中国中医药科技２０１３年５月第２０卷第３期Ｍａｙ ２０１３ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．３ ・３０５・ ・基层园地・ 温针结合康复训练对早期偏瘫 患者上肢功能恢复的影响 沈来华罗开涛钱立锋颜玉琴沈志方 （浙江省嘉兴市中医院・嘉兴３１４００１） 脑卒中是脑血管常见病之一，其发病率、致残率、死亡率 高，导致很多患者不同程度地丧失劳动能力和生活能力。脑 卒中后约有８５％的患者会有一侧上肢功能障碍¨ｊ，严重影 响患者的生活质量。笔者观察了温针结合康复训练对早期 偏瘫患者上肢功能恢复的影响，取得满意效果，现总结报告 如下。 １临床资料８Ｏ例病例均为本院针灸推拿康复科２００８— １０～２０１１一ｏ５的住院病人。随机分为治疗组和对照组各４Ｏ 例。治疗组中男２２例，女１８例；年龄平均（６３．５７±３．６８） 岁；脑出血１３例，脑梗塞２７例。对照组中男１６例，女２４ 例：年龄平均（６５．２１±４．１３）岁：脑出血８例，脑梗塞３２例。 两组患者的相关资料无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。人选标准： （１）西医诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊 断标准 ｊ，并经头颅ＣＴ或ＭＩｕ检查证实为脑血管病并伴有 偏瘫；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中 的“中风”的诊断依据 ；（２）伴有肢体运动功能障碍；（３） 肢体运动功能Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分级为１～２级；（４）排除急性期严 重昏迷、严重脑疝或合并原有严重心肺功能不全和神经肌肉 骨骼病变所致上肢运动功能障碍者。 ２方法 ２．１治疗方法对照组：采用康复疗法。即早期注意良肢 位的摆放；被动活动患侧上肢；主动或主动助动运动；早期应 用神经肌肉电刺激疗法；Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｒｎ促进术诱发上肢运动； 日常生活活动能力（ＡＤＬ）的训练。治疗组：在对照组康复疗 法的基础上，结合温针疗法。穴选下极泉、尺泽、臂中、内关、 肩三针、曲池、外关、合谷、上八邪、中渚。操作方法：先取健 侧穴位，双侧均用３Ｏ号１．５寸毫针刺入，前４穴强刺激不留 针，强度以上肢抽动３次为宜。余穴常规操作，人针得气后 施提插捻转手法，使酸、麻、胀、重感向上肢远端方向扩散、传 导，并施温针灸，每穴３壮，留针３０分钟。两组均治疗４周 后评定结果。 ２．２疗效评定¨ 两组患者均于治疗前和治疗后，由同一 专业评定者进行评定，用ＦｕｇＬ—Ｍｅｙｅｒ运动功能评分法 （Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＦＭＡ）中的手指评定部分，评定手 功能（总分ｌ４分）。ＡＤＬ采用改良的Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定方法 （ｍｏｄｉｉｆｅｄ Ｂａｒｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ，ＭＢＩ）。 ２．３统计学处理应用ＳＰＳＳ １３．０软件系统进行统计分 析，数据采用（ ±ｓ）表示，组问均数比较采用成组ｔ检验。 ３结果见表１。 表１ 两组患者治疗前后ＦＭＡ、ＢＭＩ评分比较（ｘ±ｓ，分） 组内治疗前后比较｝Ｐ＜０．０５；ｇｌ间疗后比较△Ｐ＜０．０５ ４讨论由于中枢神经元的损伤是不可逆的，脑卒中患者 在发病后很长的一段时间内会遗留功能障碍。特别在肢体 运动功能上由于高级中枢对低级中枢的控制能力丧失而致 低级中枢的活动被释放，早期易出现由脊髓控制的联合反应 和共同运动，它以一些固定的异常运动模式出现，以异常姿 势反射和痉挛为基础 Ｊ，严重影响了患者的运动功能和日 常生活活动。但脑具有可塑性，在早期要加强感觉运动输 入，抑制异常的肌张力，促进患者正常运动模式的形成，充分 发挥中枢神经系统的可塑性 Ｊ。因此，在早期进行正确的康 复训练对患者上肢功能的恢复具有现实意义。 祖国医学认为中风偏瘫是由于风痰痹阻，气血亏虚，瘀 阻脉络，以致气不能行，血不能荣，肢废而不能用。温针能够 舒经活络、通畅气血，有利于促进患肢血液循环；同时热量随 针柄的传导能够进入到深层组织，有利于增强针感，达到持 续的治疗效果。温针使虚者得之有助，实者得之能散，寒者 得之以温，热者得之以泄。故笔者在早期偏瘫患者上肢功能 恢复中积极应用温针治疗取得了满意效果。 从现代医学角度看，针刺是外周感觉输入的一种形式， 利用健侧取穴，强手法刺激，可诱发低位中枢控制下的联合 反应，共同运动的泛化性运动，以提高患侧肌张力 】，它源于 神经生理学关于“每一个引起运动的神经元发放冲动的刺 激都能使其解剖学上相毗邻的运动神经元处于阂下兴奋状 态”的理论 。因此上述取穴、刺激法有利于患侧肌张力的 出现和运动的泛化，有利于增强康复治疗效果。本文研究结 果表明，温针结合康复疗法确能有效地促进脑卒中偏瘫患者 早期上肢功能的恢复，提高上肢的运动功能和日常生活活动 能力，从而有利于精细动作的完成，提高生活质量。 参考文献 ［１］Ｂｒｏｋｅ ＪＧ，Ｌａｎｋｈｏｍｔ ＪＧ，Ｒｕｍｐｉｎｇ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔ— ｃｏｍｅ ａｎａｌ ｆｕｎｅａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｓｔｕｄ— ｙ．Ｄｉｓａｂｉｌ Ｒｅｈａｂｉｌ，１９９９，２１（８）：３５７． ［２］王新德．急性脑血管病诊断标准（第四届全国脑血管病修订 方案）．中华神经科杂志，１９９５，２３（６）：６７０． ［３］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则．北 京：中国医药科技出版社．２００２：９９． ［４］朱镛连．神经康复学．北京：人民军医出版社。２０００：５４３． ［５］ 于兑生，恽晓平．运动疗法与作业疗法．北京：华夏出版社。 ２００２：４６９． ［６］１＿ｍｖｅ『ｓａ Ｒ，Ｃｉｅｉｎｅｌｌｉ Ｐ，Ｂａｓｓｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍａｐｐｉｎｇ ｏｆ ｍｏｔｏｒ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｒｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９７，２８：１１０． ［７］ 陈立典，田永胜．针刺治疗中风后偏瘫的新思路及临床研究． 中国康复医学杂志，１９９７，１２（２）：７４． ［８］李定则．治疗性煅炼．北京：华夏出版社，１９８９：７４． （修回：２０１３—０１—３０）
