心血管病防治知识２０１５年 第２期 １７ 撩论著／高血压与脑血管病始 氨氯地平联合美托洛尔治疗轻中度高血压的疗效 赵秀平 （山西省榆社县人民医院，山西榆社０３１８００） 【摘要】 目的观察氨氯地平联合美托洛尔治疗轻中度高血压的疗效。方法将２４０例轻中度高血压患者随 机分为三组，联合用药组（氨氯地平片联合美托洛尔）、氨氯地平组、美托洛尔组，各８０例。治疗８周后比较三组间 血压变化值、血压达标率及不良反应发生率差异。结果 治疗８周后联合用药组血压变化率和血压达标率显著高 于氨氯地平组和美托洛尔组，Ｐ＜０．０５；不良反应发生率（１３．７５％）则显著低于氨氯地平组（２０．００％）和美托洛尔组 （２０．００％），Ｐ＜０．０５。结论相比于氨氯地平或美托洛尔单用，采用氨氯地平联合美托洛尔治疗轻中度高血压具有降 压效果好、不良反应发生率低的优点。 【关键词】高血压；氨氯地平；美托洛尔 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｍｌｆｏｄｉｐｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｌｄ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＺＨＡＯ Ｘｉｕ－ｐｉｎｇ Ｙｕｓｈｅ Ｃｏｕｎｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｕｓｈｅ ０３１８００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｌｄ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｑｕａｌｌｙ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ：ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏ１）， ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ａｌｏｎｅ），ａｎｄ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ａｌｏｎｅ）．Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ８ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＵＯＦｌｎａｌ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｔｈａｎ ｔｈｅ ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｒｏｕｐ（ｇ１３．７５％ＶＳ ２０．００％ａｎｄ ２０．００％，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｅｌｍｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｏｒ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ａｌｏｎｅ，ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｈａｓ ｂｅｔｔｅｒ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｅｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｃａｕｓｅｓ ｆｆｅｗｅｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｌｄ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ；Ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ 高血压是临床最常见的慢性疾病，也是脑卒中、 心血管事件、慢性肾病发病的主要危险因素。据估计 １资料与方法 １．１临床资料 中国约高４亿人口存在高血压，但是目前我国的高 血压知晓率、治疗率和控制率仍处在较低水平［１］。 收集２０１２年６月至２０１４年７月之间来我院就 ２０１０年出版的《中国高血压防治指南》明确指出高 诊轻中度高血压患者，所有患者均符合“中国高血压 血压非药物治疗措施无效的情况下，需进行药物治 疗，其中合理的联合用药不仅可以增加降压效果还 不会增加不良反应【１］。２０１２年６月起，我院采用氨氯 防治指南”【１］的诊断标准，轻度高血压患者收缩压在 １４０ １５９ｍｍＨｇ之间和（或）舒张压在９０ ９９ｍｍＨｇ， 中度高血压患者收缩压在１６０～１７９ｍｍＨｇ之间和 （或）舒张压在１００ １０９ｍｍＨｇ；年龄在１８～７０岁之间 且自愿参加本研究。排除继发性高血压患者，排除合 地平联合美托洛尔治疗轻中度高血压，取得了不错 的效果，现报告如下。 １８ 心血管病防治知识２０１５年 第２期 采用卡方检验，以Ｐ＜０．０５判断为组间差异有统计意 并有不稳定 ｔＬ，绞痛者，排除近３个月有急性心脑血 管事件发作的患者，排除肝肾功能异常者。共计纳入 义。 ２４０例，采用随机数字表法随机分为三组，联合用药 ２结组、氨氯地平组、美托洛尔组，每组各８０例，其中联 合用药组，男性４３例，女性３７例；平均年龄（６３．２４± 果 ２．１三组间降压疗效比较 ８．５４）岁；轻度高血压３２例，中度高血压４８例；收缩 治疗８周后联合用药组、氨氯地平组、美托洛尔 压（１６５．３２＋１４．２６）ｍｍＨｇ，舒张压（９５．６４＋－９．８２） 组收缩压较基线的差值分别为（２６．３２＋６．８２）ｍｍＨ ｍｍＨｇ。氨氯地平组，男性４１例，女性３９例；平均年 （１６．３１±７．２０）ｍｍＨｇ、（１８．２４＋－６．６８）ｍｍＨｇ，联合用药 龄（６４．１３＋－８．４２）岁；轻度高血压２８例，中度高血压 组收缩压较基线的差值显著高于氨氯地平组和美托 ５２例；收缩压（１６６．７９＿＋１４．４１）ｍｍＨｇ，舒张压（９６．２１± ９．４７）ｍｍＨｇ。美托洛尔组，男性４４例，女性３６例；平 均年龄（６４．１２＿＋８．７６）岁；轻度高血压３１例，中度高 血压４９例；收缩压（１６３．０２＋－１４．５８）ｍｍＨｇ，舒张压 （９５．２４＋９．６７）ｍｍＨｇ。经统计学分析三组患者间性 别、年龄及高血压程度等基线资料无显著意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 对所有患者进行生活方式干预，包括减少钠盐 摄入、控制体重、适当体育运动、戒烟及不过量饮酒 等。联合用药组，苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限 公司，国药准字Ｈ１０９５０２２４），２．５ｍｇ／￣／天，并根据患 者调整剂量，最大剂量为５．０ｍｇ／ｄ；美托洛尔片（阿 斯利康制药有限公司，国药准字Ｈ３２０２５３９１） ２５ｍｇ／次／天。氨氯地平组，苯磺酸氨氯地平片， ５．０ｍｇ／ｄ。美托洛尔组，酒石酸美托洛尔片，２５ｍｇ／７￣／ＳＫ：， 并根据患者调整剂量，最大剂量为５０．０ｍｇ／ｄ，疗程均 为８周。 １．３观察指标 治疗期间。每日定时测量血压、心率，记录用药 期间和用药后的不良反应发生情况。 血压测量采用复合计量标准的水银柱血压计， 测量前排空膀胱，安静休息５ｒａｉｎ以上，取坐位，背靠 椅子，每次测量均取同一侧上臂。将上臂与心脏处于 同一水平，测量时肌肉放松、呼吸自然，柯氏音第１ 音和第５音（消失音）确定收缩压和舒张压水平，每 次均测量２次以上，取２次读数的平均值计入。 主要疗效指标为治疗８周后收缩压较基线的差 值以及血压达标率。血压达标判断标准：治疗８周 后，患者的收缩压和舒张压均达到正常标准，分别在 １３９ｍｍＨｇ以及８９ｍｍＨｇ以下。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计量资料以 １表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料组间比较 洛尔组，Ｐ＜０．０５。治疗８周后联合用药组、氨氯地平 组、美托洛尔组的血压达标率分别为９１．２５％（７３ 例）、８１．２５％（６５例）、８２．５０％（６６例），联合用药组血 压达标率显著高于氨氯地平组和美托洛尔组。Ｐ＜ ０．０５。 ２．２三组间不良反应发生情况比较 治疗８周期间，联合用药组共发生不良反应１１ 例次，分别为头晕６例次，心悸２例次，水肿２例次， 胃肠道不适ｌ例次。氨氯地平组共发生不良反应１６ 例次，分别为头晕７例次，乏力３例次，水肿６例次。 美托洛尔组共发生不良反应亦为１６例次，分别为头 晕７例次，心悸４例次，胃肠道不适５例次。联合用 药组不良反应发生率显著低于氨氯地平组和美托洛 尔组，Ｐ＜０．０５。 ３讨论 高血压是可以预防和控制的基本，降低高血压 患者的血压水平能有效减少心血管事件的发生率， 提高高血压患者的生活治疗、降低疾病负担。目前临 床上用于治疗高血压的药物主要有利尿剂、Ｂ一阻滞 剂、ＡＣＥ—Ｉ、钙拮抗剂、血管紧张素ＩＩ受体阻滞剂等 ５大类，各有其优缺点。临床实践表明，联合治疗是 血压达标的关键，但是大部分中轻度高血压患者为 了用药方便或经济等因素选择了单一的降压药物， 存在降压效果不理想、因用药剂量过大而副反应发 生率高等一系列问题『２＿３］。 氨氯地平为钙离子拮抗剂，通过抑制钙诱导的 主动脉收缩作用发挥降压疗效。美托洛尔则为一种 选择性的Ｂ１受体拮抗药，通过减慢心率，减少心输 出量，降低收缩压。两者联合使用具有同时抑制主 动脉收缩和减慢心率、减少心输出量，协调发挥降压 效果。本研究结果发现在治疗８周后联合用药组患 者血压变化率和血压达标率显著高于氨氯地平组和 美托洛尔组，三组间有统计学差异；不良反应统计结 ，ｗ．ｋｒ＿管病防治知识果显示，美托洛尔常见的不良反应为胃部不适、头 ２０１５年 第２期 １９ 晕、心悸等，氨氯地平片常见的不良反应则为头晕、 水肿、乏力等，联合用药组由于用药量较小，总不良 参考文献 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南２ｍｏ［￣． 中华高血压杂志，２０１１，８（１９）：７０１—７４３． 反应的发生率显著低于氨氯地平组和美托洛尔组， Ｐ＜Ｏ．０５。 ［２］ 卫生部 ｔ３血管病防治研究中心．中国心血管病报告２００６［Ｍ］．北 京：中国大百科全书出版社，２００７． ［３］ 杜柏荣，倪建锋，谢希晖．缬沙坦联合美托洛尔治疗高血压合并 快速性心律失常的疗效分析『Ｊｊ＿中国处方药，２０１４，１２（８）： 综上所述，相比于氨氯地平或美托洛尔单用，采 用氨氯地平联合美托洛尔治疗轻中度高血压具有降 压效果好、不良反应发生率低的优点。 ６４—６５． 。 。 鹋 。 。 ０ ｉ 欢迎投稿 欢迎