１ ＴＱＥＡＴＩＳ￣论著 ［＝Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ ＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 无创呼吸机在急性左心衰患者治疗中的应用 吴锦萍 维吾尔自治区克拉玛依市中心医院，克拉玛依８３４０００ 【摘要】目的探讨和分析无创呼吸机在急性左心衰竭患者中的临床治疗效果。方法选取２０１１年９月一２０１３年５月，在我院 急诊抢救治疗的急性左心衰竭患者共１４０例作为研究对象，按随机原则，分成观察组和对照组各７０例，对照组患者给予传 统的治疗，观察组患者在对照组的基础上，给予无创呼吸机治疗，治疗一周后，观察两组患者的临床治疗效果和再住院率、 心脏时间发生率以及不良反应等并发症的发生状况。结果经过一周治疗。观察组患者与对照组患者的总有效率分别为 ８８．６％和６８．６％，该两组患者的总有效率对比，存在显著的差异（ｔ＝５．５０７，Ｐ＜０．０１），具有统计学意义。经治疗后，观察组患者的 再住院率、心脏事件发生率和分别为２５．７％和２．９％，明显低于对照组患者（４８．６％、１８．６％），两组再住院率、心脏事件发生率 对比具有明显的差异（Ｐ＜０．０５），存在统计学意义。观察组与对照的患者的不良反应发生率分别为８．６％和１５．７％，该两组的不良 反应发生率对比，没有显著的差异（ｘ２＝２．３０７，Ｐ＞０．０５），不存在统计学意义。结论对于急性左心衰患者，运用无创呼吸机通 气治疗，有着安全有效的优点，能够显著提高患者的临床治疗效果，并降低并发症的发生率，值得临床推广。 【关键词】急性左心衰竭；呼吸机治疗；无创呼吸机通气 ［中图分类号】Ｒ５４１．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０８（ｃ）一００２８—０２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ０ｆ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｕ Ｊｉｎｐｉｎｇ Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｕｙｇｕｒ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ Ｋａｒａｍａｙ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ ８３４０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎＯＲ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ ２０１ １ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ｔｏ２０１３ Ｍａｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ １４０ ｃａｓｅｓ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ，ｒａｎｄｏｍｌｙ，ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ７０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ，ｇｉｖｅ ｔｈｅ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎｓ，ｈｅａｒｔ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｅｔｓ Ａｆｔｅｒ ａ ｗｅｅｋ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ８８．６％ａｎｄ ６８．６％，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ“＝５．５０７，Ｐ＜０．ｏｏ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆ－ ｉｃａｎｃｅ．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｃａｒｄｉａｃ ｅｖｅｎｔｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｗｅｒｅ ２５．７％ａｎｄ ２．９％，ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（４８．６％，１ ８．６％），ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｅｖｅｎｔｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ８．６％ａｎｄ １ ５．７％，ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ，ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（ｘ ＝２．３０７，ＪＰ＞ ０．０５），ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ｕｓｅ ｏｆ ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈａｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ 急性左心衰竭属于临床上较为常见的危急重症类疾病，患者 的急性左心衰竭患者共１４０例作为研究对象。有６５例患者伴随有 大多表现为发绀、气促、端坐呼吸及泡沫血痰等等，该病的进展较 不同程度的内科基础性疾病。其中，合并有高ｆ『ＩＬ压性心脏病者共 合并冠心病患者共１９例，合并风湿性心脏病者共ｌＯ例， 为迅速，抢救的速度与抢救质量会影响到抢救的效果Ｉ”。氧疗、强 ２３例，其他７例。全部患者都符合 心和利尿及扩血管等常规的治疗方法，在很大程度上可以挽救患 合并有急性冠脉综合症患者共６例，者的生命。为了探讨无创呼吸机通气方法和治疗的效果，本院对于 收治的３４例急性左心衰竭患者运用无创呼吸机通气方法进行治 急性左心衰竭的诊断标准日Ｉ，本研究把１４０例急性左心衰竭患者 随机分为观察组和对照组各为７０例，相关治疗措施及治疗方法患 疗的临床资料进行分析，获得了较好的治疗效果。现进行如下报道。 １资料与方法 １．１一般资料 者或家属均签订书面知情同意书。观察组患者中，男性共４５例，女 性共２５例，平均年龄为（６１．３±ｌ７．８）岁；对照组患者巾，男性共４７ 例，女性共２３例，平均年龄为（６２．５±１７．５）岁。该两组患者在性别 和年龄等一般资料对比，没有明 的差异（Ｊｐ＞Ｏ．０５），具有可比性 １．２治疗方法 随机选取２０１１年９月一２０１３年５月，在我院急诊抢救治疗 特征。 【作者简介】吴锦萍（１９７５一），女，锡ｆＦｆ族，新艇，本科，主治医师，主要从事 急诊危重症患者急救下作。 对照组给予传统的治疗方法，患者采取坐位或者半卧位，通过 ２８ 巾同Ｉｌ牛产业 Ｔ口ＥＡＴ工ＢＥ论著ｌ Ｈ工ＮＡ Ｉ－４ＥＡＬ ７－Ｈ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 高流量持续吸氧，让患者服用强利尿剂、甘油、吗啡镇静或者 无创呼吸机呼气末正压通气可以辅助患者呼吸，并直接作用 硝普纳等扩张血管，并给予氨茶碱平喘，或者给予洋地黄等常规 于患者肺部，使肺泡的内压明显增高，使肺毛细血管的渗出、肺泡 的药物进行治疗。对于观察组，则在传统治疗的基础上，加用无创 和肺间质的水肿程度出现明显的减轻．最终使肺氧和功能的到一 呼吸机进行通气治疗，呼吸机型号为德国ＶＥＮＴＩＭＯｔｉｏｎ型，依据 定改善，这样气体的交换量与氧分压增加。ｄｅＢａｒｒｏｓ ＡＦ等研究 患者的病情适时地调整不同呼吸模式的各个参数，吸入氧的浓度 认为，通过辅助呼吸，可以减少患者呼吸肌的耗氧量，并有效缓解 从开始的８０％逐渐逐渐下降至３５％～５５％。该两组患者都在常规 呼吸肌的疲劳状况，也使得胸内压明显增高，静脉血的回流量减 血压和血氧饱和度（ＳＰＯ２）指标及心电监护下实施治疗。 １．３观察指标 少，左心前负荷和心脏的前后负荷都会减轻，且可减轻肺部的淤 血；加之气道的正压给氧可以冲破气道内的泡沫，有效提升通气 的质量．从而实现纠正左心衰的作用。杜娟、徐志军等相关研究 记录患者一周以后的血压、心率和呼吸频率，血氧饱和度，并 观察患者有无呼吸困难和呼吸困难的程度，记录双肺湿性哮鸣音 和哕音等状况：然后对比两组患者的再住院率和心脏时间发生率 及不良反应的发生率等并发症发生状况。 １．４疗效评价标准 以患者呼吸闲难状况、双肺哮鸣音、湿性哕音及明显改善或 者消失，各项生命体征处于平稳，动脉血气指标恢复正常为显效； 以患者的呼吸闲难状况、双肺哮鸣音、湿性哕音和有所改善，且各 项生命体征趋于平稳，动脉血气指标接近正常为有效，以没有达 到有效标准为无效 。总有效率为显效率和有效率之和。 １．５统计学方法 运用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件进行综合分析，全部计量资料数 据用均数土标准差的形式表示。两两比较采用ｔ检验。全部计数 资料用率表示，并采用ｘ 检验。若Ｐ＜Ｏ．０５，则表明组间对比具有 明显的差异。存在统计学意义。 ｝．２结果 经过一周治疗，观察组患者与对照组患者的总有效率分别为 ８８．６％（６２例）和６８．６％（４８例），该两组患者的总有效率对比，存 在显著的差异（ ＝５．５０７，Ｐ＜０．０１），具有统计学意义。经治疗后，观察 组患者的再住院率、心脏事件发生率和分别为２５．７％和２．９％，明 显低于对照组患者（４８．６％、ｌ８．６％）两组再住院率、心脏事件发生 率对比具有明显的差异（Ｐ＜０．０５），存在统计学意义。观察组与对照 组患者的不良反应发生率分别为８．６％和１５．７％．该两组患者不良 反应发生率对比，没有显著的差异（ｘ ＝２．３０７，Ｐ＞０．０５），不存在统 计学意义。见表１。 表１观察组和对照组患者并发症状况对比［ｎ（％）ｌ ３讨论 急性左心衰竭是内科急危急重症疾病，主要发病原 是心脏 ｍ现异常而引起心脏排血量ｍ现显著的下降，并且肺静脉压出现 急剧上升而导致ｌ圳。急性左心衰竭会引发严重的低氧血症．当患者 的肺部毛细血管Ｉ｝Ｊ现显著增多．其渗｝｝Ｉ的浆液到达肺泡而影响患 者肺通气和换气的功能障碍，结果ｎ乎吸速度加快．机体耗氧量明 显增加，进一步地加重了急性左心衰竭症状。所以，给予及时有效 的抢救措施和抢救质量对于预后会产生重要的影响。 表明，对于急性左心衰患者，给予积极的无创呼吸机呼气末正压 通气治疗．能够及早改善患者的氧合作用，并具有、使用方便、损 伤小和并发症少及住院费用低等优点。所以，在近些年来，有着更 为广泛的应用。 本研究将患者分成对照组和观察组，对照组患者给予传统的 治疗，观察组患者在对照组的基础上，给予无创呼吸机治疗，经过 一周治疗．结果发现观察组患者与对照组患者的总有效率分别为 ８８．６％和６８．６％，该两组患者的总有效率对比，存在显著的差异， 具有统计学意义。该结果和严士玲等【８Ｊ研究结果（总有效率为 ９０．２％）基本一致。本研究结果还显示，观察组患者的再住院率、心 脏事件发生率和分别为２５．７％和２．９％，明显低于对照组患者两 组再住院率、心脏事件发生率对比具有明显的差异（Ｐ＜０．０５），存 在统计学意义。这说明，无创呼吸机治疗不但可以明显改善患者的 动脉血气状况，以提高治疗的总有效率，而且还能显著地降低并 发症的发生率。属于当前急性左心衰竭治疗的最佳方案。 总之．对于急性左心衰患者，运用无创呼吸机通气治疗，有着 安全有效的优点，能够显著提高患者的临床治疗效果，并降低并 发症的发生率。非常值得临床推广。 【参考文献】 ［１】刘慧光，高兴义，陈彦民，等．无创呼吸机治疗急性重度左心衰的临床观 察［Ｊ１．中国医药导报，２０１１（１４）：３０５． ［２】王树云，宋志芳，殷娜，等．机械通气在心脏疾患巾的应用［Ｊ】．上海第一医 科人学学报．２０１２，２３（１０）：７４—７５． 【３】杨召伍，占师．机械通气治疗急性心梗合并左心衰及呼衰的ｌｌ缶床价值【Ｊ】． 海南医学，２００９（１２）：１７９． 【４】马强，李艳梅，毕丽丽．无创呼吸机在急性左心衰急诊急救中的疗效观 察ｆＪ１．药产业资讯，２０１２，３（１２）：８２． 【５】ＤｅＢａ￣ｏｓ ＡＦ，ｄｅＢａｒｒｏｓ ＬＣ，Ｓａｎｇｅａｎ ＭＣ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｉｌｅｖｅｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｅ— ｃｈａｎｉｅａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］． Ａｒｑｕｉｗ，ｓ Ｂｒａｓｉｌｅ ｉｒｏｓ ｄｅ Ｃａｒｄｉｎｌｏｇｉａ，２００７，２５（２）：１３８７—１３８９． ｆ６】杜娟，邱晨，高伟良，等．ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗急性呼吸衰竭疗效的早期预 测指标探讨【Ｊ１．巾国医师杂志，２０１２，１７（１ １）：２４０． 【７】徐志军，祝震，林义成．无创正压通气治疗２ ｌ例急性左心衰疗效观察【ＪＩ ．ｆ１１闰Ｈ乎吸 危重监护杂志．２０１１Ａ￣）：１４６—１４７． ｊ【８】严士玲．无创呼吸机治疗老年ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的护理干预对治疗 的影响【ＪＪ．四川医学，２Ｏ１０，１０（２）：１３６． （收稿日期：２０１４－０５—２８） 巾同Ｉｌ牛产业 ２９
