齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３１卷第１６期 原发性高血压服药依从性的影响因素及护理干预 张静华 卜晓颍 周桂萍 【摘要】 目的探讨原发性高血压服药依从性的影响因素及护理干预。方法 总结国内外学者的 研究成果。结果 高血压知识的认知程度，年龄，药物的不良反应，医疗费支付方式，治疗方案是原发性 高血压服药依从性的影响因素。加强健康教育，加强医患沟通、建立良好的医患关系，减少药物的不良 反应，尽量避免使用贵重药品，减轻患者的经济负担，简化用药方案是提高原发性高血压患者服药依从 性的重要护理干预措施。结论护理人员在临床实践中要充分考虑影响原发性高血压患者服药依从性 的因素，因人而异，寻求个性化的护理干预措施来提高原发性高血压患者的服药依从性。 【关键词ｌ原发性高血压 服药依从性 影响因素 护理干预 原发性高血压是一种常见病、多发病，也是心脑血管病最 依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关，而高血压知识掌 重要的危险因素。目前我国成人高血压患病率达１８．８ ，全 握程度又与患者的受教育程度密切相关。这提示患者的高血 国有高血压患者约１．６亿人 Ｉ，通过积极有效的药物治疗使 压健康知识越多，越容易配合治疗用药，同时也说明患者获取 血压达标，能有效降低心血管事件发生。而决定血压达标的 此类知识主要受其自身文化水平限制，文化水平越高，获得健 关键因素之一，就是高血压患者的服药依从性。然而我国高 康知识的渠道越多，对疾病的认识越深入，服药依从性越好。 Ｊ衄压患者血压控制在正常范围者只有５。８ 。血压得不到有 因此对高血压患者进行高血压知识的教育非常重要，在进行 效控制的一个重要原因就是患者药物治疗的依从性差［ 。本 教育的过程中需要考虑患者的文化程度，教育的重点是文化 文就原发性高血压服药依从性的影响因素及相关护理干预措 程度低的人群。 施进行一综述。 ｚ．２年龄黄树华等 调查发现，年龄是影响服药依从性的 １ 原发性高血压服药依从性的概念及评价方法 一个非常重要的因素。服药依从性随年龄的增长而提高 ，陈 原发性高血压服药依从性即原发性高血压患者严格按医 首英等【８ 在针对门诊高血压患者的调查中得到如下结论：年 嘱坚持服药的程度。依从性差是指患者不能按医嘱坚持进行 龄越大，服药依从性越好。说明大龄患者更为珍惜生命，而中 药物的自我管理，包括以下情况：１）不按处方所列的品种用 青年患者认为自己身强力壮．对疾病有抵抗力，另年轻人担负 药；２）服药的数量太多或太少；３）不规则用药，如改变服药时 着重要的社会和家庭角色，无暇顾及自己的身体，为高血压治 间同隔或漏服；４）停药太快或擅自停药；５）合并使用其它处方 疗的薄弱环节，考虑到该人群中高脏压患病率在不断增加，应 药、非处方药或违禁药物（毒品）；６）服用处ｌ方药物时饮酒＿３ｌ。 加强对他们的管理，使他们认识到所患疾病的严重性和及早 目前评价药物依从性的方法有多种，包括直接方法和间 治疗的必要性。 接方法【４］。直接方法为分析体液中的药物及代谢产物浓度等 ２．３ 药物的不良反应 陈首英等：・ 在对服药依从性不佳的 指标，患者无法更改测试的数值。间接方法包括患者的自我 １４６例患者进行分析时发现１２．３３ 是由于药物的不良反应， 报告、药片计数和治疗效果的评判等，很大程度Ｊ二依赖于患者 有些降压药物有某些不良反应。如血管紧张素转换酶抑制剂 的自觉程度，患者可更改其中的资料。因为直接法操作复杂， 所致的干咳，钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿，使病人不能耐 且受患者个体药代动力学羞异影响，故目前的评价系统中常 受，或害怕药物的副作用，不能接受长期维持用药，导致服药 用的是间接法，用４个小问题确定研究对象服药依从性的 依从性下降。 Ｍｏｒｉｓｋｙ２Ｇｒｅｅｎ测评表（ＭＧ）１５］最为常用，这些问题包括：１） ２．４ 医疗费支付方式 服药依从性的高低与经济条件有 你是否有忘记服药的经历？２）你是否有时不注意服药？３）当 关＿ｇ］。高血压是一种需要长期治疗的疾病，需长期使用药物 你自觉症状改善时，是否曾停药？４）当你服药自觉症状更坏 再加上并发症、伴发症的治疗等等，所以高血压的治疗和控 时，是否曾停药？ 制，需要一定的经济基础，医疗费用是不小的负担．即使对于 ２原发性高血压服药依从性的影响因素 有医疗保险者来说，患者仍然需要支出部分医疗费用，医疗费 ２．１ 高血压知识的认知程度有研究结果表明 ，患者服药 支付困难直接影响药物治疗依从性。研究表明Ｄ ０７＿用药种类 越多，每日用药次数越多，方法越复杂，疗程越长，服药依从性 作者单位：昆明医学院第一附属医院心内科 越低，即１天只需服药一次的病人，其服药依从性最好。戴俊 邮 编 ６５００３ｌ 收稿日期 ２０１０…０７～０５ 明等Ｉ２ 的研究结果显示，随着用药种类的增多，患者的用药依 合本院精神科医护人员自我防护意识的现状、认真学习《中华 视。 人民共和国护士管理办法》及《职业医师法》，使医护人员的人 参 考 文 献 身安全和权利得到法律的保护。全方位提高医护人员的素 ［１］ 黄回．临床护士自我防护意识的调查分析［阳．中华护理杂志， 质，加强对医护人员防护意识的教育，实行定期的防护知识考 １９９７，３２（７）：４１１ 核。另外，改善工作环境和防护措施，使精神科医护人员职业 ［２］ 朱彩虹，马丽．精神科自我防护意识的调查分析［Ｊ３．黑龙江护理 危险降到最低的限度，防止伤害事件的发生，应引起足够的重 杂志，２０００（９）：８６ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０・Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１６ 从性下降，服用一种药物组用药依从性显著优于服用二种药 物组。 药的麻烦。根据病情合理选择不良反应少、廉价、长效的药 物［１６＿。 ４小结 ３护理干预 ３．１加强健康教育加强患者及家属高血压知识的教育，并 综上所述，良好的服药依从性是控制血压的关键。原发 把文化程度低的人群列为重点教育的时象，帮助患者树立正 确信念，让患者充分认识到高血压虽然不能根治，但可以控 制。让患者必须坚持长期治疗，减少并发症的发生。指导患 性高血压患者的服药依从性受高血压知识的认知程度、年龄、 药物的不良反应、医疗费支付方式，治疗方案等因素的影响， 因此加强健康教育，加强医患沟通、建立良好的医患关系，减 少药物不良反应，尽量避免使用贵重药品，减轻患者的经济负 担，简化用药方案是提高原发性高血压患者服用依从性的重 者制定针对个体较完善的健康计划，使患者对自己的病情、治 疗和转归有正确的认识和了解，尤其应加强用药依从性对健 康恢复的重要性和必要性等方面知识的宣教，向患者列举因 不遵医嘱而导致并发症的病例，使患者明确坚持治疗的意义， 提高治疗的顺从性。对中青年高血压患者准确把握病理生理 特征，针对性加强健康教育及卫生宣教，应在公休日进行高血 压教育，且最好１次／月．由于中青年患者理解力较老年患者 强，可以将健康教育内容安排得短而精，使患者对疾病的基本 知识有充分的了解，树立正确的治疗观念。给予简单化、个体 化的给药方式，同时在治疗过程对患者家属强调坚持服药的 重要性，让家属关注患者的ｍ压水平，参与到患者的治疗和监 测中，实施对患者服药的监督，高血压患者实施健康教育多项 研究结果显示，干预可明显提高高血压患者的服药依从 性 。 ３．２加强医患沟通、建立良好的医患关系 由于原发性高血 压的药物治疗是一个长期、甚至终身的过程，所以医护人员必 须与患者建立良好的关系，良好的医患关系是提高治疗依从 性的关键ｎ ．医护人员尊重、体谅、理解病人。病人信任医护 人员，有利于提高病人的服药依从性。医护人员鼓励患者及 家属共同参与治疗方案的制定。调动患者积极性，树立患者的 信心促使其积极配合治疗。 ３．３减少药物不良反应 高血压病人长期治疗中，有相当部 分病人由于害怕药物的副作用而自行减量或停药，医生可以 结合实践采取小剂量逐渐增减法、季节及个人情况剂量增减 法等疗法，使患者在治疗中获益大而不良反应小，同时应注意 寻找每例患者的最小有效剂量。 ３．４尽量避免使用贵重药品，减轻患者的经济负担高血压 需要终身服药，治疗费用是影响服药依从性的重要因素。实 践证明，廉价的传统国产药物与进口相比，在疗效上相差无 几，只需要坚持服用，同样可以收到良好效果。基于这一点， 谢嗣丰等［１ 在选用药物时以廉价的国产药物为主，使费用控 制在患者能耐受的范围内，使得较对照组略高的治疗费用没 有成为影响依从性的因素。吴利云 的调查显示，服用复方 降压片比服用卡托普利的依从性好，原因之一是后者的费用 是前者的３倍，服用复方降压片减轻了患者的经济负担。 ３．５ 简化用药方案 由于高血压病的治疗需要终身坚持服 药。复杂的治疗方案，病人常常难以坚持。故医务人员应简 化用药方案尽量减少用药种类及药物更换次数，避免多次用 要护理干预措施。因此，在今后的临床实践中，护理人员要充 分考虑影响服药依从性的因素，因人而异，寻求个性化的护理 干预措施来提高原发性高血压患者的服药依从性。 参 考 文 献 ［１］张谢稍，张继平．药学服务干预对社区家庭病床老年高血压患 者疗效与用药依从性的影响［Ｊ］．社区医学杂志，２００６，４（２）：２７ ［２］戴俊明，卫志华，张蓓燕，等．社区高血压病人的药物利用与依 从性关系分析［Ｊ］．高血压杂志，２００１，９（１），６５—６７ ｒ３］ 戴俊明．原发性高血压药物治疗依从性研究［Ｊ］．中国慢性病预 防与控制，２０００，８（３）：１４３一ｌｄ５ ［４］朱大乔，李雪玉，何丹丹，等．原发性高血压药物治疗依从性的 评价方法［Ｊ］．中国行为医学科学，２００３，１２（１）：１００—１０２ ｒ５］ Ｍｏｒｉｓｋｙ ＤＥ，Ｇｒｅｅｎ ＬＷ，Ｉ ｅｖｉｎｅ ＤＭ．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ ａ ｓｅｌｆ—ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｍｅａｓｕｒｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｃａｒｅ，１９８６，２４（１）：６７ ［６］ 郜玉珍，程金莲，杨志明，等．对高血压病患者服药依从性的调 查［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（１Ｏ）：７７４—７７５ ［７］黄树华，陈金山，黄蕾，等．高血压患者药物治疗依从性调查 ［Ｊ］．实用医学杂志，２００５，２１（１）：８４—８５ Ｅ８］陈首英，尹博英，李贞洁，等．影响高血压患者服药依从性因素 调查ＥＪ］．高血压杂志，２００３，１１（５）：４８６—４８８ ［９］ 窦学荣，张希芹，刘洪爱．门诊高血压患者用药依从性的调查分 析［Ｊ］．社区医学杂志，２００４，２（ｉ）：５４—５５ ［１Ｏ］Ｇｏｒｄｏｎ Ｆ，Ｍｃｉｎｎｅｓ ＧＳ．Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｔｏ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：Ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ￣Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ｊｏｕｒｎａｌ，１９９９，１３８（３）：２５２—２５５ ［１１］张秀江。李蔚华，胡永华．高血压患者治疗依从性健康教育干预 效果评价口］．农垦医学。２００５，２７（５）：３８６—３８７ ［１２］黄仕青，杨衬，侯灵红．健康教育对高血压患者服药依从性效果 评价［Ｊ］．南方护理学报，２００４，１１（６）：６５—６６ ［１３］ 刘冬云．影响老年高血压患者用药依从性的原因及对策［Ｊ］．中 华临床医学研究杂志，２００６，８（１２）：２ １３９ ［Ｉ４］谢嗣丰。朱坚，仇丹卫，等．高血压患者服药依从性探讨［Ｊ］．心 脑血管病防治，２００５，５（１）：５４—５５ ［１５］ 吴利云．复方降压片治疗高血压依从性的观察［Ｊ］．浙江临床医 学，２００５，７（７）：７５１ ［１６］ 黄仕青，杨衬，侯灵红．健康教育对高血压患者服药依从性效果 评价［Ｊ］．南方护理学报，２００４，１１（６）：６５—６６