Phosholiasejjpp
,():ArteriosclerThrombVascBiol2012,32121505-1512.
A2inpatientswithnoncardioembolicischemicstrokeand
,severeinflammatoreaction[J].RomJInternMedyr():2009,47161-65.
[]C4amerlinoM,ValenteL,TonozziMA,etal.C-Reactivegg
隙性脑梗死病人体内的白细胞介素表达量要更高,存在显著性差异,而且白细胞介素的表达水平,与脑的
19]
。由于白细胞介素在脑低密度体积等均呈正相关[
[]D5iNaoliM,PaaF,BocolaV.C-reactiveproteininis-pp
roteinlevelsinthefirstthreehoursafteracutecerebralp
[]():infarctionJ.IntJNeurosci,2011,121265.:chemicstrokeanIndeendentpronosticfactor[J].pg血管病的研究中发挥着重要的作用,因此在这方面的研究越来越受到世界各国科研工作者们的关注和欢迎。从本文的研究结果来看,胞介素表达量会升高,同时可以通过监测ACI病人选情中的白细达水平来提前预测再次发生脑组织坏死的IL概-18的表率。潘云等人对98位脑卒中病人的这一指标进行了分析,也得出了同样的结论,结果显示,患者的体检者,而且,脑神经受IL到-1损8表达水平显著高于健康坏的程度越重,其表达水平越高,二者呈现正相关关系
[20]
本研究中,在刚开始发生患上急性脑梗死这一疾
。
病时,患者血清中量都发生了明显的L上p-调LA,2在、I住L-院18和第10hs天-C的RP的表达表达量要比住院第1天的低,有着显著性差异,而且随着对病情开展的一系列治疗,这些指标的表达量会持续降低,病人的病情慢慢好转,脑梗死的体积渐渐变小,神经功能受到损坏的程度得到进一步修复。研究人员对血清中死体积、NLIpH-SLSA2评、I分L-进18行、h了s-C相R关P的表达水平与脑梗性分析,
结果如下;在病人住院的第一天,体积、NIHSS评分具有相同的变化趋势Lp-LA2的表达水平与脑梗死、,是正相关关系;在病人住院的第1、1020天,IL-18、hs-CRP的表达水平也与脑梗死体积和化趋势,是正相关关系。邰炜彦等NIHSS评分具有相同的变
[21
]通过研究也得到
了极为相似的结论。
通过上述研究,急性脑梗死患者血清中的血清脂蛋白相关磷脂酶、白细胞介素和超敏达量会发生明显的上调,而且是一个C反应蛋白的表不断变化的过程,同时还与脑梗死的体积和神经功能受到损坏的程度有一定的关联性,在对患者的病情进行研究的过程中,这些都是重要的参考依据。参考文献
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·短篇论著·
联合应用尿液干化学法与尿沉渣镜检法进行白细胞检验的临床价值分析
()北京市大兴区旧宫医院 102600
先单独行尿液干化学法2017年3月至2018年9月在本院接受尿液白细胞检验的96例受检者作为研究对象,
和尿沉渣镜检法检测,后联合二者进行检测,比较单独检测和联合检测白细胞阳性检出率。结果 尿液干化学/),/);误检或漏检率为8.尿液干化学法联合尿沉渣镜检法白细胞阳性检出率326.04%(259633%(8967.50%(/),/);误检或漏检率为1.尿液干化学法和尿沉渣镜检法白细胞阳性检出率、误检或漏检率差异369604%(196),无统计学意义(尿液干化学法和尿沉渣镜检法联合检测白细胞阳性检出率均明显高于单独检测,误P>0.05)。结论 尿液干化学与尿沉渣镜检法联合应用检或漏检率均明显低于单独检测,差异有统计学意义(P<0.05在白细胞检验中,阳性检出率较高,误检或漏检率较低,可以为临床相关疾病的诊治提供科学的参考依据,值得推广应用。
关键词:尿液干化学法; 尿沉渣镜检法; 白细胞检验; 价值 尿液白细胞检验是临床检验科常见的检验项目,通过对尿液白细胞的检验,可以及时发现泌尿系统疾病存在与否,一旦检测结果为阳性,则意味着疾病的
1]
。近年存在,需及时采取相应诊治措施予以治疗[
马 媛
目的 探究尿液干化学法与尿沉渣镜检法联合应用进行白细胞检验的临床价值。方法 选取 摘 要:
/,/;法白细胞阳性检出率为2误检或漏检率为9.尿沉渣镜检法白细胞阳性检出率3.96%(2396)38%(996)
()(合并严重泌尿系统感染;合并严重循环系统疾12)
()(病;合并严重肝肾器官疾病;合并精神系统疾34)1.2 方法 本次检验使用到的仪器设备包括迪瑞
尿液沉渣刻度离心管、N600型尿液分析仪、Olmusyp光学显微镜、尿沉渣定量计数板等,相应仪器设备有
()病;基本资料不全者。5
来,随着泌尿系统疾病发生率的不断上升,尿液白细胞检验工作面临严峻的形势,提高尿液白细胞检验水平刻不容缓。临床用于尿液白细胞检验的方法比较多,尿液干化学法和尿沉渣镜检法便是其中较为常见的两种。研究表明,单一尿液干化学法和尿沉渣镜检法检验尿液白细胞效果良好,但仍旧有较大的提升空
2]
。近年来,间[临床检验科对于尿液白细胞的检验逐
配套试剂。(尿液干化学法检测:采集患者清晨尿1)样作为样本,取1充分混匀,浸入测验0mL新鲜尿液,如果检测结果>+,则表+、++、+++、++++,
示为阳性。(尿沉渣镜检法检测:采集患者清晨尿2)样作为样本,取1混匀并置于离心管0mL新鲜尿液,
试纸,完全浸入后取出,擦拭干净试纸上的残余尿液,并置于特定的检测仪器中检测。检测结果为:-、±、
渐将尿液干化学法和尿沉渣镜检法联合应用进行检
]3
。本研究为进一步了解联合验,取得了理想的效果[
应用尿液干化学和尿沉渣镜检法的效果,将2017年3月至2018年9月在本院接受尿液白细胞检验的96例受检者纳入样本中展开探究。现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017年3月至2018年9月收治的进行尿液白细胞检查的受检者96例进行研女性受检者4占比4最6例,7.92%。年龄最大65岁,((均接受尿液白细胞检验;依从性较高者;签署2)3)究。全部受检者中,男性受检者5占比50例,2.08%;(小2平均年龄(岁。纳入标准:3岁,45.16±2.35)1)(知情同意书;经医院伦理委员会批准;排除标准:4)
/,中,除去上层清1500rmin环境下离心处理5min
1.3 观察指标记录各检测方法白细胞阳性检出数、
阴性检出数、误检或漏检数的情况,计算阳性检出率、误检或漏检率,并进行比较分析。
1.4 统计学处理 数据分析使用SPSS21.0统计软件包,P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果
,冲入尿沉渣定量技术板,利用低倍镜观察1μL)Lμ
计数区内白细胞数量。检查过程中,白细胞数在20
则说明为阳性。L以上,μ
液,取剩余残渣0.2mL。取尿沉渣1滴(15~20
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