1型糖尿病临床路径
1型糖尿病临床路径
（2010年版）
一、1型糖尿病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。 （二）诊断依据。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《临床治疗指南–内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范–内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《美国糖尿病学会关于糖尿病诊断和分型指南》（Diabetes Care,2010，33:S75-S81）
1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。 （3）OGTT试验后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 （4）HbA1C≥6.5%（未经2.具备1型糖尿病特点。
（1）通常15岁以下起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。
（2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。
3.分型：（1）免疫介导（ⅠA型）；（2）特发性（ⅠB型）。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南–内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范–内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）、《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）。
2
第一诊断为1型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10：E10.2–E10.9）。
National Glycohemoglobin
Standardization Program，NGSP认证一般不建议采用)。
1.糖尿病宣传教育和管理。
3
4
（1）三餐前短效（或速效）和睡前中效（或长效或长效类似物）胰岛素方案。
（2）早餐前短效和中效，晚餐前短效，睡前中效胰岛素方案。 （3）早餐前短效和中效，晚餐前短效和中效胰岛素方案。 （4）胰岛素泵持续皮下胰岛素注射（短效或速效）。 2.胰岛素治疗剂量调整。
（1）初始剂量为0.5–1u/kg/d；全天剂量分配为：早餐前短效占30–40%，中餐前短效占20–30%，晚餐前短效占30%，睡前中效占10%。
（2）缓解后可减少胰岛素注射次数。 3.对症治疗。 （八）出院标准。
1.治疗方案确定，血糖控制趋于稳定。
2.患者或其监护人得到基本技能培训并学会胰岛素注射、自我血糖监测。 3.完成相关并发症的检查。
4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症（酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性昏迷、乳酸酸中毒等），则按照相应路径或指南进行救治，退出本路径。
2.反复发生低血糖、伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按照相应路径或指南进行治疗。
3.若必须同时服用对血糖或胰岛素作用有影响的药物，或患者对胰岛素制剂有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。
4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。
5
二、1型糖尿病临床路径表单
适用对象：第一诊断为1型糖尿病（ICD-10：E10.2–E10.9）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：20天内 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 主 要 诊 疗 工 作 □ 完成病历书写 □ 开化验单、完成实验室初步检查 □ 上级医师查房与病情评估 □ 初步确定治疗方案 □ 监测血糖谱或行动态血糖监测 □ 确定胰岛素注射方案，填写胰岛素治疗单 6
长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级护理 □ 糖尿病饮食 □ 毛细血糖测定×4次/天或×8次/天（胰岛素泵治疗时） □ 初步设定多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗重 点 医 嘱 的基础剂量及餐前胰岛素剂量 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规及尿酮体 □ 血气分析、肝肾功能、电解质、血脂、蛋白电泳 □ 糖化血红蛋白、空腹胰岛素及C肽，胰岛β细胞自身抗体、甲状腺功能及相关自身抗体 □ 并发症相关检查 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 动态血糖监测（必要时） 7
□ 介绍病房环境、设施和设备 主□ 入院护理评估 要 护理 工作 病□无 □有，原因： 情 1． 变2． 异 记录 护士 签名 医 师 签名
8
时间 住院第2–10天 □ 上级医师查房 诊 □ 复查相关异常检主 要 诊 疗 工 作 查 □ 注意病情变化 □ 调整胰岛素剂量 住院第10–20天 （出院日） □ 上级医师查房，明确□ 完成出院记录、病案首页、出院小结等 □ 向患者交代出院后的注意事项，饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射指导，和复诊日期 □ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 □ 完成相关科室会是否出院 9
长期医嘱： □ 同前 出院医嘱： □ 出院带药 □ 调整胰岛素剂量 □ 门诊随诊 □ 降糖药（一般不□ 健康宣教 用） 临时医嘱： □ C肽激发试验 重 □ 加测凌晨0AM，3AM点 医 毛细血管血糖（必要时） □ 免疫指标、其他自身抗体、内分泌腺功能评估（必要时） □ 并发症的相关处理 嘱 □ 发症相关检查 10
□ 糖尿病及其并发□ 指导患者办理出院主症宣教 要 □ 胰岛素注射方法护培训 理 □ 血糖监测培训 工□ 营养及运动培训 作 □ 病情观察 病□无 □有，原因： □无 □有，原因： 情 1． 变2． 异 记录 护士 签名 医 师 签名
11
手续 1． 2．
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容