2-全科医疗(学生用书)答案修改后

四、简答题

1．简述发热转诊指征。

（1）高热不退（2）初步检查处理未能明确诊断（3）病情危重伴神志不清、休克、黄疸、心脏呼吸异常、肾脏等器官功能不全或衰竭者（4）考虑非感染性发热，如风湿性疾病、血液病、恶性肿瘤等，转往上级医院作进一步检查和治疗。 2． 简述感染性疾病特点。

（1）起病急骤或不伴寒战（2）全身中毒症状明显，如疲乏无力、肌肉痛、关节痛头晕等（3）全身或局部定位症状或体征（4）血象白细胞升高或降低（5）病原学检查有阳性结果。

3．非胸腔内脏器的疾病为何能引起胸痛？

非胸部内脏疾病通过放射痛引起胸痛，远处脏器病变后，疼痛经过神经系统整合，反映在另外一个没有病变的部位，即放射痛或牵涉痛。 4．急性胸痛的转诊指征是什么？

（1）既往稳定型心绞痛突然加重（2）伴胸部压榨感，出汗，血压下降

（3）突然胸痛，一侧呼吸音减弱或消失（4）既往高血压，突然胸痛剧烈，注射镇静剂无效（5）伴气短、紫绀、呼吸困难、咯血、晕厥（6）经适当处理不能缓减。 5．咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准及治疗原则是什么？ 诊断标准：（1）慢性咳嗽，常伴夜间刺激性咳嗽（2）支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变化率大于20% （3）支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 （4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

6．支气管扩张导致的咳嗽的治疗原则： （1）稳定期和急性发作期用支气管扩张剂

（2）急性发作期使用抗菌药和促排痰药，不推荐长期口服激素作为预防手段 （3）病变局限，反复发作可选外科手术。

7．一般来讲对于咳嗽患者的转诊条件是什么？

（1）慢性咳嗽，怀疑咳嗽变异性哮喘，胃食管返流性咳嗽，非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎，慢性肺间质疾病，肺结核，需要进一步明确诊断，可转至有相应条件的医学单位。

（2）对可能危及生命疾病：严重哮喘，严重肺炎等表现的急性咳嗽，经初步处理后转至有条件的医疗单位。

8．从排出体外的血性排出物的特性上，如何区分咯血与呕血？

咯血：色鲜红，有气泡，PH碱性，可见肺泡巨噬细胞、含铁血黄素等； 呕血：色暗红，含食物残渣，PH酸性。

9．在咯血的各种治疗方法中，采用肺动脉造影+栓塞术的临床指征是什么？

①反复咯血，保守治疗无效；②肺功能差，不具备手术条件；③胸片正常，怀疑为血管病变；④反复咯血，出血部位不定。

10．咯血造成死亡的常见原因有哪些？

（1）基础肺功能差（2）物理把血咳出（3）肺内存留血量大，肺泡内储存400毫升以上，引起气体交换障碍（4）出血速度快，使血量多（5）伴随其他疾病（6）血液聚集肺泡内（7）血块凝集引起气道堵塞。 11．常见的引起慢性呼吸困难的肺部疾病有哪些？

COPD引起慢性呼吸衰竭，肺结核后遗症，晚期肺癌，肺间质纤维化。 12．心源性肺水肿和非心源性肺水肿如何鉴别？

心源性肺水肿既往有心血管病史，胸部X线阴影以肺门为中心； 非心源性肺水肿既往无心血管病史，胸部X线阴影为弥漫性阴影。 13．急性呼吸困难有创机械通气指征

（1）严重呼吸困难，辅助呼吸机参与呼吸，并出现矛盾呼吸（2）呼吸频率大于35次/分（3）致命性低氧血症（PaO2<40mmHg，PaO2 /FiO2<200）（4）严重呼吸性酸中毒（PH<7.25），高碳酸血症（PaCO2>60mmHg），出现呼吸抑制、嗜睡、神志不清。 14．常见的引起急性头痛发作的病因有哪些（至少答出三项）？

蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、颅脑外伤、青光眼急性发作、高血压脑病，脑挫伤，硬膜下血肿等

15．在头痛的病因诊断中，CT和MRI对哪些疾病有较高的诊断价值？

用于各种颅内疾病的诊断 A 占位性病变中，如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内包虫病等；B颅脑外伤中，如硬膜下血肿，颅内血肿；C感染性病变中，如脑脓肿；D血管病变中，如脑出血，蛛网膜下腔出血等。

16．头痛的病人体检发现脑膜刺激征阳性，可能提示哪些疾病？ 提示脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后颅凹病变等。

17．前庭性眩晕通常分几类？试简述各类眩晕的病因（每类不少于3种）。

前庭性眩晕可以分为两类，前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕。前庭周围性眩晕有梅尼埃病，前庭神经元炎，药物源性，耳源性眩晕（中耳炎、迷路炎、内耳震荡、耳硬化症）流行性眩晕，第八颅神经损伤（桥小脑角肿瘤、颅脑外伤等）等；前庭中枢性眩晕的病因有：椎基底动脉系统缺血，小脑出血，小脑或第四脑室占位性病变，多发硬化，炎性病变等。

18．对于一个眩晕的病人，了解伴随症状对病因诊断很重要，作为一个医生，应对病人进行哪些方面的问诊？

（1）伴耳鸣/耳聋：提示梅尼埃病，药物中毒，椎基底动脉系统缺血 （2）伴头痛：提示小脑出血，颅内占位性病变 （3）伴复视、构音不清：多见于脑血管病

19.对一个眩晕的病人，除进行一般检查外，还应进行神经系统方面的检查，重点应进行哪些方面的检查？

（1）语言：构音不清、爆破样语言应考虑脑干或小脑病变。

（2）颅神经：眼球震颤提示前庭性眩晕可能性大；听力减退提示耳蜗神经可能受累；视神经乳头水肿提示颅内压增加；其他神经系统阳性体征者多考虑颅内病变。 （3）肌张力减低：可能为小脑病变所致。

（4）共济失调：考虑前庭性小脑系统受损。

20．晕厥的常见类型有哪些（其他类型中至少答出一个）？

（1）反射性晕厥：A.血管迷走发作， B.直立性低血压，C.迷走反射性晕厥；D.颈

动脉窦性晕厥；

（2）心源性晕厥：A.心脏器质性疾病，B.心律失常 （3）神经源性晕厥：脑血管病，短暂性脑缺血发作

（4）其他：A.代谢性与血液性晕厥，包括缺氧、低血糖、过度换气综合症、重症贫血、高原晕厥；B.精神性晕厥，如癔病。

21.心源性晕厥的特点是什么？（至少答出三条）

A.晕厥可在任何体位发作，但平卧位发生常提示心源性； B.用力常为发作诱因，亦称“用力性晕厥”； C.前驱症状多不明显，或可有很短暂的心悸；

D.主要伴随症状是面色苍白，发绀，呼吸困难，以及心率、律、心音与脉搏等的改变；

E.即时心电图能发现相应的改变； F.常有心脏病史或心脏病体征； G.X线或超声心动图有异常。

22．什么是抽搐？如何控制抽搐发作？

抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。抽搐发作的控制：（1）安定：10—20mg缓慢静脉注射；（2）苯妥英钠：0.1—0.2g，肌注；（3）10%水合氯醛：保留灌肠；（4）副醛：5—10mL植物油稀释后保留灌肠。（5）25%硫酸镁5—10mL肌注。 23．抽搐的转诊指征是什么？

（1）危及生命的抽搐（癫痫持续状态/猝死/心源性/有机磷中毒/破伤风/子痫/高血压脑病等），

（2）抽出频繁，病因不明。

24．简述上、下运动神经元瘫痪的临床特点

上运动神经元瘫痪：瘫痪肌肉肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，无肌肉萎缩；

下运动神经元瘫痪：瘫痪肌肉肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理征，肌肉瘫痪呈节段性，肉眼可见瘫痪肌肉的肌纤维束跳动，称肌束震颤。 225.简述肢体无力、麻木的转诊指征

（1）引起肢体麻木/无力的疾病较为复杂且诊断不清的病例；

（2）肢体无力或麻木经治疗后无缓减，呈进行性加重，或伴有疼痛，二便障碍，两个以上系统感染者；

（3）病情较重但生命体征平稳的患者（确定需要转诊，应首先建立静脉通道，保持呼吸道通畅）；（4）伴有肿瘤疾病的患者。 26．对昏迷病人的监测应包括哪些方面？

（1）生命体征检测：血压、脉搏、呼吸、体温；

（2）脑功能检测：意识、瞳孔、眼球运动、肢体活动等； （3）实验室监测：CT、MRI、ECG、某些实验室指标等。 27．哪些颅内疾患可导致昏迷？（5种以上） （1）外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿；（2）脑肿瘤及瘤卒中； （3）颅内局灶性感染：脑脓肿、肉芽肿等；（4）脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎； （5）寄生虫感染；（6）急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑梗死；（7）高血压脑病。

28．简述昏迷的急救处理原则 （1）保持呼吸道通畅；（2）维持循环功能（3）控制外出血，保护脊髓； （4）控制脑水肿，保护脑功能；（5）控制抽搐。 29．常见的昏迷并发症有哪些？

常见的并发症有：水电解质、酸碱平衡紊乱；继发感染；消化道出血；急性肾功能衰竭；DIC。

30．简述呕吐的转诊指征

（1）频繁呕吐，原因不明者，（2）病因明确，但经对症处理不能止吐者，可能出现电解质紊乱、酸碱失衡者，（3）有其他基础病伴呕吐，可能与原发病加重有关，（4）生命体征不稳定，有意识障碍者。 31．频繁剧烈呕吐可发生那些并发症

吸入性肺炎，食管贲门粘膜撕裂，上消化道出血，电解质紊乱、酸碱失衡等。 32．简述使用三腔两囊管的适应症

(1)由肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，药物治疗效果欠佳者。(2)食管胃底静脉曲张破裂出血反复发生，但又不能立即手术，用此管压迫止血等待手术。(3)患者不能手术，又无条件进行内镜治疗。 33．简述黑便的形成原因及特点

黑便形成的原因：血液在肠道内停留时间长，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑色。 黑便的特点是：稀、粘、黑、亮。

34.如何从临床表现上确定是否上消化道出血 （1）上消化道出血为：呕血加黑便，

（2）幽门以下部位以黑便为主，幽门以上病变出血呕血伴黑便，但幽门以上病变如食管或胃的病变出血量小或速度较慢，常无呕血，仅见黑便；幽门以下病变如十二指肠病变出血量大，速度快，血液可返流入胃，出现黑便伴呕血。 35．呕血与咳血如何鉴别（列表回答） 咯血 呕血 颜色 鲜红 暗红 混合物 痰液及泡沫 食物 伴随症状 咳嗽 恶心 反应 碱性 酸性 病史 呼吸系统病史 消化病史 36．简述应激性溃疡出血的危险因素 机械通气，凝血障碍，休克，头部外伤，神经手术，严重烧伤，严重败血症，多脏器功能衰竭。

37．简述留置胃管对上消化道出血的作用有哪些 （1）迅速判断出血程度；（2）有利于清除胃内积血，减轻胃扩张，有利于胃收缩而止血；（3）抽出胃液使胃内PH值升高，减少胃内消化活性，稳定出血处血痂；（4）通过胃管注入药物止血。

38．判断血容量补足的指标有哪些

（1）四肢末梢由湿冷、青紫转为温暖、湿润；（2）脉搏由快、弱转为正常有力；（3）

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收缩压接近正常，脉压差大于4Kpa；（4）肛温与皮温差从大于3C转为小于1C（5）尿量大于20Ml/h；（6）中心静脉压恢复正常（0.78～1.18kPa）。 39．简述消化性溃疡出血的手术指征有哪些 （1）大量出血不止经内科紧急处理无效；（2）出血量虽不大，但长期保守治疗无效；（3）既往有反复出血史；（4）溃疡病史长，过去有合并穿孔或幽门梗阻；（5）年龄在50岁以上。

40．简述功能性腹痛特点

是间断性、游走性、一过性、不规则性，缺乏明确定位；一般腹痛很少超过3—6小时，虽超过6小时，也渐趋好转；症状重而体征轻，腹软，无固定压痛及反跳痛；无明确体征，病程虽长而全身改变不明显。 41．简述腹痛转诊指征

（1）急腹症必须立即转诊；（2）慢性腹痛原因不明；（3）腹痛经一般对症治疗6小时无缓减。

42．简述腹壁痛的特点

腹壁的痛觉感受器主要位于壁层腹膜肠系膜根部、小网膜及隔及周边部，除对对牵

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拉、膨胀等敏感外，对化学性刺激尤其是H、K、胃酸、胆汁、胰液和炎性介质等致痛刺激的感受比内脏感受器更敏感。 43．简述腹泻的概念

腹泻指排便次数多于平时，每日排便三次以上，粪便量和性状改变，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物，日排便量超过300g。 44.简述腹泻的转诊指征

（1）腹泻如表现为重症，出现脱水、酸中毒、休克，甚至多脏器功能不全或衰竭；（2）诊断、治疗有困难；（3）溃疡性结肠炎、克罗恩病，需转往上级医院进一步检查如做纤维结肠镜检查明确诊断；（4）疑似伪膜性肠炎；（5）疑似肿瘤；（6）如为传染病则转至传染病医院进行诊治。

45．根据病程长短，如何区分急性腹泻，迁延性腹泻和慢性腹泻？

急性腹泻为2周之内，超过两个月的为慢性腹泻，2周至2个月之间的为迁延性腹泻。

46．微生态制剂使用的适应症

（1）不明原因引起的肠道菌群失调症；（2）抗生素相关性腹泻或抗生素相关性肠炎（必须与抗生素分开时间使用）；（3）对一些反复检测无特异性病原体引起的腹泻（或由病毒感染引起的腹泻）；（4）对习惯性便秘的防治；（5）对于旅游者腹泻最好的防治药物；（6）对肠易激惹综合症的防治；（7）对乳糖不耐受症的防治；（8）对O157、H7致病大肠杆菌的防治；（9）调整水电解质平衡；（10）作为一些疾病的辅助治疗。

47．简述黄疸的转诊指征

（1）发热、黄疸，B超检查胆囊增大，急性胆囊炎有手术指征者，胆石症、胆道梗阻或不全梗阻需解除梗阻进一步治疗者，胆石症合并胰腺炎需转上一级医院者； （2）疑似胆囊、胆道肿瘤，肝癌，胰头癌，需CT、MRI、HRCT等检查，疑似先天性疾病致黄疸者；

（3）疑似溶血性黄疸者，转至上一级医院检查治疗； （4）依病情需尽快手术者；

（5）病情危重，在社区抢救治疗有困难者； （6）疑似传染病，需转至传染病医院治疗。 48.简述水肿的分类

按病史及范围分为全身性水肿和局部性水肿；按发生原因分为心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿及其他原因水肿。 49．简述心源性水肿的临床特点

（1）水肿首先出现于身体下垂部位。能起床者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失，（2）经常卧床者以腰骶部明显。颜面一般不肿。（3）水肿为对称性，凹陷性。（4）经常有颈静脉怒张、肝肿大、严重者出现静脉压升高、胸腹水等右心衰竭的表现。 50．简述肾后性少尿的原因。

（1）各种原因引起的机械性尿路梗阻，如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道；（2）尿路受压，如肿瘤、腹膜淋巴瘤、前列腺肥大、特发性腹膜纤维化；（3）其他，输尿管手术后、结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩、严重肾下垂或游走肾所致肾扭转、神经源性膀胱等。 51．试述肾前性肾功能不全的机制

肾前性肾功能不全是由于全身有效循环血量急剧降低，心搏出量降低，致使肾皮质血流量及肾小球滤过率降低，如超过一定时间，就引起肾实质损害。 52．简述述血尿的病因

（1）泌尿系统疾病：是最常见的原因，如泌尿系结石，尿路感染，结核，肿瘤，肾小球肾炎等；（2）尿路邻近器官疾病如前列腺炎、前列腺肥大、急性阑尾炎、急性盆腔炎等；（3）全身性疾病：如血液病（白血病）、感染性疾病（流行性出血热）、风湿病（SLE）、心血管疾病（慢性心衰）。（4）药物与化学因素如磺胺类、消炎痛、抗凝剂或注射甘露醇等。（5）功能性血尿：如运动后血尿。 53．试述尿三杯实验的方法和临床意义。

方法：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个

玻璃杯中。临床意义：第一杯含血液，其余两杯正常，表示病变位于尿道，第三杯含血液，前两杯无，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道、前列腺等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上（肾、输尿管）或膀胱弥漫性出血。 .列表说明急性闭角型青光眼急性发作期与急性虹膜睫状体炎的鉴别。 急性闭角型青光眼急性发作期 急性虹膜睫状体炎 年龄较大 年龄较轻 前房变浅 前房不浅 角膜后沉着物为棕色色素 角膜后沉着物为典型的灰白色细胞 房角关闭 房角开放 虹膜有节段性收缩 虹膜无节段性收缩 可能有青光眼斑 无青光眼斑 以往可有小发作史 无小发作史 瞳孔中等扩大 瞳孔缩小 55.简述结膜炎的预防及治疗。 预防：(1)提倡勤洗手洗脸，不用手或衣袖拭眼；（2）脸盆、毛巾、手帕必须专人专用，应经常日晒、煮沸消毒，防止传染；（3）对患有急性结膜炎的患者进行隔离。 治疗：（1）不要遮盖患眼，遮眼不利于分泌物排出，且使结膜温度升高，有利于细菌繁殖，加重炎症；（2）结膜囊冲洗：当结膜囊有大量分泌物时，可用0.9%生理盐水或2-3%硼酸水冲洗；（3）滴眼液：抗生素滴眼液或抗病毒滴眼液；（4）严重感染病人需全身应用抗生素、抗病毒药。

56.简述闭角性青光眼急性发作时治疗原则。

A缩小瞳孔，使房角开放。B迅速控制眼压，减少组织损伤。C也可给予止吐、镇静、安眠等药物。

发作时联合用药（1）球后注射2-4%普鲁卡因2ml；（2）局部用2%毛果芸香碱滴眼剂每10分钟一次，共滴一小时；（3）口服50%甘油盐水120ml；（4）口服乙酰唑胺，首次500mg；（5）用药同时按摩眼球。以上用药2小时若眼压下降，必须查视力及测眼压，以判断视功能的损伤程度及制定下一步治疗。