实用心脑肺血管病杂志２０１２年２月第２０卷第２期 ・２５３・ ・短篇论著・ 静脉注射丙种球蛋白辅治婴幼儿重症肺炎的临床疗效 及免疫功能观察 徐利，杨征，何挺，甘凯 【摘要】 目的探讨静脉注射丙种球蛋白（ＩＶＩＧ）治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效和对免疫功能的影响。方法 选取我院６３例重症肺炎患儿在常规抗感染及对症治疗的同时给予ＷＩＧ治疗。结果 治疗组患儿临床症状，肺部哆 音消失，心功能的改善及ｘ线胸片炎症吸收时间均明显缩短，血清ＩｇＧ水平上升。结论ＩＶＩＧ用于治疗婴幼儿重症肺 炎可以缩短病程，提高治愈率，增强机体免疫功能。 【关键词】 丙种球蛋白类；肺炎；免疫 【中图分类号】Ｒ ７２５．６３１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０２—０２５３—０２ 婴幼儿肺炎是儿科最常见的下呼吸道疾病之一，可由多种 １．１一般资料选取我院２００８年１月—２０ｏ９年６月住院的重 病原微生物感染所致，其发病与婴幼儿免疫力低下密切相关， 症肺炎患儿６３例，诊断符合中华医学会儿科学分会呼吸学组， 严重影响婴幼儿的健康成长，也是５岁以下儿童死亡的首位疾 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会的儿童社区获得性肺炎管 病，本研究应用静脉注射丙种球蛋白（ＩＶＩＧ）辅治３２例重症 理指南（试行）中重症肺炎诊断标准…。其中男３８例，女２５ 婴幼儿肺炎，取得较好疗效，现报道如下。 例，年龄３６ｄ一２岁２个月。６３例患儿中ｌ８例经血清ＲＳＶ— １资料与方法 ＩｇＭ测定，确诊为呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）肺炎。将患儿随机 分为两组，治疗组３２例（其中毛细支气管肺炎１Ｏ例），其中 作者单位：２２３８６５江苏省宿迁市儿童医院 男２Ｏ例，女１２例，年龄４０ｄ一２岁３个月，平均（１３．１１± ４７．５０ｍｇ，１次／ｄ。ＣＣＢ：非洛地平缓释片２．５—５．０ｍｇ，１次／ 效降压治疗和逆转心室重构治疗对舒张功能不全有重要的意 ｄ，或苯磺酸氨氯地平５～１０ｍｇ，１次／ｄ；硝苯地平控释片 义。高血压的早期干预对左室舒张功能的影响意义重大。平稳 ３０ｍｇ，１￣０７．／ｄ。ＡＲＢ：替米沙坦片４０～８０ｍｇ，１次／ｄ；洋地黄 有效降压是延缓心脏结构及功能改变的关键。 制剂：地高辛片０．１２５—０．２５０ｒａｇ，１次／ｄ，或西地兰０．２— 参考文献 ０．４ｍｇ静脉推注。 １齐雨青，朱天刚，王欣，等．组织多普勒对慢性心力衰竭左心室 ２结果 内收缩同步性的研究［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００５，２１（１２）： 不同年龄段高血压患者治疗后临床症状明显减轻，心功能 ９００—９０２． 改善，血压波动介于１２０—１５０／６０～９０ｍｍＨｇ。 ２戚立航，胡大一，权欣，等．组织多普勒显像评价心衰患者心肌 ３讨论 运动［Ｊ］．中国心血管病研究杂志，２００５，３（４）：２５０—２５３． 长期血压增高或血压水平较高得不到良好的控制会导致心 ３陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１０版．北京：人民卫生出版社， ２００２：１９９７—１９９９． 肌结构、冠状动脉、心脏传导系统的病理改变，进一步导致心 功能不全。高血压引起左室向心性重构和左室肥厚时，左室舒 ４刘延玲，熊鉴然．临床超声心动图［Ｍ］．２版．北京：科技出版 社，２００５：１４７—１５２，９５８． 张特性发生变化，左室功能正常，但是快速再充盈受限，导致 ５郑慕白，郭文彬．超声心动图综合解析与诊断［Ｍ］．北京：科技 心室充盈量减小，充盈压增高，心搏量降低，继而导致心功能 出版社，２００５：３２—３６． 不全 Ｊ。心脏的舒张功能不全是心力衰竭发生发展中一个重 ６庄见群，秦毅，吕峰，等．老年人单纯收缩期高血压降压治疗的 要的环节，高血压的患者，有可能收缩功能发生异常之前就已 特点［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（２）：１６６． 经发生了舒张功能的异常。 ７陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社， 高血压对心脏结构的影响与年龄、血压水平、病程密切相 ２００２：９９７—９９９． 关。随着年龄的增大，病程的增加，高血压患者心脏心肌的僵 （收稿日期：２０１ｌ—ｌ１一ｌ０） 硬度，心肌的能量代谢，神经体液凶素调节相应下降，发生左 室舒张功能不全增加 。高血压对心脏舒张功能的影响年龄 越大影响越 显，ｍ压水平越高影响越明显。高血压患者的有 ＰＪＣＣＰＶＤ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２。Ｖ０ｌ。２Ｏ Ｎｏ．２ １１．２１）个月；对照组３ｌ例（其中毛细支气管８例），其中男 １８例，女１３例，年龄３６ｄ～２岁２个月，平均（１３．７２± 小儿病毒性肺炎最常见的病原微生物之一，可引起间质性肺炎 及毛细支气管炎 Ｊ。６０％以上的细菌性肺炎由肺炎链球菌和流 感嗜血杆菌感染所致。 ＩＶＩＧ是从大量健康者混合血浆分离提出的ＩｇＧ，２０世纪 ｌ２．５４）个月。两组患儿年龄、性别和临床表现具有均衡性。 １．２方法 １．２．１两组患儿均给予抗感染及对症治疗，治疗组于人院第 ８０年代后，由于提炼生产和血浆内感染凶子监测与杀灭技术 的提高，国产ＷＩＧ已达到国家血制品监察质量标准，可供静 脉注射。目前临床已应用ＩＶＩＧ治疗５０多种疾病，疗效良好， １—２天注射ＩＶＩＧ ４００ｍｇ・ｋｇ一・ｄ～，治疗３ｄ，并观察临床疗 效，于治疗前和治疗后第７天采集静脉血测血清免疫球蛋白Ｇ （ＩｇＧ）、免疫球蛋白Ｍ（ＩｇＭ）、免疫球蛋白Ａ（ＩｇＡ）（采用单 向免疫扩散法测定）。ＰＢＭＣ上清液ＩＦＮ一８测定采用ＥＬＩＳＡ双 抗体夹心法。 副作用少，在危重症的抢救中起着重要作用。 ＩｇＧ中含有多价抗原特异性ＩｇＧ抗体，具有抗病毒、抗细 菌和抗巨细胞病毒（ＣＭＶ）抗原多种功能，ＩＶＩＧ中还存在抗 治愈：治疗７ｄ后，发热、咳嗽、气喘及肺 链球菌致热性外毒素（ＳＰＤ—Ａ）和葡萄球菌肠毒素抗体，可 直接中和毒素使其血浓度下降 Ｊ，大剂量ＩＶＩＧ还可封闭病原 体及其产生毒素，促进溶菌作用，同时通过ＩｇＧ ＦＣ段巨噬细 胞吞噬功能 ｊ，从而改善临床症状。 ＩＶＩＧ辅治毛细支气管炎目前研究和报告较多，当ＲＳＶ感 染后，白介素一２（ＩＬ一２）产生减少，活性下降，ＣＤ３、 ＣＤ４、ＣＤ８细胞受损，数量减少，Ｔ细胞功能紊乱，影响Ｂ细 胞合成，ＩｇＧ和ＩｇＧ亚类产生能力不足，免疫功能下降。ＲＳＶ 治疗组治愈２６例（８１．２％），好转６例 —１．２．２疗效标准部哕音消失，ｘ线胸片显示炎症全部吸收。好转：发热、咳 嗽、气喘减轻，肺部Ｉ罗音减少，ｘ线胸片显示炎症部分吸收。 无效：以上症状、体征及Ｘ线胸片均无好转。 １．３统计学方法用ＳＰＳＳ软件进行统计学分析，计量资料以 （ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料比较采用ｘ 检 验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组疗效比较ＳＩｇＧ主要成分为中和抗体，能直接灭活病毒，ＲＳＶ—ＳＩｇＧ ｓＩｇＥ产生，ＲＳＶ—ＳＩｇＧ与ＲＳＶ竞争细胞受体，阻止ＲＳＶ与 （１８．８％），无效０例，总有效率１００％；对照组治愈１６例 （５１．６％），好转１１例（３５．５％），无效４例（１２．９％），总有 效率为８１．７％。治疗组治愈率和总有效率分别与对照组比较， 差异均有统计学意义（ｘ 分别为６．２２，４．４１，Ｐ＜０．０５）。 ２．２两组症状、体征持续时问比较＜０．０１，见表１）。 后段激活补体和诱发抗体依赖性杀伤细胞的活性，减少ＲＳＶ —呼吸道黏膜细胞的黏附、结合和渗入，减轻呼吸道炎症，迅速 缓解喘憋等症状，加速病情恢复 。 治疗组发热、咳嗽、喘 本研究６３例患婴幼儿重症肺炎，除１８例确诊为ＲＳＶ肺 炎，其余４５例病原菌不明，应用ＩＶＩＧ辅助治疗，在临床症状 体征改善、病程缩短、ｍ清ＩｇＧ水平提高等方面均取得了较好 的疗效。证实ＩＶＩＧ能提高血清ＩｇＧ水平及可能提高ＩｇＧ亚类 水平，也即提高了针对各种病原微生物的抗体含量，从而较快 控制感染，阻断或减轻过度反应导致的自身破坏，防止组织细 胞损伤，明显缩短病程，提高治愈率 。 国产ＩＶＩＧ含ＩｇＧ＞９６％，ＩｇＧ亚类比例与体内构成比例相 似，静脉输入不受血型限制，可快速提高血清ＩｇＧ与ＩｇＧ亚类 憋及肺部哕音持续时间与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ ２．３治疗组治疗前后免疫指标比较 治疗前、后各项免疫指 标比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表２）。 表１两组症状、体征持续时间比较（虿±ｓ，ｄ） Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｉｎｄｅｘ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 水平。本研究中患儿耐受良好，未见不良反应，值得推广应 用，但尚需随访其远期疗效及副作用。 参考文献 表２治疗组治疗前后免疫指标比较（ －ｔ－ｓ） Ｔａｂｌｅ ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｍｍｕｎｅ ｉｎｄｅｘ ｐｒｅ ａｎｄ ｐｏｓｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ １ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑 委员会．儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）［Ｊ］．中华儿科 杂志，２００７，４５（２）：８３—９０． ２＜中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组， 中华医学会儿科学分会急救学组，等．儿童医院获得性肺炎管理 方案（２０１０版）［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１１，４９（２）：１０６—１１１． ３杨映，张传凯．静脉免疫球蛋白在儿科应用的研究进展［Ｊ］．医 学综述，２０ｌＯ，ｌ６（１４）：２２００—２２０１． ４王美红，陈同章．静脉丙球对单核巨噬细胞免疫调节机制的研究 ３讨论 肺炎是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道传染性疾病，可由 病毒、细菌、支原体、衣原体等多种病原微生物感染所致，其 发病除与婴幼儿期呼吸道生理解剖特点有关外，与婴幼儿免疫 力低下也密切相关。在年龄较小及有严重基础疾病的患儿极易 ［Ｊ］．国际儿科学杂志，２００５，（１）３３—３５． ５胡皓夫．重症肺炎的抗炎措施及其他辅助治疗［Ｊ］．中国实用儿 科杂志，２０００，１５（１０）：５９０． 发展成重症甚至危重症，严重威胁儿童的身体健康。ＲＳＶ是 （收稿日期：２０１１—１１—０３）