维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ。２００８ ４Ｖｏ１．２９。Ｎｏ．１ １例右上肢巨大血管瘤围手术期的护理 胡露红 高利平 游倩 血管瘤是小儿最常见的软组织良性肿瘤，属先 天性脉管发育畸形的错构瘤［１］。我科２００６年７月 ２２日收治１例右上肢巨大血管瘤（见图）患儿，经积 极术前准备后于８月１日在气管插管全麻下行右上 伤口敷料，使患儿舒适，术前１天剃除瘤体上及周围 １０ ｃｍ皮肤的毛发，备皮时注意不要刮破皮肤，注意 清洗皱折处的污垢，并督促或协助患儿沐浴、洗头 发、修剪指甲，更换清洁衣服。 肢巨大血管瘤切除术，术后１４天切口愈合好，拆线 出院。护理体会报告如下。 １ 病例介绍 患儿，女，１１岁。出生即发现右肘部约黄豆大小 包块，质软，不影响活动。随年龄增大肿块也逐渐增 大。于２００６年７月２２日来我院就诊，就诊时肿块 范围上至腋窝，下至右前臂中段，约１０ ｃｍ×３０ ｃｍ， 呈囊性，多处破溃，有渗液，恶臭，右肘关节不能伸 直。患儿消瘦，贫血貌，入院查血常规：ＲＢＣ ２．４２× １Ｏ ／Ｌ，Ｈｂ ４４．２ ｇ／Ｌ，提示重度贫血。术前给予输 同型血２００ ｍｌＸ４次，手术前一天复查血常规：ＲＢＣ ４．６×１Ｏ 。／Ｌ，Ｈｂ １０６ ｇ／Ｌ，完善相关检查准备后在 气管插管全麻下行右上肢巨大血管瘤切除术，术中 出血约３００ ｍｌ，输浓缩红细胞２ Ｕ，放置三根橡皮片 引流条，加压包扎伤口。术后给予止血、抗感染治 疗，伤口愈合好，于手术后１４天拆线出院。 ２护理 ２．１ 心理护理 因病变范围大已影响患儿肢体功 能及外观美，患儿常有自卑感，害怕与人接触及陌生 环境。而父母则对手术有顾虑和害怕，他们担心血 管瘤切除之后会不会复发、插管会不会成功、全麻会 不会出现意外等，特别是愈接近手术日期，心理负担 愈重，焦虑和恐惧愈明显＿＿２］。接诊护士热情接待入 院的患儿，帮助他们尽早适应环境，用简单易懂的言 词与患儿及父母交谈，了解其生活习惯，尽可能满足 需要，语气轻柔，态度和蔼，消除其恐惧感。经常巡 视病房，和患儿多交谈，取得其好感，使患儿尽快消 除紧张情绪和陌生感，积极顺利的配合各项检查和 治疗，变医院的单方被动治疗为患儿的积极主动配 合治疗。同时做好家长的心理护理：在与患儿家长 沟通过程中做好健康教育，满足对疾病知识的需求。 ２．２ 术前准备 ２．２．１ 输血的护理 患儿人院时查血常规：ＲＢＣ ２．４２×１Ｏ ／Ｌ，Ｈｂ４４．２ ｇ／Ｌ，提示重度贫血。给予输 同型血２００ ｍｌ×４次，手术前一天复查血常规：ＲＢＣ ４．６×１０ ／Ｌ，Ｈｂ １０６ ｇ／Ｌ，已接近正常。１）输血前 做好血型交叉配合实验，严格执行三查八对。２）保 持静脉输血通畅，经常巡视。３）注意输血速度。 ２．２．２皮肤准备 每天用双氧水冲洗伤口并更换 作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科 邮 编４３００３０ 收稿日期 ２００７…０８—２６ ２．２．３做好常规准备 完善各项辅助检查包括心 电图、Ｘ线胸片、彩超、核磁共振（ＭＲＩ）和激光多谱 勒血流检测等；做药物过敏试验；术前禁食８ ｈ。 ２．３ 术后护理 ２．３．１全麻后护理１）严密观察生命体征。持续心 肺监护，观察其心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变 化，每小时测量一次并记录，直到病情稳定后延长监 测的问隔时间。２）卧位：麻醉未清醒者去枕平卧位， 头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。 ）低流量 面罩吸氧，保持呼吸道通畅。 ２．３．２ 注意观察切口出血情况。因切除范围大且 放置有三根皮片引流条，故切口渗血较多，应密切观 察血压情况，有异常及时报告医生。 ２．３．３观察患肢功能情况 术后正常情况下２～３ ｄ肢体轻度局部肿胀，肿胀会影响四肢远端血液循 环，为减轻局部肢体的不适感，可用三角巾将前臂悬 吊于胸前，这样有利于血液回流，减轻肿胀，禁止在 患肢近端扎止血带、输液等。鼓励病儿及早进行主 动运动和被动运动，以促进功能恢复。 ２．３．４疼痛护理告知患儿及家长疼痛原因，使其 理解配合；对疼痛反应每人各有不同，酌情给予止 痛药、镇痛泵等止痛；抬高患肢以利静脉血液回流， 减轻胀痛。 ２．３．５ 饮食护理加强营养、保证充足的睡眠、提 高机体的修复能力和免疫力。饮食可给予鸡汤、鱼 汤、牛奶等高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐 饮食，以适合患儿年龄为宜。 图１右上肢巨大血管瘤 参 考 文 献 Ｄ３袁继炎．ｄ，ＪＵ＇Ｆ科疾病诊疗指南［Ｍ］．第２版．北京：科学出版 社，２００５：４４ ［２］王婉秋，肖小娥，王红梅，等．血管瘤患儿父母的心理问题分析 及护理对策［Ｊ］．解放军护理杂志，２００５，２２（７）：９９—１００
