肾上腺偶发瘤19例临床分析

・　６Ｏ・　实用临床医学２００７年第８卷第１１期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。２００７，Ｖｏｌ　８，Ｎｏｌ１　肾上腺偶发瘤１９例临床分析　李励献，谢锦来，罗立君，谢建兵，林国伟，吴志清　（莆田学院附属医院泌尿外科，福建莆田３５１１００）　摘要：目的：提高肾上腺偶发瘤早期诊断水平，指导临床治疗。方法：１９例肾上腺偶发瘤患者均行手术治疗。结　果：１９例患者中。术后病理诊断为：髓质脂肪瘤３　例，腺瘤３例，皮质癌２例，囊肿５例，假性囊肿２例，节神经细胞　瘤１例，肉瘤１例，转移癌１例，神经鞘瘤１例。１９例患者术后均获随访，随访５个月～１Ｏ年，４例恶性肿瘤者死　亡，１５例良性病变者未见肿瘤复发。结论：肾上腺偶发瘤术前定性诊断困难，应积极手术治疗。　关键词：肾上腺；偶发瘤；治疗　中图分类号：Ｒ７３７．１１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２００７）ｌ１一ＯＯ６Ｏ—Ｏ２　１９９０年１月￣２００６年６月，本科共收治肾上腺　生，按照其激素分泌情况分为功能性和非功能性肿　偶发瘤患者１９例，报告如下。　瘤。功能性肿瘤因其所分泌激素的不同而引起不同　ｌ资料与方法　的症状，临床上较易被发现；非功能性肿瘤因其无内　分泌功能或内分泌功能表现不突出，不引起症状，常　１．１一般资料　在体检或因其它疾病做上腹部Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ检　本组１９例，男１３例，女６例；年龄３Ｏ～７７岁，　查时偶然发现，故被称为肾上腺偶发瘤。近年来，随　平均５１．６岁。１９例均为体检或因其他疾病行Ｂ　着Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ的普及　其检出率有逐年增加的　超、ＣＴ或ＭＲＩ检查时意外发现肾上腺区肿物。双　趋势，国外一组统计认为，偶发性肾上腺肿物在上腹　侧病变１例，左侧８例，右侧１Ｏ例。肿瘤直径＜　部ＣＴ检查的发现率是０．６　～１．３　Ｉｌｌ。　３．０　Ｃ１ＴＩ者８例，３．０～１４．０　Ｃ１ＴＩ者ｌ１例。所有患者　从本组及其它资料来看，肾上腺偶发瘤有如下　均行血生化及功能性肾上腺瘤实验室检测，其中除　临床特点：（１）不易被早期发现。患者多无内分泌改　３例患者皮质醇增高、１例醛固酮及ＡＣＴＨ增高外，　变产生的相应症状，其初诊时的临床表现较为分散，　其余患者检测结果均正常。　甚至无临床症状，初诊确诊率低。尤其是转移瘤的　１．２治疗方法　患者，确诊肿瘤时多已进入晚期，因而丧失了治疗的　１９例患者均行手术治疗，均经上腹部斜切口或　最佳时机；（２）潜在的手术危险性。肾上腺偶发瘤术　经腰部ｌｌ肋间斜切口行肾上腺肿瘤切除或单侧肾　前定性困难，疑有嗜铬细胞瘤者，均应常规口服ａ一　上腺切除术。　受体阻滞剂降压扩血管至少２周以上。心率增快　者，加服　受体阻滞剂，以防无症状嗜铬细胞瘤所带　２　结果　来的潜在手术危险性；（３）Ｈａｒｉａｓ　ＣＭ等　报道２例　肾上腺偶发瘤，手术切除后出现肾上腺皮质功能不　１９例患者中，术后病理诊断为：髓质脂肪瘤３　足，但患者术前无皮质醇症表现，血皮质醇正常，这　例，腺瘤３例，皮质癌２例，囊肿５例，假性囊肿２　种情况表明患者肿瘤产生的皮质醇足以抑制对侧肾　例，节神经细胞瘤１例，肉瘤１例，转移癌１例，神经　上腺，但又不足以导致血中皮质醇增高。因此，应警　鞘瘤１例。术前获正确诊断者７例（３６．８　），其余　惕肾上腺偶发瘤中可能存在着某些亚临床水平的功　１２例不能定性，均诊断肾上腺肿瘤。１９例患者术后　能性肿瘤；（４）警惕恶性病变。对所有的肾上腺偶发　均获随访，随访５个月～１Ｏ年，４例（２１．１　）恶性肿　瘤均应警惕恶性的可能，５Ｏ　的黑色素瘤，乳腺癌，　瘤者死亡，１５例良性病变者未见肿瘤复发。　肺癌，４Ｏ　肾细胞瘤以及其它许多肿瘤均可能发生　３讨论　肾上腺转移口］。本组中恶性肿瘤的比例占２１．１％，　在临床工作中值得充分重视。　３．１　肾上腺偶发瘤的临床意义　３．２肾上腺偶发瘤的检出手段　肾上腺肿瘤主要从皮质或髓质的主质细胞发　理论上肾上腺肿瘤均有特殊的影像学特征。肾　收稿日期：２００７—０５—１５　维普资讯 http://www.cqvip.com

实用临床医学２００７年第８卷第ｌｌ期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，Ｖｏｌ　８，Ｎｏｌ１　・　６１　・　上腺偶发瘤的大量检出的益于Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ的普　被视为首选的治疗方法　。　及。Ｂ超对于＆ＪＤ及腹膜后脂肪不多者有较高的检　出率。ＣＴ是检查肾上腺的最基本的影像学手段，　参考文献：　可检测到１．０　ｃｍ以上的肿瘤，也可了解有无局部侵　ｒ　ｌ　Ｒｏｓｓ　Ｎ　Ｓ，Ａｒｏｎ　Ｄ　Ｃ．ＨｏｒｍｏｎａＩ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　润及区域淋巴结转移，并据此进行初步的良、恶性判　ａｎ　Ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｌｙ　Ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ　Ａｄｒｅｎａｌ　Ｍａｓｓ［Ｊ］．Ｎ　ＥｎｇＩ　Ｊ　Ｍｅｄ，　断及肿瘤分期　。ＭＲＩ改善了空间分辨率，也能判　ｌ　９９０，３２３：１４０１．　［２］Ｈａｒｉａｓ　Ｃ　Ｍ，Ｐｅｈｌｉｎｇ　Ｇ　ｇ，Ｃａｐｌａｎ　Ｒ　Ｈ．Ａｄｒｅｎａｌ　Ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　断腔静脉内有、无癌栓。通常恶性肿瘤体积大、密度　ａｆｔｅｒ　Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｒｅｍｏｖａｌ　ｏｆ　Ａｐｐａｒｅｎｔｌｙ　Ｎｏｎｆｕｎｔｉｏｎｉｎｇ　Ａｄｒｅｎａｌ　不均匀、形状不规则，ＣＴ值增高、有不均匀增强，　Ａｄｅｎｏｍａｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，ｌ９８９，２１　６：８９４．　ＭＲＩ　Ｔ２高信号、含有低脂质成分。ＰＥＴ在肾上腺　［３］Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　Ｎ　Ｗ，Ｃｈｅｕｎｇ　Ｐ　Ｓ　Ｙ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｔ　ｏｆ　偶发瘤诊断中的优势表现在良、恶性肿瘤的鉴别和　Ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ　ａｎｄ　Ｎｏｎｆｕｃｔｉｏｎｉｎｇ　Ａｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃａｌ　Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　Ｉｎ—　寻找转移瘤的原发灶。肾上腺核素扫描成像对肾上　ｃｌｕｄｉｎｇ　Ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，１９８７，６７：　４２３．　腺皮、髓质肿瘤的鉴别具有特殊价值　，可检测亚临　Ｅ４］孙福康，周文龙，刘定益，等．肾上腺肿瘤影像学诊断的评价　床水平的功能性肿瘤，但临床应用病例较少。　［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００４，２５（４）：２２４—２２６．　３．３　肾上腺偶发瘤的治疗　［５］罗邦尧．肾上腺疾病诊断与治疗学［Ｍ］．上海：上海科技教育出　肾上腺偶发瘤通常需要手术治疗。以肿瘤直径　版社．１９９５：８５—８８．　大小作为偶发性肾上腺肿瘤的手术指征的观点一直　［６］　王元利，胡卫列，曹启发，等．肾上腺偶发瘤５２例临床分析Ｉ－ｊ］．　存有争议，　。单纯以肿瘤直径的大小来区分良、恶性　中华泌尿外科杂志，２００５．２４（７）：４３７—４３９．　［７］李强，张佐良，瞿连喜，等．无功能性肾上腺肿瘤［Ｊ］．中华泌尿　并不可靠。本组４例恶性肿瘤中有２例肿瘤直径＜　外科杂志，２００３，２４（９）：５９７—５９９．　３．０　ｃｍ。但作者认为如果经ＣＴ等检查能确诊为良性　［８］　肖克锋，杨江根，尹朝辉．腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除　肿瘤且瘤体直径＜４．０　ｃｍ仍可密切观察；若性质不　的效果比较［ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００４，１９（９）：５２３—５２５．　能确定，身体条件许可则须积极手术治疗。随着腹　［９］Ｌｉｎｏｓ　Ｄ　Ａ，Ｓｔｙｌｏｐｏｕｌｏｓ　Ｎ，Ｒａｐｔｉｓ　Ｓ　Ａ．Ａｄｒｅｎａｌｏｍａ：Ａ　Ｃａｌｌ　ｆｏｒ　Ｍｏｒｅ　Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，ｌ９９６，２０：７８８—　腔镜技术的日渐成熟，采用腹腔镜行肾上腺肿瘤切　７９３．　除可能成为治疗肾上腺良性肿瘤的现代金标准＿８　。　（责任编辑：胡炜华）　但对功能亢进性和恶性肾上腺肿瘤，开放性手术仍　（上接第５９页）　３　讨论　了缺氧一脑水肿一颅高压的恶性循环，有利于病变组　织的恢复，明显减少了后遗症的发生　；（５）高压氧　高压氧治疗是将患者置于超过常压的密闭的特　下使脑细胞酶的合成功能增强，ＡＴＰ增多，改善能　殊环境中，吸高浓度的氧气进行疾病治疗的一种方　量代谢降低乳酸含量，有利于脑细胞生物合成和解　法。颅脑手术后颅内感染多见于各种细菌性感染为　毒功能，促进了脑功能的恢复；（６）高压氧能激活和　主，如化脓性脑膜炎，脑脓肿，硬膜下／）ｂ脓肿及脑蛛　增强血浆中氧自由基的清除体系，减少再灌注损伤，　网膜炎等。ＨＢＯ组在死亡人数、总有效率效人数等　减轻和消除氧自由基对细胞造成的损害。　方面明显优于对照组。说明高压氧可以有效地改善　颅内感染患者的预后，明显降低死亡率和病残率，提　参考文献：　高患者的生命质量，效果是确切的。ＨＢＯ对术后颅　［１］王忠诚．王忠诚神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，　内感染患者的治疗作用机理主要有：（１）高压氧对多　２００５：９ｌ９－９３４．　种细菌有抑制作用，有些呈直接的杀菌作用和增加　［２］江基尧．现代颅脑损伤学［Ｍ］．２版．上海：第二军医大学出版　白细胞的杀菌能力，有利感染控制　；（２）高压氧下　社．２００４：３８３—３８４．　［３］　吴钟琪，朱双罗，张绪中，等．高压氧临床医学［Ｍ］．长沙：中南　血脑屏障通透性增高，有利于抗菌药物通过血脑异　大学出版社，２００３：１９０—１９３，２８０—２８４．　物　；（３）高压氧下可增加椎动脉的血流量，使脑干　［４］吴钟琪，朱双罗．高压氧在儿科及产科的应用［Ｍ］．北京：人民　网状激活系统氧含量增加，有利于脑干网状结构功　军医出版社，２００３：１１８—１１９．　能恢复，促进了昏迷的苏醒，有利于生命功能活动的　［５］吴钟琪，朱双罗，张绪中，等．高压氧ｌ艋床医学［Ｍ］．长沙：中南　维持，可改善患者智力的记忆力，恢复大小便的认知　大学出版社，２００３：２２６—２３０．　功能；（４）高压氧使脑血管收缩，脑血流量减少，打断　（责任编辑：周丽萍）