・现代护理・ ２０１０年１１月第７卷第３３期 ５８例喉癌患者围术期的护理体会 陶春花 （重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科，重庆４０００１４） 【摘要】目的：探讨５８例喉癌患者围术期的护理体会。方法：术前注重心理护理，做好口腔、营养护理、常规术前准备； 术后加强病情观察，做好气管切开、鼻饲饮食的护理，进行发音功能训练及出院指导。结果：５８例喉癌患者术后康复 出院。结论：对喉癌患者实施科学的围术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证，从而对患者的康复和回 归社会有着极其重要的作用 【关键词］喉癌；围术期；护理 ｆ中图分类号】Ｒ４７３．７３ ｆ文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）１１（ｃ）一０７４—０２ 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的 ２．１．２口腔护理 口腔护理是预防和控制术后感染的基本途 ５．７％～７．６％，占耳鼻喉恶性肿瘤的７．９％～３５．０％，男女发病率 差别很大，据国外资料统计，男女性别之比为８．４～３０：１，好发 于５Ｏ～７０岁之间。目前以手术为主的综合治疗５年生存率接 近８０ｏ／ｄ＇Ｊ。凶此，做好围术期的护理至关重要。我科２００７年１月～ ２０１０年６月共收治喉癌患者５８例，现将护理体会报道如下： １一般资料 径之一。嘱患者多饮水，加强口腔卫生，术前用益口漱口液漱 口３－４次，ｄ。以清除口腔内的食物残渣和致病微生物，对龋 齿、义齿作相应处理。必要时可静脉滴注抗生素。以预防术后 咽喉部伤口感染。 ２．１．３营养护理 有些患者术前因喉部肿瘤及疼痛而导致吞 咽困难，所以在饮食上应指导患者进高蛋白、高维生素、高热 本组患者５８例，其中，男性５４例，女性４例；年龄３９～ ７８岁，平均５９岁。病理分型均为鳞状上皮细胞癌，行喉部分 切除术的有ｌ９例，喉全切除术的有３５例，平均住院２４ ｄ。 ２围术期护理 ２．１术前护理 量易消化的清淡饮食，避免进食辛辣食物，忌烟酒，必要时根 据病情遵医嘱输入氨基酸等增强体质，提高机体的抵抗力和 手术的耐受力，为手术创造良好条件。 ２．１．４常规术前准备术前常规监测患者的血糖、血压、心率， 并做心、肺、肝、肾功能及出凝血时间检查，做好交叉配血试验， 备好同型血，并做好青霉素等药物过敏试验。术前一天剃须，颈胸 部备皮，范围上至下颌角，下至第三肋问，两侧至胸锁乳突肌口。督 促患者理发、洗澡、更衣、剪指甲。术晨禁食禁饮，置入鼻饲管、尿管。 ２．２术后护理 ２．１．１心理护理 喉癌患者以老年为多，患者的心理十分复 杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，同时存在焦虑、１９责及 孤独心理。术前应针对患者不同的个性、年龄及心理特点施 行个性化的心理护理。向患者解释手术的目的及意义，讲解 有关疾病的知识和手术的大致经过．强调尽早手术治疗的重 要性，使患者积极配合医生进行治疗。同时耐心安慰患者，消 除其思想顾虑，取得患者及家属的配合，减轻来自家庭及社 会的心理压力，消除其孤独自卑感，增强其战胜疾病的信心。 ２．２．１体位及病情观察全麻未清醒时取去枕平卧位，床边 应备齐吸引器、氧气装置、心电监护仪、气管切开护理盘、手 电筒、各种急救药品等。麻醉完全清醒后，床头抬高３０。～４Ｏ。， 必要时取高枕卧位，头稍前倾，防止因切口张力过大而引起 可用化疗药，推注化疗药物后，再推注２０ ｍｌ生理盐水冲管。 １．３．８饮食护理 患儿接受化疗期间，护理人员应掌握正确的化疗药物使用方 法．做好患儿及家属相关疾病及用药知识的宣教工作，告知 其化疗期间的注意事项，并实施合理的护理措施，尽量减少 化疗不良反应的发生，以达到良好预后的目的。 【参考文献】 ｆｌ１周晋．ＪＬ科学『Ｍ１．７版一Ｅ京：人民卫生ｍ版社，２００９：９７． 『２１张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ１．３版．北京：科学出版社，２００７：１２． 化疗期间消化系统往往会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，可 采取少食多餐的进食方法，给予清淡易消化的饮食。鼓励患儿 多饮水，特别是存诱导缓解期间及应用大剂量甲氨蝶呤、环磷 酰胺期间，保证患儿有足够的入量，促进尿酸排出，预防因大量 白细胞破坏引起的高尿酸血症，也有利于药物毒素的排泄。 ２结果 ｆ３１中华医学会儿科学分会血液学组，中华儿科杂志编辑委员会．儿童急 性淋巴细胞白血病诊疗建议（第ｊ次修订草案）ｌ ＪＩ．中华儿科杂志，２００６，４４ ４６例患儿行大剂量甲氨蝶呤＋四氢叶酸钙联合化疗后， ４２例出现消化道反应，主要表现为恶心、呕吐、食欲下降：３例 患儿出现过敏反应：４例患儿出现口腔溃疡或溃疡破溃：１１例 出现骨髓抑制，经积极治疗与合理护理后均有所缓解。 ３讨论 （５）：３９２—３９５． ｆ４１杨峰，梁爽，翟凤平．大剂量甲氨蝶呤联合四氢叶酸钙治疗小儿急性淋 巴细胞白血病２９例临床护理嗍．齐鲁护理杂志，２００９，１５（１９）：５４—５６． ［５］李晓磊，樊桂荣，韩英杰．急性淋巴细胞白血病患者口腔护理体会『Ｊ１．齐 儿童急性淋巴细胞白血病的发病率相对较高，有效的化 疗治疗能够达到缓解或治愈该病的目的，对儿童急性淋巴细 胞白血病的治疗起关键性作用。 此，急性淋巴细胞白血病 ７４中国医药导摇ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 齐哈尔医学院学报．２０１０，２７（６）：９９７． ｆ６】崔兰英，房倩，王丽，等．大剂量甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病 的护理研究『Ｊ１＿护理实践与研究，２００９ ６（２４）：３７—３９． （收稿｝１期：２０１０—０８—２０） ２０１０年１１月第７卷第３３期 ・现代护理・ 切口水肿，并发咽瘘。严密观察血压、脉搏、呼吸的变化情况， 观察有无咳痰、喘憋等症状．如呼吸道痰液滞留．应及时吸 洁鼻腔１次／ｄ，同时在鼻腔内涂红霉素眼膏，既抗感染、减少 分泌物，又减轻胃管对胃黏膜的刺激，从而防止咽瘘的发生。 ２．２．５发音功能训练 喉癌患者术后发音功能训练一般在鼻 饲管拔出后开始进行。训练时，指导患者利用吸气、呼气的协 痰，注意观察气管内吸痰的量、颜色。一般术后当天以吸痰为 主，以防咳嗽用力引起切口出血，术后第２天开始鼓励患者 咳嗽，同时定时翻身，可给予叩背，预防肺部并发症的发生。 ２．２．２颈部引流管的护理 部分喉切除或喉癌联合根治术 后，术腔放置１～２条负压引流管，引流管能将术腔内的分泌 物及瘀血等引流出来，促进伤口愈合，防止术后感染。术后要 保持负压引流管通畅，防止脱出，准确记录每天的弓Ｉ流量，观 调动作和肺内压力完成语言。同时使气流冲击发音管，避免 黏膜闭锁，发音时应先易后难，先发单字，再练词语。先用双 层无菌纱布盖住气管套管口，再用手指堵住管Ｅｌ，发“咿”或 “啊”的音，使之逐步适应发音模式和语言功能的变化。此外， 察引流液的颜色、性质。一般于术后２～３ ｄ、２４ ｈ引流量小于 １０ ｍｌ时可拔管 ２．２．３气管切开的护理 气管切开是喉癌手术必须实施的治 疗手段，也是术后感染、发生咽瘘的直接诱因。气管切开术后 全喉术后患者应指导其学会简单的手语，并准备一些识字卡 片、写字板等，增强患者的交往能力 ２．３出院指导 ①需带管出院的患者，应教会他们自己对着镜子或家属 帮助取管，并教会其清洗消毒气管套管的方法，以防套管内 分泌物堵塞呼吸道；并注意颈部气管吻合口处的清洁与护 理，用纱布或口罩布遮盖，防止异物进入气管。②沐浴时防止 的护理措施包括：①保持呼吸道通畅，及时吸除气管内分泌 物并定期消毒套管。气管套管固定要牢靠，防止脱落，松紧程 度以容纳一指为宜。②室内温度以２０～２２℃为宜，湿度以 ６０％～７０％为佳，保持环境清洁，空气清新。③气管套管口覆 盖１～２层无菌湿纱布．以增加吸入空气的湿度和防止灰尘的 吸人。目前，保持呼吸道湿润的方法，如加温加湿室内空气、 水溢入气管套管内。③加强营养，给予高蛋白、高维生素及碳 水化合物，半流质饮食。④指导患者出院后每天进行发音训 练，注意保暖，避免感冒受凉，禁烟酒，加强锻炼，增强机体抵 抗力。⑤定期复查，如发现发音困难、吞咽困难、颈部淋巴结 肿大、痰中带血和不明原因的持续性疼痛以及造瘘口破溃、 感染、瘘口新生物等应及时就诊。 ３结果 进行雾化吸人、应用氧气湿化瓶湿化、呼吸机湿化及使用吸 湿性冷凝湿化器等都有很好的效果＿３ｊ。明兰等 经过临床实践 认为，１．２５％碳酸氢钠是理想的气道湿化液。④防止伤口感 染，保持手术伤口清洁、干燥，若有分泌物咳出，应及时片ｊ纱 布拭去，并更换套管垫布。注意观察套管周围分泌物的颜色， 如为绿色，要及时行细菌培养．防止铜绿假单胞菌感染。 ５８例喉癌患者术后康复出院 ４体会 对于喉癌患者，手术破坏性大，尤其是全喉切除术后，失 ２．２．４鼻饲饮食的护理手术当天不给予鼻饲饮食，静脉输 去发音功能。因此，护士除认真细致地做好术前准备及术后 护理外，还要给予患者关心与同情，耐心开导，选择成功病例 现身说法，使其正视疾病，充满信心，积极配合手术治疗。术 后合理使用抗生素，避免潜在感染，加强营养。增强机体的抵 抗力，促进伤口早日愈合。以精心的护理与精湛的技术让喉 癌患者战胜疾病，重新回归社会，积极面对新生活。 【参考文献１ 『１］金春顺．喉癌ＩＪ１＿耳鼻咽喉头颈外科学，２００８，６（７）：２０４． 注能量合剂及补充液体。术后第２４～４８小时开始胃管流质， 如牛奶、肉汤，同时添加果汁及蔬菜汁，以满足患者的营养需 要。可每隔３－４ ｈ给予１次鼻饲，鼻饲的量应根据患者平时 饭量的大小，以患者感觉胃部有轻度的饱胀感为宜。鼻饲饮 食之间，可给予温开水１～２次。每次鼻饲前后要用温开水冲 洗管腔，以防堵管及细菌滋生引起感染。注意固定鼻饲管，防 止滑脱。全喉术后通常留置１Ｏ～１４ ｄ，半喉留置约Ｉ周 拔胃 管前应先训练患者经口进食，先从面包、馒头等黏性食物开 始，再逐渐到半流质食物，如不发生呛咳，伤口愈合良好，未 发生咽瘘或下咽部狭窄，可拔除胃管。留置鼻饲管期间，由于 口腔内唾液分泌物减少，自洁作用差，细菌易大量繁殖等，极 易发生咽瘘。因此，术后第２天开始应行口腔护理，２￣．／ｄ：清 ｆ２］韩杰．耳鼻喉科护理备皮时的告知程序阴．耳鼻咽喉头颈外科Ｉ临床护 理．２００７．８（１）：１５１． ［３】冯小梅．气管切开术后护理进展ＩＪ１．护理学杂志，２００２，１ １（１７）：１ １． ［４】明兰，桑建中．气管切开术后不同湿化液对气道影响的临床观察们．护 士进修杂志，２００９，４（２４）：４５． （收稿日期：２０１０一Ｏ８—０２） （上接第７２页） 康的因素。宣泄的方式可以选择做自己比较喜欢的事情．以 此缓解压力，避免心理问题的出现。当出现心理问题或者感 儿提供高质量的护理服务。 【参考文献】 ［１］裴云霞，韩杰，康艳丽．现代儿科护士的心理压力与自我调整ｆＪ］．中国社 觉抑郁的时候，适量活动是化解心理压力最有效的方式 参 加自己比较喜欢的体育运动如慢跑、羽毛球、乒乓球等：到 歌厅、舞厅唱歌、跳舞等都可以有效舒缓繁忙工作带来的压 力。 区医学。２００８。（５）：１６０． ［２］陈静，白冰．我国护士心理健康状况及其研究进展ｆＪ］．护理研究，２００３，ｌ７ （５）：５６３－５６４． ［３］刘旭丽．论儿科护士职业压力分析及对策 当代医学，２００９，１５（１８）： １３ｌ～ｌ３２． 总之，在现代的儿科临床护理工作中，压力是无处不在 的，但是儿科护士可以把压力转化为动力，学会自我调节来 缓解来自各方面的心理压力，以良好的心态和身体状态投身 工作中，尽快适应现代护理模式，提高自身生命价值，充分发 挥潜能，维护身心健康，提高工作效率，减少护患矛盾，为患 王霞敏，付响玲，童雪蓉，等－ＪＬ科急诊护士心理压力分析及对策ｆＪｌＩ．现代 护理．２００６，１２（１２）：１ １５６—１ １５７． ［５］孙敏，邵小平，钱玲英，等．影响护士操作的心理障碍与对策［Ｊ】．护理研 究．２００６．２０（１）：１６９—１７０． （收稿日期：２０１０—０８一ｌＯ） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ由国医药写掘７５