工程名称 工程地点 打压时间 试压介质 实验 结时 分～ 时 分 压降： 论 实 验 结 时 分～ 时 分 压降： 论 试验压力（Mpa） 强度试压 稳压时间 实验压力（Mpa） 严密性试压 稳压时间 实验负责人： 项目经理： 业主代表结论： 监理结论： 监理签名： 日期： 说明：
业主代表签名： 日期： 1、本表由施工单位负责填写，试验由施工方进行，监理、业主工地代表现场监督确认。
2、试验合格后，业主及参与验收人员应对验收内容及结果进行确认。 3、本表一式三联，业主、监理、施工各执一联作为验收合格、结算依据。
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