第２７卷第１２期 医学与社会 Ｖ０１．２７ Ｎｏ．１２ ２０１４年１２月 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｓｏｃｉｅｔｙ Ｄｅｃ．２０１４ ・４１・ 乡村医生队伍建设可持续发展探析 姚小飞 湖北医药学院思政课部，十堰，４４２０００ 摘要乡村医生在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。随着农村经济改革和医药卫生改革的 进一步深化，乡村医生队伍发展出现了一些新的情况和问题，如医生总量不足、流失严重，医疗技术水平不能满足广大农民的医 疗需求，结构不合理。其主要原因是乡村医生工作任务重、收入低，面临的医疗风险高，养老保障不完善等。建议将乡村医生逐 步纳人卫生技术人员队伍，提高乡村医生的福利待遇，加大乡村医生培养力度，从而确保农村居民享有安全有效、方便价廉的基 本医疗卫生服务。 关键词乡村医生；队伍建设；可持续发展 中图分类号Ｒ１９７．６２；Ｒ１９２．３ 文献标识码Ａ ＤＯＩ：１０．１３７２３／ｊ．ｙｘｙｓｈ．２０１４．１２．０１４ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｓｕｓｔａｉｎａｂｌｅ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｕｒａｌ Ｄｏｃｔｏｒｓ Ｇｒｏｕｐ Ｙｎｏ Ｘｉａｏｆｅｉ Ｉｄｅｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｏｌｉｔｉｃａｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｍｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｉｙａｎ，４４２０００ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｒｕｒａｌ ｄｏｃｔｏｒｓ ｐｌａｙ ａｎ ｉｒｒｅｐｌａｃｅａｂｌｅ ｒｏｌｅ ｉｎ ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｏｆ ｒｕｒａｌ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｄｅｅｐｅｎｉｎｇ ｏｆ ｒｕｒａｌ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｓｙｓｔｅｍ ｒｅｆｏｒｌｎ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｓｙｓｔｅｍ ｒｅｆｏｉｌｎ．ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｒｕｒａｌ ｄｏｃｔｏｒ ｔｅａｍ ｅｎｃｏｕｎｔｅｒｓ ｎｅｗ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｗ ｐｒｏｂｌｅｍｓ．ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｓｕｆｆｉ。 ｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｏｔａｌ ａｍｏｕｎｔ ａｎｄ ｓｅｒｉｏｕｓ ｌＯＳＳ．ｔｈｅ ｐｏｏｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｗｈｉｃｈ ｃａｎｔ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｆａｒｍｅｒｓ．ａｎｄ ｔｈｅ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ． Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅａｓｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｅ ｔｈａｔ ｒｕｒａｌ ｄｏｃｔｏｒｓ ｈａｖｅ ｈｅａｖｙ ｗｏｒｋｉｎｇ ｔａｓｋｓ，ｌｏｗ ｉｎｃｏｍｅ，ａｎｄ ｔｈｅｙ ｆａｃｅ ｈｉｇｈ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｉｓｋ，ｗｈｏｓｅ ｅｎｄｏｗｍｅｎｔ ｓｅｃｕｆｔｙ ｉｓ ｉｍｐｅｒｆｅｃｔ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｃｏｎｔｅｘｔ，ｗｅ ｐｒｏｐｏｓｅ ｔｏ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅ ｒｕｒａｌ ｄｏｃｔｏｒｓ ｉｎｔｏ ｈｅａｌｔｈ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｔｅａｍ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｗｅｌｆａｒｅ ｏｆ ｕｒｒａｌ ｄｏｃ— ｔｏｒｓ，ｆｏｓｔｅｒ ｒｕｒａｌ ｄｏｃｔｏｒｓ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｒｕｒａｌ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｔｏ ｅｎｊｏｙ ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｅｘｐｅｎｓｉｖｅ ｂａｓｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｒｕｒａｌ Ｄｏｃｔｏｒ；Ｔｅａｍ Ｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ：Ｓｕｓｔａｉｎａｂｌｅ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ 乡村医生是具有中国特色的农村卫生工作者， 健康水平做出了很大的贡献。在深化医疗改革 随着农村经济改革和医药卫生改革的进一 的新时期，国家高度重视乡村医生队伍建设，提出了 步深化，乡村医生队伍发展出现了新的情况和问题， 实现村卫生室和乡村医生全覆盖、提高乡村医生服 在此背景下，如何加强乡村医生队伍建设，确保农村 务水平等要求。以保证农民能及时得到基本医疗卫 居民享有安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务 生服务和公共卫生服务，做到“小病不出村”，织牢农 成为亟待解决的问题。 村三级医疗卫生服务“网底”。 １乡村医生队伍建设的重要意义 １．２缩小城乡基本医疗卫生服务差距，促进健康公平 ２０１１年７月发布的《关于进一步 健康是人全面发展的前提条件，健康公平是人的 加强乡村医生队伍建设的指导意见》明确指出乡村 基本权利。在当前深化医药卫生改革的关键时 医生是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者， 期，要把促进健康公平放到更加突出的位置，保证医 长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以 改成果更多更公平地惠及全体人民，提高卫生服务的 替代的作用。 公平性 。的投入和必须向农村倾斜，提高 １．１保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的 乡村医生服务水平，使农民也能及时获得优质的医疗 卫生服务资源，缩小城乡基本医疗卫生服务差距。 可及性 １－３缓解看病难、看病贵的问题 农村三级医疗卫生服务网络经历了建立、发展 和不断改革完善３个时期，逐步探索建立了符合我 在农村，绝大多数健康问题可以在村卫生室解 国国情的农村医疗卫生服务体系，为我国提高农民 决，但由于乡村医生业务水平并不能满足农民的健 康需求，部分农民在患病后会选择到大医院去就诊， 基金项目：湖北省教育厅人文社会科学研究项目“新农合可持续发展 导致大医院人满为患，资源短缺，看病难问题Ｆｔ益凸 监管责任研究”，编号为２０１０ｑＯ８８；湖北医药学院科研 显；基层医疗资源闲置，门可罗雀。同时，由于大医 基金资助项目“新农合可持续发展责任研究”，编号为 院诊疗费用相对较高，再加上部分医生的过度医疗， ２００９ＱＤＪ２４。 大大增加了患者的医疗负担，这是产生看病贵的重 ・４２・ 医学与社会２０１４年１２月第２７卷第ｌ２期 要原因之一。加强乡村医生队伍建设，提高乡村医 生服务能力和服务水平，使大部分医疗健康问题在 基层得以解决，有利于缓解看病难、看病贵的问题。 ２乡村医生队伍的现状 ２．１总量不足，队伍不稳定 养老保障。中国社科院２０１１年曾就“中国乡村医生 生存状况”展开了一系列调查，结果显示乡村医生的 平均年收入是１４２９５元，而乡村小学教师的年收入 ２５３０６元，与村、乡镇干部的收入则更高，乡村医生不 再是令人羡慕的职业＿４ Ｊ。绝大多数乡村医生对村医 工作很不满意，一些年轻村医则无奈改行。随着年 轻乡村医生的大量流失，乡村医生队伍结构日趋老 龄化。医学院校毕业的医学生大多数不愿去村卫生 近十年来，我国乡村医生数量和乡村每千人口 乡村医生人员数总体上呈增长趋势（见表１），但总 量不足，队伍不稳定仍困扰着乡村医生队伍的建设 和发展。特别是随着人口老龄化和生态环境变化等 的影响，疾病谱发生了变化，恶性肿瘤、心脑血管病 等慢性非传染性疾病、呼吸系统疾病等常见病和多 发病成为影响农村人口健康的主要疾病。这些疾病 初级诊治和康复大多是需要在基层以合理的价格予 室工作，一方面是由于家庭和个人投入的教育成本 高，因而对工作的期望值也高；待遇低、工作位置偏 僻、影响职业发展等也是导致医学生不愿扎根农村 就业的重要原因 。 ３制约乡村医生队伍可持续发展的原因 以解决，需要有一支数量充足、稳定的乡村医生队伍 满足患者的医疗服务需求。此外，村卫生室和乡村 医生还承担着农村的基本公共卫生服务、转诊服务 ３．１实行乡村卫生服务一体化管理后，乡村医生面临 任务重，收入低的困境 以及建立农村居民健康档案等职责。然而，目前我 国乡村医生数量远远不能满足农村居民的医疗卫生 需求，不仅如此，乡村医生流失现象也日益严重，《中 改革开放以后，家庭承包经营为主、统分结合的 双层经营成为农村的基本经营制度，集体经济 实力日渐式微，已无力承担对村卫生室和乡村医生 的补贴，村卫生室由乡办或村办转为私人开办，乡村 医生也成为了自主经营、自负盈亏的个体行医者。 国统计年鉴２０１３》显示，２０１２年全国乡村医生和卫 生员人数比２０１１年减少了３万多，应引起有关部门 的重视 表１ 乡村每千人口乡村医生和卫生员数 作为的市场主体，乡村医生的趋利性主要表现 为重治疗轻预防，过度医疗现象也较为严重。改革 开放初期，乡村医生的收入在农村是比较高的，乡村 注：数据来源于《中国统计年鉴２ｏ１３）。 ２．２学历层次和医疗技术水平有待于进一步提高 自２００１年卫生部颁布（２００１—２０１０年全国乡村 医生教育规划》以来，我国乡村医生队伍建设有了很 大的发展。截至２０１０年底，高职（专科）及以上学历 者占乡村医生总人数的比例达到１０％以上，中职（中 专）学历者约占５０％，为农村基层医疗卫生服务事业 提供了重要的人才保障 Ｊ。但是，随着新农村建设的 推进，农民生活水平的提高，农民的健康需求也在不 断增长，而乡村医生队伍总体学历状况、整体素质和 医生是一个令人羡慕的职业。随着新型农村合作医 疗制度的建立和发展，特别是为促进农村医疗卫生服 务体系的发展而实行乡村卫生服务一体化管理以后， 村卫生室再一次被纳入内，县卫生行政部门和乡 镇卫生院对村卫生室在规划建设、人员准入、业务、药 械、财务和绩效考核等方面承担管理和指导的职能。 乡村医生的任务除了疾病诊疗之外，还包括预防保 健、计划生育、院前急救、健康教育、慢病康复、协助新 农合筹资、处置突发公共卫生事件等。乡村医生的收 入来源于公共卫生补贴、药品零差率补偿和诊疗费， 这些资金基本都是从财政和新农合基金中划拨的，即 使能全额发给乡村医生，也与他们付出的劳动、承担 的风险不相称，更何况在很多地方还出现了层层克扣 的现象，乡村医生真正拿到手的很少。收人水平是决 定队伍稳定性的首要因素，而乡村医生作为农民健康 的守门人，是农村三级医疗卫生服务的网底。因此， 提高乡村医生的收入，建立一支稳定的队伍至关重 要。 ３．２乡村医生面临的医疗风险较大，医疗风险分担机 制尚未确立 服务能力与农民健康需求相比还存在较大差距。 ２－３福利待遇较低，后继力量匮乏 工作累，收入低，风险高，养老无保障，是乡村医 生生活的真实写照＿３ Ｊ。乡村医生年龄４０—５０岁者 居多，按目前的，这些人退休后既无收入，也无 医疗行业本身就是一个高风险的行业，由于乡 村医生自身的医疗水平和服务能力的，医疗设 备等硬件条件的不足，乡村医生面临的医疗风险更 大 Ｊ，这也是乡村医生遭遇的自己难以克服的最大 困难。一旦发生医疗纠纷，乡村医生微薄的收入难 姚小飞．乡村医生队伍建设可持续发展探析 ・４３・ 以承担高额的赔偿费用，也不利于村民在遭受 医疗损害后及时获得合理赔偿。乡村医生承担的农 村居民基本医疗和公共卫生服务属于公品，由 此产生的副产品——医疗风险，不应由乡村医生独 立承担。因此，如何化解、分担乡村医生面临的医疗 风险，就成为亟待解决的问题。 ３．３养老保障制度不健全，严重影响乡村医生工作的 积极性 ２０１１年７月发布的《关于进一步 加强乡村医生队伍建设的指导意见》提出要积极解 决乡村医生的养老问题，但建议乡村医生参加新农 保，这和乡村医生的预期差距很大。新农保坚持保 基本、广覆盖的保障原则，因而保障水平低，这与乡 村医生对卫生事业发展的贡献和当前在农村卫生服 务体系中承担的重要任务不相符。尽管该指导意见 也提出各地可采取补助等形式解决老年村医的保障 问题，但是没有制度的约束，再加上很多地方财政紧 张，因而除了少数比较发达的地区之外，乡村医生养 老补贴大都成为一句空话。乡村医生为农村的医疗 卫生事业做出了很大的贡献，但到了年老体衰时，养 老问题却迟迟得不到解决，有些地方甚至出现了乡 村医生集体上访的情况，严重影响了乡村医生工作 的主动眭、积极性，不利于乡村医生队伍建设，也不 利于社会的稳定 －。 ４实现乡村医生队伍建设可持续发展的路径选择 ４．１将乡村医生逐步纳入卫生技术人员体系，提高乡 村医生的福利待遇 乡村医生是我国特殊历史时期的产物，他们的 身份是农民，经营着承包的农村集体土地，但是他们 又是医生，承担着农村医疗卫生职责。即使在城镇 化快速发展的今天，农村仍有６亿多农民，他们中的 大多数人患病后首诊会选择村卫生室，当前农村大 量公共卫生工作也是由乡村医生来完成的，农民离 不开乡村医生的服务。然而，直到目前为止国家并 没有把乡村医生纳入国家卫生技术人员队伍，致使 乡村医生没有编制、没有工资、没有养老和失业保险 等，不利于乡村医生队伍建设的可持续发展。 现阶段，乡村医生的工作任务繁重，几乎没有时 间再从事农业劳动，然而微薄的收入又不足于养家 糊口，同时“老无所养”的问题也始终困扰着他们。 乡村医生的工作积极性大打折扣，乡村医生职业的 吸引力大大降低，在现有人员流失严重和无新生力 量补充进来的双重作用下，乡村医生队伍建设面临 可持续发展的困境。 转变乡村医生农民身份，将符合条件的乡村医 生逐步纳入国家卫生技术人员队伍，是乡村医生队 伍建设可持续发展的关键所在。尽管目前国家提出 完善乡村医生补偿和养老，但是并没有顶层制 度设计。笔者认为，国家应在各地实践的基础上，总 结经验教训，通过顶层制度设计，确保乡村医生队伍 建设的可持续性。在这方面可借鉴当初民办教师分 流的做法，鼓励乡村医生参加执业（助理）医师资格 考试，获取资格证的，转为卫生技术人员，纳入乡镇 卫生院编制统一管理；对于达到国家退休年龄的乡 村医生，鼓励他们退休，并根据工作年限给予一次性 补偿，通过财政补助和个人补缴养老保险费，把他们 纳入职工社会养老保险的范畴，使他们老有所养，解 除其后顾之忧。对于既不符合条件未纳入编制、又 没到退休年龄的乡村医生，可设置一定的过渡期，如 ｌ０—１５年，过渡期间实行“老人老办法”，但是也要 通过财政补助和个人缴费相结合，把他们纳入职工 社会养老保险的范畴，解决他们的后顾之忧。只有 给乡村医生正名，完善乡村医生的养老保障和各种 福利待遇，才能留住人才，也才能吸引人才充实乡村 医生队伍，并最终实现乡村医生队伍的更新换代，切 实提高农村的医疗卫生水平。 ４．２建立健全医疗纠纷人民调解制度和医疗责任保 险制度 近年来，人民群众不断增长的医疗卫生服务需 求与医疗服务能力之间的矛盾，人民群众对疾病的 诊治期望与医学技术的客观局限性之问的矛盾日益 突出，医疗纠纷呈上升态势，成为影响社会和谐稳定 的一大隐患。因此，迫切需要在县（市、区）级以上设 立医疗纠纷人民调解委员会，为化解医疗纠纷提供 组织保障。医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷 不应收取任何费用，不应以任何名义向医患双方索 取财物，调解工作经费和人民调解员工作补贴由财 政予以保障。 医疗责任保险制度的建立和完善是分散医疗风 险，缓和医患矛盾，维护社会稳定的又一安全剂。然 而我国目前医疗责任保险供给数量与质量不足，只 有取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构才有资格 投保，因此要鼓励保险公司开办医疗责任保险，拓宽 业务，这也有利于保险公司抢占医疗责任保险这一 具有发展潜力的市场。同时按照“全面覆盖，分类对 待”的原则，对于纳入乡镇卫生院编制的乡村医生， 其执业风险问题纳入乡镇卫生院职工的责任保险制 度进行统一管理。至于其他在职的乡村医生，为了 转嫁医疗风险，他们有出资意愿，但其收入水平低， 无力购买保险。医疗风险是其公益性工作的副产 品，应通过财政投入补贴保费以及吸纳社会慈 善资金等来降低乡村医生的个人缴费水平。 推进医疗纠纷人民调解制度与医疗责任保险制 度相互促进，共同发展。医疗纠纷人民调解制度的 完善，可以为医疗责任保险依法、公平、合理的赔付 创造一个有利的环境。而健全医疗责任保险制度， ・４４・ 医学与社会２０１４年１２月第２７卷第１２期 则可以将医疗纠纷人民调解的赔付责任落到实处， 提高调解的效果和成功率。 ４．３加强乡村医生培训工作 和养老保障，并在职称晋升、业务培训等方面给予适 当倾斜，从而吸引医学院校毕业生，特别是全科专业 的毕业生到村卫生室工作。继续开展农村订单定向 医学生免费培养工作，完善使这些未来的全科 医生充实乡村医生队伍。 参考文献 加强乡村医生培训工作。疾病谱的变化，医疗技 术的发展，要求对医疗卫生人员进行不断培训；乡村 医生本身基础较差，更需要接受再培训。尽管国家投 入大量人力、物力、财力，要求对在村卫生室执业的乡 ［１］李斌．深化医药卫生改革［Ｊ］．求是杂志，２０１３ （２３）：１３—１７． 村医生每年免费培训不少于２次，累计培训时间不少 于２周。但由于乡村医生工作量大、脱产培训影响收 入，因而积极性不高。培训内容、教学方法选择不当 导致培训效果不佳成为影响乡村医生参与培训的意 愿的重要因素。因此，应该对乡村医生培训期间的收 ［２］胡浩．乡村医生教育规划：２０２０年建立中职及以上学历 为主体的乡村医生队伍［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１４—１１—２０］．ｈｔ— ｔｐ：／／ｎｅｗｓ．ｘｉｎｈｕａｎｅｔ．ｃｏｍ／ｅｄｕ／２０１３ —１ １７９０６２６５．ｈｔｍ． １０／２８／ｅ［３］甘泉．应让“最美医生”过上“最美生活”［Ｎ］．新华每 日电讯，２０１３—０３—１５（４）． 入损失给予适当补助，并选择满足乡村医生工作需要 的培训内容、运用适宜的方法开展培训，注重提高乡 村医生的医德素养和业务技术水平。 制定优惠，吸引优秀医学人才到村卫生室 ［４］钱矛锐，杨竹，陈永忠．乡村医生运行机制存在的问题 及其对策研究［Ｊ］．医学与哲学：人文社会医学版， ２００９，３０（３）：５９—６１． 工作。从精神上鼓励退休医生老有所为，继续为国 家的医疗卫生事业做出贡献，同时从物质方面由中 央和地方给予优惠待遇，吸引城市退休医生到 农村工作，这有助于解决城乡医疗差距，使农民就地 得到优质的医疗卫生服务。为从根本上提高农村的 医疗技术水平，实现乡村医生的更新换代，对新进人 才要严格要求，必须具有执业资格。同时也应纳入 国家卫生技术人员行列，使其拥有稳定的工资收入 ［５］姚魁．多策并举引导医学生扎根基层［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１３— ０３—０５）．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．２１ｗｅｃａｎ．ｃｏｒｎ／ｒｃｚｚ／ｂ８９５３３２０５８ ｆｂａ４ｃ１５８ｅｆ３ａ９５７ｄ６６１ｄ１７．ｈｔｍ１． ［６］刘培培，赵景阳．新医改背景下乡村医生面临的困境与 出路［Ｊ］．卫生经济研究，２０１３（９）：２３—２４． ［７］李彬，杨洁敏，李泉．为乡村医生提供社会养老保障的 必要性研究［Ｊ］．医学与哲学：人文社会医学版，２００９， ３０（８）：４５—４７． （收稿日期２０１４—０６—０６；编辑邱心镜） （上接第３７页） 参考文献 受到一定制约，这也是二级医疗机构住院病量增 加的原因之一。为防止形成新的“看病难”现象，应根 据居民需要和乡镇卫生院的现状，建立起科学的基本 药物遴选程序和方法，适时增减基本药物目录。由于 乡镇卫生院服务能力差异较大，现行的医疗技术准人 制度不宜一刀切，可以通过技术审核的办法、适度放开 和加强管理。此外，开展纵向医疗合作，特别是落实卫 生支农的，有利于提升乡镇卫生院的服务能力，把 些常见病、多发病的诊治解决在最基层。 推进基本药物制度纳入医药卫生法律体系，规 范、有关部门和企业在基本药物生产、保障供应 方面的行为，明确、企业、医疗保险经办机构在 基本药物制度实施各环节中的权力、义务和责任，确 保基本药物的生产和基层医疗机构的使用。 充分利用现代物流条件实施基本药物专营配 送。建立基本药物制度短缺信息监测预警机制，对 生产供应不足的基本药物在国家基药生产基地统一 规划布局的前提下，增设生产企业，保障供应生产； 对用量少、生产销售成本高的急救药品采取国家储 备、补贴或税收减免。对不愿为基层医疗 卫生机构配送的药品企业实行不良行为记录，不允 许其经营大型医疗机构药品配送。 一［１］Ｒｅｉｄｅｎｂｅｒｇ ＭＭ．Ｃａｎ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｕｓｅ ｏｆ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｄｒｕｇ ｕｓｅ？［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ＆Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ，２００９（８５）：５８１—５８３． ［２］Ｒｉｃｈａｒｄ Ｌａｉｎｇ，Ｂｒｅｎｄａ Ｗａｎｉｎｇ，Ａｎｄｙ Ｇｒａｙ，ｅｔ ａ１．２５ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ＷＨＯ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｌｉｓｔｓ：ｐｒｏｇｒｅｓｓ ａｎｄ ｃｈａｌｌｅｎ— ｇｅｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｌａｎｃｅｔ，２００３（３６１）：１７２４—１７２９． ［３］陶鹏．官僚制下执行阻滞因素的分析［Ｄ］．吉林大 学，２００４． ［４］李凯．山东省基本药物制度对乡镇卫生院医疗服务提供 及运行影响研究［Ｄ］．山东大学，２０１２． ［５］尹爱田，李新泰．山东省基本药物制度对乡镇卫生院门 诊服务的影响研究［Ｊ］．中国卫生经济，２０１１，３０（４）： ２Ｏ一２２． ［６］韩志琰．基于医疗服务分流的农村医疗机构住院患者就 医选择行为及满意度研究［Ｄ］．山东大学，２０１２． ［７］陈秀芝，马安宁，蔡伟芹，等．基本药物制度对乡镇卫生 院的影响探究［Ｊ］．中国初级卫生保健，２０１３，２７（７）： ２４—２５． ［８］唐露露．基层医药卫生综合改革形势下皖北某县乡 镇卫生院运营实证研究［Ｄ］．安徽医科大学，２０１３． ［９］曾攀．国家基本药物制度实施后对江西省乡镇卫生院的 影响研究［Ｄ］．南昌大学，２０１２． （收稿日期２０１４—０９—０２；编辑张晓莉）
