同型半胱氨酸与冠状动脉病变的相关性研究

同型半胱氨酸与冠状动脉病变的相关性研究

目的 探讨同型半胱氨酸（Hcy）与冠状动脉病变程度的关系。 方法 检测108例冠心病（CHD组）患者和84例非冠心病（对照组）患者Hcy水平。 结果 CHD组Hcy水平明显高于对照组（P＜0.05），AMI组Hcy水平明显高于UAP组和SAP组（P＜0.05），UAP组与SAP组的Hcy水平差异无统计学意义（P>0.05）。≥60岁年龄组Hcy水平高于0.05）.The Hcy level of patients with the age over 60 was higher than that of patients with age less than 60，the Hcy level of men was higher than that of women，the differences were all statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Hcy level has close relationship with CHD，and the higher the level of Hcy，the more serious CHD is.

[Key words] Homocysteine；Coronary heart disease；Correlation

隨着人们生活水平的不断提高，近年来，冠状动脉硬化性心脏病（简称“冠心病”，CHD）的发病率呈明显上升趋势，发病后出现心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等临床症状，预后较差，严重威胁患者生命。目前，在我国CHD是人口死亡的第2位因素[1]。近年来有研究发现，同型半胱氨酸（Hcy）与心血管系统疾病存在密切的联系[2]。本研究分析了CHD患者血清血浆总Hcy水平的变化，旨在探讨其与CHD病变程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2013年6月本院收治的CHD患者108例为CHD组，其中，男73例，女35例；年龄42～81岁，平均（58.3±10.6）岁。在这些患者中，稳定型心绞痛（SAP组）39例，其中，男28例，女11例；平均年龄（59.8±8.9）岁；急性心肌梗死（AMI组）36例，其中，男22例，女14例；平均年龄（58.3±9.7）岁。不稳定型心绞痛（UAP组）33例，其中，男23例，女10例；平均年龄（57.1±11.2）岁。108例CHD患者NYHA心功能分级均为Ⅰ～Ⅱ级，均符合WHO 1979年制订的CHD诊断标准。同时，选取在本院门诊体检健康者84例为对照组，其中，男56例，女28例；年龄38～80岁，平均（57.6±10.5）岁。两组入选者均无贫血症状，排除肿瘤、糖尿病、风湿病、肝肾功能不全、心脑血管疾病及其他原因心脏病，排除肿瘤等疾病。

1.2 Hcy检测方法

两组被试者入院后，次日清晨，空腹采集肘部静脉血样5 ml，注入EDTA抗凝管，离心10 min（4℃，3000 r/min），分离血浆，保存于-20℃环境中。血浆Hcy水平采用荧光偏振免疫法测定，分析仪器采用IMX型自动分析仪系统（美国Abbott公司提供），采用配套试剂盒。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清Hcy水平的比较

CHD组Hcy平均水平为（19.3±6.1）μmol/L，对照组Hcy平均水平为（10.1±4.0）μmol/L，CHD组Hcy水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2 CHD组AMI、UAP及SAP患者Hcy水平的比较

36例AMI患者Hcy平均水平为（22.8±7.2）μmol/L，33例UAP患者Hcy平均水平为（17.3±4.3）μmol/L，39例SAP患者Hcy平均水平为（16.8±4.6）μmol/L。AMI组Hcy平均水平明显高于UAP组和SAP组（P＜0.05），但UAP组与SAP组的Hcy平均水平差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患者不同年龄血清Hcy水平的比较

以60岁为分界线，比较两组Hcy水平。CHD组中，≥60岁者Hcy平均水平为（20.6±3.8）μmol/L，<60岁者Hcy平均水平为（15.3±2.3）μmol/L，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组中，≥60岁者Hcy平均水平为（12.4±3.2）μmol/L，<60岁者Hcy平均水平为（8.0±2.1）μmol/L，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者中不同性别血清Hcy水平的比较

CHD组中，73例男性Hcy平均水平为（22.9±3.9）μmol/L，35例女性Hcy平均水平为（16.6±3.2）μmol/L，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组中，56例男性Hcy平均水平为（11.8±3.0）μmol/L，28例女性Hcy平均水平为（8.2±3.3）μmol/L，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

CHD是常见的心血管疾病，近年来我国社会人口老龄化，CHD的发病率有逐年增加趋势，随着人们生活水平的提高，CHD的发病呈现低龄化趋势，这可能与现代人们精神压力较大、运动较少、营养过剩等因素密切相关[3]。CHD的主要病理表现为动脉粥样硬化，流行病学调查显示Hcy可能是心血管疾病的一个独立危险因素[4]。其作用机制是高同型半胱氨酸血症（HHcy）损害血管内皮，损害凝血机制，抑制内皮细胞的增殖，促**滑肌细胞增殖，促进氧化低密度脂蛋白的生成，进而促进血管钙化，导致CHD的发生和发展[5]。然而，目前为止内在的分子作用机制尚未完全明确，药物学研究认为Hcy对内皮细胞的损伤可

能是其重要机制之一[6]，但致内皮细胞的損伤机制尚不清楚，过氧化机制和NO系统受损等可能是其重要原因。Hcy代谢过程中可促进氧自由基的形成，产生过氧化氢、超氧化物阴离子自由基及羟基等，这些活性氧中间体能抑制NO的合成和释放，同时促进其降解，引发血管功能出现异常；HHcy能使花生四烯酸代谢异常，从而导致血栓烷A2（TXA2）合成明显增加；HHcy 可改变人体血小板活性，活化血小板。

本组研究显示，CHD组Hcy水平明显高于对照组（P＜0.05），CHD组中AMI组Hcy水平明显高于UAP组和SAP组（P＜0.05），提示Hcy水平与CHD有密切的关系，Hcy水平越高显示CHD越严重，防治HHcy可防治CHD[7]。赵迎春[8]研究发现，Hcy水平与冠状动脉血管病变的支数有一定关系，多支冠状血管病变的CHD患者血浆Hcy水平高于单支冠状血管病变的患者，HHcy的患病率与冠状血管病变的严重程度密切相关。随着冠脉狭窄程度的加重，CHD患者Hcy水平不断升高，促进凝血纤溶系统的紊乱，加速了血栓的形成，反过来又加重冠脉病变程度[9]。对CHD患者应加强血浆Hcy的监测，这对于CHD患者进行危险分层评判、近期治疗效果评价和远期预后评估都有积极意义。补充叶酸和维生素可以明显降低Hcy水平，是预防动脉粥样硬化的常见手段。本组数据显示，以60岁为分界线，CHD组和对照组中≥60岁年龄组Hcy水平均高于<60岁年龄组（P＜0.05），其原因可能是老年人维生素B12、B6和叶酸水平不足，各种蛋氨酸代谢酶活性降低，参与Hcy代谢的重要酶如CBS和MTHFR等分泌受到抑制，生成减少，使Hcy代谢缓慢，而老年人肾功能的减退，又导致肌酐清除能力下降，进一步造成Hcy 排泄减少，造成≥60岁年龄组Hcy水平普遍偏高。CHD组和对照组中男性组Hcy水平均高于女性组（P＜0.05），这可能与男女患者体内雌激素水平差异明显、雌性激素影响Hcy代谢能力有关[10]，雌性激素对Hcy代谢的具体影响有待进一步研究。

高Hcy水平是CHD的高危险因素和预报因子，检测Hcy水平对CHD的预防和诊治具有重要价值。随着研究的不断深入，一定会寻找到更加有效的降低Hcy水平的方法。

[参考文献]

[1] 薛莉，陈树兰，贾绍斌，等.同型半胱氨酸与冠心病的相关性及其机制探讨[J].中华心血管病杂志，2002，30（9）：520-524.

[2] 李恒斌，尚士芹.同型半胱氨酸水平与冠心病患者冠状动脉病变程度相关性研究[J].中国实验诊断学，2009，13（9）：1258-1259.

[3] 黄涛，曾恋，陈明骥，等.冠心病危险因素的分析[J].中国当代医药，2011，18（18）：41-42.

[4] 陈国威，徐鸿华.同型半胱氨酸与冠心病的关系探讨[J].心脑血管病防治，2009，9（1）：40-41.

[5] 李水泉，柳茵，刘维军，等.同型半胱氨酸与冠心病关系的研究进展及临床意义[J].北方药学，2011，8（1）：83-84.

[6] 吴佳民，叶剑珍，王志军，等.同型半胱氨酸与冠心病关系的探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（24）：77-78.

[7] 武彩峨，叶平.同型半胱氨酸在心血管管疾病中的基础与临床研究[J].中国医药导刊，2007，9（1）：492-493.

[8] 赵迎春.血浆同型半胱氨酸与冠心病的相关性分析[J].中国医药导报，2010，7（14）：28-29.

[9] 王升，韩清华. 冠心病患者血浆同型半胱氨酸与凝血指标的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（3）：297-298.

[10] 任古松.同型半胱氨酸与冠心病的关系研究进展[J].哈尔滨医药，2011，31（2）：128，130.