２０１５年８月Ｂ第２卷第２３期 Ａｕｇ．Ｂ ２０１５Ｖｏ１．２Ｎｏ．２３ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣＨｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ４８９１ 双源ＣＴ双能量模式增强在颈部肿大淋巴结中的应用 贾晓霞。，武乃金 ，杨亚英 （１．成都市第五人民医院核医学科，四川成都６ｌ１１３０； ２．昆明医科大学第一附属医院，云南昆明６５００３２） 【摘要】目的研究双源ｃＴ双能量模式双期增强在颈部肿大淋巴结中的临床应用价值。方法回顾性 分析９４枚经病理证实的颈部肿大淋巴结双能量模式双期增强扫描ＣＴ资料，得到１４０ ｋＶ、８０ ｋＶ，加权融合 １２０ ｋＶ图像。分析９４枚颈部肿大淋巴结双期增强图像，科学的评估１４０ ｋＶ以及８０ ｋＶ跟加权融合１２０ ｋＶ图像 中，肿大淋巴结平均ＣＴ值的大小，信号噪声比。结果 （１）动脉期、实质期１４０ ｋＶ、８Ｏ ｋＶ和加权融合 １２０ ｋＶ图像中肿大淋巴结的平均ＣＴ值三组之间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 （２）动脉期、实质期 １４０ ｋＶ、８０ ｋＶ和加权融合１２０ ｋＶ图像中肿大淋巴结的对比噪声，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论增 强双期三组图像的ＳＮＲ无差异，三组图像均可以用来观察颈部肿大淋巴结，其中，８０ ｋＶ图像的平均ＣＴ值高 于１４０ｋＶ及加权融合１２０ｋＶ图像的平均ＣＴ值，用８０ｋＶ图像更利于显示肿大淋巴结的强化区域。 【关键词】双源ＣＴ；双能量成像；颈部淋巴结 【中图分类号】Ｒ５５１．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１５．２３．４８９１．０２ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｅｆｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆｄｕａｌ ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ（ＤＳＣＴ）ｄｕａｌ ｅｎｅｒｇｙ（ＤＥ）ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｎｉ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ９４ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｍｙｐｈ ｎｏｄｅｓ ｏｆ ｄｕａｌ ｅｎｅｒｇｙ ｍｏｄｅ ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｃａｎ ｄａｔａ ｔｏ ｏｂｔａｉｎ １４０ ｋＶ，８０ ｋＶ，１２０ ｋＶ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｅ． Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ９４ ｄｕａｌ－ｐｈａｓｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｉｍａｇｅ。ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｓｉｚｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ １４０ ｋＶ，８０ ｋＶ，１２０ ｋＶ ｗｉｔｈ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｅ，ｅｎｌａｒｇｅｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ａｖｅｒａｇｅ ＣＴ ｖａｌｕｅｓ，ｓｉｇｎａｌ ｔｏ ｎｏｉｓｅ ｒａｔｉｏ． Ｒｅｓｕｌｔｓ（１）Ｔｈｅ ｍｅａｎ ＣＴ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｅｎｌａｒｇｅｄ ｌｍｙｐｈ ｎｏｄｅｓ ｉｎ ａ￣ｅｆｉａｌ ｎａｄ ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ ｐｈａｓｅ Ｏｉｌ １４０ ｋＶ，８０ Ｖ ａｎｄ ｔｈｅ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｆｕｓｉｏｎ １２０ ｋＶ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．（２）Ｔｈｅ ＣＮＲ ｏｆ ｅｎｌａｒｇｅｄ ｌｍｙｐｈ ｎｏｄｅｓ ｉｎ ｉｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ａｎｄ ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ ｐｈａｓｅｓｏｎ ｏｎ １４０ ｋＶ，８０ ｋＶ，ａｎｄ ｗｅｉｇｈｔｅｄ—ａｖｅｒａｇｅ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｍｏｎｇ ｈｔｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ＳＮＲ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｈｔｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ａｎｄ ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ ｐｈａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｔｒｈｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｃａｌｌ ｂｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ＣＴ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｌｍｙｐｈ ｎｏｄｅｓ ｉｎ ｂｏｔｈｔｗｏ ｅｎｈａｎｃｅｄｐｈａｓｅｓｏｎ ８０ｋＶｉｍａｇｅｉｓｈｉｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｏｎ １４０ｋＶ ａｎｄｗｅｉｇｈｔｅｄｆｕｓｉｏｎ １２０ｋＶｉｍａｇｅｓ．８０ｋＶ ｉｍａｇｅ ｉｓ ｍｏｒｅ ｂｅｎｉｉｆｃｉａｌ ｆｏｒ ｄｉｓｐｌａｙｉｎｇ ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｒｅｇｉｏｔｌ ｏｆｅｎｌａｒｇｅｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｄｕａｌ—ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ；Ｄｕａｌ ｅｎｅｒｙｇ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｎｅｃｋ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ 目前为止，ＣＴ双能量双期增强扫描在肾、胃、胰腺、 ６４Ｘ０．６衄，螺距０．９。重建参数置如下：间隔０．７ ｍｎｌ，层厚 肝脏等腹部脏器应用较广，但是用于颈部淋巴结病变研究 １．０ｍｒｓ，卷积核Ｄ３ｌｆｏ 国内外少见 １。本次研究重点探索双源ｃＴ双能量模式增强应 数据处理每个病例均采集动脉期及实质期各组图像的 用与颈部肿大淋巴结的医学价值。 强化值，分析９４枚颈部肿大淋巴结增强双期图像，科学的 １资料与方法 评估１４０ ｋＶ，８Ｏ ｋＶ，加权融合１２０ ｋＶ图像中肿大淋巴结的 平均ＣＴ值。 １．１一般资料 使用西门子工作站“３Ｄ”软件完成图像分析工作，调 回顾性分析２０１０年１０月～２０１１年７月在我院行双源ＣＴ 入各组层厚１ ｍｍ，隔０．７ ｍｍ的图像，在此前提下，选择使 常规平扫加双能量双期增强患者５２例作为研究对象，其中 用一致的层面对颈部肿大淋巴结的ＣＴ值大小以及噪声情况 ３９例共９４枚颈部肿大淋巴结有完整手术病理资料、且ＭＰＲ重 进行测定，每个患者的ＣＴ值跟各组图像的ＲＯＩ的面积相差 组图像显影清晰，无运动及其它伪影纳入研究对象，１３例 因无手术病理结果予以剔除。研究对象中甲状腺癌转移性 ＜０．１ ｃｍ ，竭尽全力保证各组的图像ＲＯＩ面积以及位置均保 持一致。测量时要避开血管、坏死以及钙化，尽量选取最 淋巴结１４枚，其它非甲状腺癌转移性淋巴结１５枚，淋巴瘤 ３０枚，结核性６枚，非特异性淋巴结炎性２９枚。所有病例均 大的ＲＯＩ，可以有效的降低噪声；选取形状的过程中需要注 意的使用圆形或者是类圆形；如果患者淋巴结相对比较小 经手术病理证实。男２２例，女１９例，年龄ｌ１～７３岁，平均年 的时候就需要按照实际情况适当的缩小面积。之后完成合 龄（４５．１±１５．２）岁。 并计算工作，得到平均值大小。噪声为标准差。信号噪声 １．２方法 第一个步骤是常规ＣＴ平扫颈部，从颅底一直扫描到 比（ＳＮＲ）为平均ＣＴ值与标准差的比值。 ’ １．３统计学处理 ． 主动脉弓水平。设置的管电流为２００ ｍＡ，管电压为１２０ ｋＶ。 对描选择双能量模式实现进一步的强化，其实际的扫描 应用ＳＰｓＳ １ ６．０统计学软件进行分析，计量资料 以．“ ± ”表示，采用ｆ检验，计数资料采用 检验， 范围跟平扫的扫描范围一致。其中对比剂则选取碘海醇 ７０ ｍＬ，经肘静脉注入，注射速度为４．０ ｍｌ／ｓ，延迟２５ ｓ开始 以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 行动脉期扫描，延迟１ ｍｉｎ后开始行实质期扫描。扫描参数 ２结果 设置如下：矩阵５１２×５１２，Ｂ球管２１０ ｍＡｓ，８０ ｋＶ；Ａ球管 ２．１动脉期不同ｋＶ下肿大淋巴结的平均ＣＴ值比较情况 ５０ ｍＡｓ，１４０ ｋＶ；调节球管旋转时间为０．３３ Ｓ，准直器宽度 （见表１） 通讯作者：杨亚英 临床医药文献杂志 ４８９２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣＨｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１５年８月Ｂ第２卷第２３期 Ａｕｇ．Ｂ ２０１５Ｖｏ１．２Ｎｏ．２３ 表１动脉期不同ｋＶ下肿大淋巴结的平均ＣＴ值对比 生射线，经过受检者衰减之后，球管Ａ被探测器Ａ接收，球 管Ｂ则被探测器Ｂ接收，接下来采集转换数据采集装置后， 即可获得两组独立原始影像数据，紧接着通过相关软件， 计算机能够把采集装置Ａ获得的数据减去Ｂ获得的数据，最 后对处理差值之后，获得所需影像口】。 采用单因素方差分析方法对动脉期１４０ ｋＶ、８０ ｋＶ以及 通过一次采集，双源ＣＴ双能量技术能够有效的取得纯 加权融合１２０ ｋＶ的平均ＣＴ值进行比较，差异有统计学意义 １４０ ｋＶ组下以及纯８０ ｋＶ组下的不同光子能量相关的数据，与此同时还可以顺利的无得加权融合的１２０ ｋＶ数据【４】。 （ ２１．１１８，Ｐ＜０．０５）；之后进行两者之间的比较分析， ８０ ｋＶ、１４０ ｋＶ以及加权融合１２０ ｋＶ的平均ＣＴ值有之间 在进行较低的光子能量图像采集的过程中， 康普顿散 比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。８０ ｋＶ的平均ＣＴ值 射效应发生概率减少，光电吸收效应发生概率增加，因此 是最高的；采用单因素方差分析方法对１４０ ｋＶ以及加权融合 在进行８０ ｋＶ采集数据的过程中，其物质的ｘ线衰减明显高 １２０ｋＶ的平均ＣＩ值进行比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２动脉期不同ｋＶ下肿大淋巴结的ＳＮＲ￣ｉ比较（见表２） 表２动脉期不同ｋＶ下肿大淋巴结的ＳＮＲ值比较 于１４０ ｋＶ以及１２０ ｋＶ。因此，在进行双源ＣＴ双能量扫描的 过程中，需要站在理论上分析得到，８０ ｋＶ采集得到的图像 肿大淋巴结的ＣＴ值明显比１４０ ｋＶ＊Ｏ１２０ ｋＶ图像的ＣＴ值 高 】。本研究中动脉期及实质期１４０ ｋＶ、８０ ｋＶ、加权融合 １２０ ｋＶ图像的ＳＮＲ值比较三组之间均无差异，各组图像均可 以用来观察颈部肿大淋巴结，而动脉期及实质期８０ ｋＶ图像 的平均ＣＴ值相比１４０ ｋＶ跟加权融合的１２０ ｋＶ图像明显高出 一采用单因素方差分析方法对动脉期１４０ ｋＶ、８０ ｋＶ，加 权融合１２０ ｋＶ三者的ＳＮＲ值进行比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５） （ ＝０．９４９，Ｐ＞０．０５）。 截，其中，８０ ｋＶ图像的扫描就可以促使组织患者是病变 ＣＴ值明显增高，直至１倍以上。 综上所述，用双源ＣＴ双能量模式双期增强扫描所得图 像中，８０ ｋＶ图像的平均ＣＴ值高于１４０ ｋＶ及加权融合１２０ ｋＶ 图像的平均ＣＴ值，用８０ ｋＶ图像更利于显示肿大淋巴结的强 化区域。 ２．３实质期不同ｋＶ下肿大淋巴结的平均ＣＴ值比较 采用单因素方差分析方法对实质期１４０ ｋＶ、８０ ｋＶ， 加权融合１２０ ｋＶ的平均ＣＴ值进行比较，差异有统计学意义 （Ｆ＝７９．３１９，Ｐ＜０．００１）。进一步比较，三组之间仍有差 参考文献 异，其中８０ ｋＶ的平均ＣＴ值最高。 【１】 黄伟，徐益明，邵２．４实质期不同ｋＶ下肿大淋巴结的ＳＮＲ值比较 瑾，等．双源ＣＴ虚拟平扫在头部检查的初步 应用．中华放射学杂志，２０１１，４５（３）：２２９—２３４． 采用单因素方差分析方法对实质期１４０ ｋＶ、８０ ｋＶ以 【２】 江杰，何波，张俊，韩丹．双源ＣＴ双能量胸部虚拟平扫的 及加权融合１２０ ｋＶ的ＳＮＲ值进行比较，差异无统计学意义 应用价值［Ｊ］．中国医学影像技术，２０１３，０４（０４）：３８５．３８６． （ ＝２．６７２，Ｐ＞０．０５）。 ［３］ 章跃武，吴渭贤，余新春，刘践，２０１３，１２（２３）：３３０ ３３２． 威，朱希松，张露钢，徐铁铮，田明 ３讨论 庆，陈晓萍．双能ｃＴ对孤立性肺结节的诊断价值【Ｊ］．放射学实 【４】王荣华，武志峰，鄂林宁，吴 山．双源ｃＴ双能量扫描在颈 所谓双能量成像指的是在两种能量不一致的情况下完 成成像工作，对不同能量的ｘ线下组织相关的ＣＴ值的具体 变化开展有效的研究，那么就可以有效的区分不一致的成 份组织情７兄Ｉ 。 ＤＳＣＴ双能量成像的主要过程如下：一次扫描中球管Ａ 部淋巴瘤与转移性淋巴结诊断中的应用［Ｊ］．中国医学工 程，２０１４，０３（１４）：３２５—３２６． ［５］ 薛华丹，刘炜珊吴，王萱，陈钰，苏佰燕，孙照勇，陈 芳， 以１４０ ｋＶ的管电压产生射线，球管Ｂ则以８Ｏ ｋＶ的管电压产 金征宇．第二代双源ＣＴ双能扫描模式对胰腺癌的影像诊断价值 初探［Ｊ】．中国医学科学院学报，２０１２，１１（１１）：５３１－５３２． （上接４８９０页） 脉造影结果符合，有利于诊断及治疗冠脉肌桥。而对冠脉 志，２０１１，０９（３）：３１－３５，６４． ［２］ 王现召．双源ＣＴ冠状动脉ＣＴＡ在冠脉粥样硬化中的应用价值［Ｊ］． 支架术后患者的筛查，有利于了解冠脉支架情况。 求医问药（学术版），２０１３，１１（３）：２０５． 综上所述，对于冠脉粥样硬化患者的临床诊断上采用 尹双源ＣＴ冠状动脉有重要的作用和参考价值，安全有效，值 【３］所，汪春红．冠状动脉双源ＣＴ增强及造影在冠脉粥样硬化性 得在临床上推广使用。 狭窄诊断中的对比研究［Ｊ］．中国ｃＴ和ＭＲＩ杂志，２０１５，（１）：８—１０． ［４］ 谭利高．双源ＣＴ诊断冠脉疾病临床应用研究［Ｄ】．南昌大学，２０１３． 【５】 袁 远．双源ＣＴ冠脉ＣＴＡ在冠心病中的诊疗价值评价【Ｄ］．第四 军医大学，２０１２． 参考文献 ［１］ 沈比先，李元歌，张文瑾，等．双源ＣＴ冠脉ＣＴＡ、ＣＡＧ及ＩＶＵＳ 对诊断冠脉粥样硬化价值的对比研究［Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂
