防高坠安全检查表

工程名称 形象进度 建设单位 项R负责人 施工单位 工程经理 监理单位 序号 检查内容 工程总监 存在问题 检查结论 开挖深度超过2m的基坑和基槽的周边、边坡的坡 口符合要求 口顶、未安装栏杆或栏板的阳台边、雨棚与挑檐边、 不符合要求 楼梯口、楼梯平台、梯段边、卸料平台、操作平台 周边、无外脚手架的屋面与楼层周边、上下梯道和 坡道的周边等临边作业场所，是否设置平安防护栏 杆 1 2 高处作业前，监理、施工单位相关人员是否对平安 口符合要求 口防护设施进行验收，并在各类洞口、电梯井口等部 不符合要求 位设置相应的平安警示标志 3 施工过程中，监理、施工单位是否派专人对各类安 口符合要求 口全防护设施进行定期和不定期的检查，发现隐患是 不符合要求 否及时采取相应整改措施消除隐患 4 5 6 作业人员平安帽、平安带是否标准佩戴；脚手架架 口符合要求 口体外侧采用密目式平安网封闭或网间连接是否严密 不符合要求 脚手架内立杆与建筑物距离大于150mm时，是否采 口符合要求 口不符合要求 取封闭防护措施 当绑扎钢筋和安装钢筋骨架需悬空作业时，是否搭 口符合要求 口设脚手架或操作平台及上下通道 不符合要求 7 8 移动式操作平台是否经验收合格签字后使用；作业 口符合要求 口平台搭建是否脚手板满铺，并设置防护栏杆，上下 不符合要求 作业平台是否搭设爬梯，工人作业时是否佩戴平安 带，并高挂低用 吊篮是否经验收合格签字后使用；悬挂机构是否被 口符合要求 口随意撤除；作业人员是否按规定佩戴平安带，并挂 不符合要求 设在单独设置的平安绳上；平安锁是否在有效的标 定期限内 检查意见：□符合要求 口不符合要求，暂停隐患部位的施工， _____ 内整改完毕 建设单位（公章） 工程负责人签字： 施工单位（公章） 工程经理签字： 监理单位（公章） 总监签字： 年 月 日 年川II 年 月 日 注：本表格为施工企业自查表，责任单位责任人需签字，并盖单位公章。