小学生体质测试1-5年级样本表

《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）

姓 名 班 级 性 别 民 族 学 校 学 号 出生日 期 一年级 单项指标 成绩 体重指数（BMI） 2（单位：千克/米） 肺活量 （单位：毫升） 50米跑 （单位：秒） 坐位体前屈 （单位：厘米） 1分钟跳绳 （单位：次） 二年级 单项指标 等级 体重指数（BMI） 2（单位：千克/米） 肺活量 （单位：毫升） 50米跑 （单位：秒） 坐位体前屈 （单位：厘米） 1分钟跳绳 （单位：次） 得分 成绩 得分 等级 标准分 加分指标 1分钟跳绳 （单位：次） 成绩 标准分 附加分 成绩 加分指标 1分钟跳绳 （单位：次） 附加分 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字

学校签章：

年

月

日

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附表2：

《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）

姓 名 班 级 性 别 民 族 学 校 学 号 出生日期 三年级 单项指标 成绩 体重指数（BMI） 2（单位：千克/米） 肺活量 （单位：毫升） 50米跑 （单位：秒） 坐位体前屈 （单位：厘米） 1分钟跳绳 （单位：次） 1分钟仰卧起坐 （单位：次） 四年级 单项指标 等级 体重指数（BMI） 2（单位：千克/米） 肺活量 （单位：毫升） 50米跑 （单位：秒） 坐位体前屈 （单位：厘米） 1分钟跳绳 （单位：次） 1分钟仰卧起坐 （单位：次） 得分 成绩 得分 等级 标准分 加分指标 1分钟跳绳 （单位：次） 成绩 标准分 附加分 成绩 加分指标 1分钟跳绳 （单位：次） 附加分 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 月

日

家长签字 学校签章：

年

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附表3：

《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）

姓 名 班 级 性 别 民 族 学 校 学 号 出生日期 单项指标 体重指数（BMI） 2（单位：千克/米） 肺活量 （单位：毫升） 50米跑 （单位：秒） 坐位体前屈 （单位：厘米） 1分钟跳绳 （单位：次） 1分钟仰卧起坐 （单位：次） 50米×8往返跑 （单位：分·秒） 五年级 成绩 六年级 等级 毕业成绩 等级 得分 成绩 得分 得分 等级 标准分 加分指标 1分钟跳绳 （单位：次） 成绩 附加分 成绩 附加分 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字 学校签章：

年

月

日

注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。

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