超声对糖尿病性下肢动脉狭窄及闭塞病变评估及相关危险因素的分析

评估及相关危险因素的分析刘雪梅，何峥，吴凡，高志玲.吴明弊（上海中医药大学附属曙光医院超声科，上海201203）下肢动脉狭窄及闭塞病变是由诸多因素引起 的.糖尿病是其中之一。糖尿病的发病机制主要有

个人遗传和外界因素两方面原因•发病后往往会牵

连多个器官.下肢动脉的病变就是其中最常见的⑴。 动脉狭窄甚至闭塞会导致供血的严重不足，进而肢

体变僵化甚至需要截肢•患者的生活受到巨大影响。

超声是一种常见的检查方法，它具备有多方面的优 势.可以在早期检查出下肢动脉的病变情况.并且可

以准确测量岀动脉的狭窄部位、狭窄程度和闭塞的 位置，为临床的预防和诊断提供依据，也可以在理论

上为临床治疗提供帮助②。1资料和方法1. 1研究对象选取2016年5月至2017年5月期间在我院内 分泌科就诊的有下肢动脉狭窄及闭塞的糖尿病患者 共57例作为观察组，所有患者以世界卫生组织在

1999年制定的糖尿病诊断标准为依据，其中男女患 者分别为35例和22例.年龄40-85岁，平均年龄

62.4岁，病史3-25年。以同期43例无下肢动脉狭 窄及闭塞的糖尿病患者作为对照组，其中男女患者

分别为28例和15例，年龄39-78岁，平均年龄60. 3 岁。两组性别、平均年龄等资料对比，其差异无统计

学意义（P>0.05）。1.2 内容与方法1.2. I检查技术（1）彩色多普勒检查彩色多普

勒检查的仪器是选用飞利浦彩色超声诊断仪1U22。 探头选用线阵探头.频率范围为5. 0-12 MHz,壁滤

波范围为50-100 MHz,检查部位的顺序是股总动

脉、股深动脉、股浅动脉、胭动脉、胫前动脉、胫后动

脉及足背动脉。测量内容包括：动脉管径、内膜厚 度、血流速度•用以计算狭窄率反映动脉血管的狭窄 度。（2）数字减影血管造影检查数字减影血管造

影检查选取的血管造影机是飞利浦V12。用

Seidinger法穿刺股动脉.进行股动脉插管.进行血

管造影的检查。（3）实验室检测抽取两组患者空

腹静脉血，以血糖监测仪、全自动生化分析仪和糖化 血红蛋白分析仪，检测两组患者空腹血糖（FBG）、餐

后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油

三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平。1.2.2指标分析（1）狭窄率的计算在对狭窄 率进行计算时，用L表示血管中最狭窄的地方的直

径或者面积.用R表示参照点的血管直径或者面 积。关于参照点，主要选取离病变部位最近的正常 血管。（2）狭窄的分级在进行检查后，对动脉血 管的狭窄程度进行分级。一共分5级，0级是正常.

没有狭窄；1级是轻度狭窄，狭窄度为1%-49%.血 管有轻微的不规则情况；2级是中度狭窄，狭窄率为

50%-75%,血管比较细或者狭窄，但是阶段的信号

没有缺失；3级是重度狭窄，狭窄率为75%-100%,

血管中较远的位置有血流信号但结节信号很弱或中

断；4级是完全闭塞.血管中较远的位置没有血流信 号，没有结节信号。如果血管中有多处狭窄，计算就 选取其中最狭窄的地方。I. 2.3统计学方法 数据采用SAS 9. 4软件进行

统计学处理，呈正态分布的计量资料用均数士标准

差& 士 s）表示，两组间均数比较采用t检验；计数资 料采用例数和百分比表示，组间比较采用才检验； 糖尿病下肢动脉狭窄的独立危险因素采用多元Lo­

gistic 回归分析。PW0.05为差异有统计学意义。2结果2. 1超声检查糖尿病性下肢动脉狭窄的情况超声检查57例下肢动脉病例中，所有部位中一 共有235处出现管腔狭窄或闭塞，管腔狭窄轻度和 中度的最多，占35. 7%和31.1% •闭塞最少，占II. 1%。下肢动脉发生狭窄主要出现在月国动脉远侧 动脉中.发生在胫前动脉的病变最多，占25.4%.然 后是足背动脉.股深动脉中的最少，占2. 1%⑶，见 表1、表2。中国实验诊断学 2019年1月 第23卷 第1期952.2下肢动脉狭窄的超声与数字减影血管造影比 较以数字减影血管造影检查为标准.超声检查下

表I糖尿病性下肢动脉狭窄或闭塞部位发病率部位股动脉胭动脉例数动脉狭窄（％）动脉闭塞（％）57573(5. 3%)5(& 8%)11(19.3%)1(1.8%)2(3.5%)肢动脉轻度、中度、重度狭窄及闭塞的符合率分别为

胫前动脉胫后动脉足背动脉5757577(12.2%)3(5.3%)5(& 8%)89. 8%、84. 7%、73. 1 %及91. 3% ,超声诊断下肢动 脉病变总的符合为84. 7%,总的敏感性为90. 7%

6(10. 5%)9(15. 7%)（213/235）。表2下肢动脉狭窄的超声与数字减影血管造影比较（节段数，％）数字减影血管造影轻度狭窄血管节

段数（％）超声检查符合率％正常轻度狭窄中度狭窄重度狭窄闭塞88(37.4)72(30. 6)600793610089. 884. 7中度狭窄重度狭窄闭塞563810552(22.1)0084(35. 7)9073. 191.323(9.8)235(100.0)17(3.0)21合计73(31.1)45(19.1)26(11.1)84. 72.3糖尿病性下肢动脉狭窄的危险因素分析将57例有下肢动脉病变的糖尿病患者及43例

（P>0. 05）,见表 3O2.4糖尿病患者下肢动脉病变危险因素的Logistic

多元回归分析无下肢动脉病变的糖尿病患者的临床资料和生化指 标进行比较分析，发现有下肢动脉病变的糖尿病患 者的年龄、吸烟比率、糖尿病病程、高血压病程、血压

糖尿病患者下肢动脉病变危险因素的Logistic 多元回归分析，以表3中有统计学差异的10个变量

（收缩压及舒张压）、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化 作为自变量，做多元回归。结果表明.吸烟、糖尿病 病程、血压（收缩压）、糖化血红蛋白（HbAlc）与是否

血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）等指标均高于对

照组，差异有统计学意义（PV0. 05或0. 01）,而饮 酒、性别和总胆固醇（TC）两组之间比较无明显差异出现糖尿病下肢动脉狭窄有密切关系，见表4。表3糖尿病性下肢动脉狭窄的危险因素分析变量有下肢动脉病变5 = 57）男 35(61%)无下肢动脉病变5 = 43）T值/才值0. 1449一4.40P值0.7034性别男 28(65%)年龄吸烟63. 14±10. 89是 41(72%)53. 91±9. 68是 20(47%)是 20(47%)<0. 00010.00990.13846.65642.19625.37饮酒糖尿病病程高血压病程是 35(61%)13. 84±6. 328. 60±3. 288. 72±3. 04139.02±5. 12<0. 0001<0. 0001<0. 000113. 32±6. 12—4. 92血压（收缩压）血压（舒张压）155. 70土 15. 77104. 74±16. 3810. 17±1. 8212. 19±0. 7111. 47±1. 73-7.48-5.2891. 74±7, 639.01±0. 9411. 42±0. 2910. 87±1.23<0. 0001<0. 0001<0. 0001FBG(mmol/L)2hPG(%)HbAlc(mmol/L)-4. 13—7. 35-2.03—5. 36-1.430.0453<0. 00010.1570TG(mmol/L)TC(mmol/L)5. 51±2, 113. 79±1.025.50±1.085. 22±0. 83注:FBG：空腹血糖.2hPG：餐后2 h血糖，HbAlc：糖化血红蛋白.TG：甘油三酯.TC：总胆固醇96Chin J Lab Diagn. January .2019 . Vol 23 . No. 1表4糖尿病患者下肢动脉病变危险因素的Logistic多元回归分析自变量吸烟SE0. 85410. 4047waldj^24.454p值OR5.519(95%置信限)1. 130-26. 9640.03480.0361糖尿病病程0.30440.07960. 90780. 14534. 3896. 7677.8701. 3561. 0832.4811. 020-1. 8021. 020-1. 150血压(收缩压)0.03060. 32360.00940. 0050HbAlc1. 316-4. 679注.HbAlc,糖化血红蛋白3讨论下肢动脉病变又称为下肢动脉硬化闭塞症•是 (HbAlc)水平是糖尿病性下肢动脉病变的独立相关

危险因素.而且随着吸烟比率、糖尿病病程、收缩压、

动脉粥样硬化的一种局部病变。这种病变会出现斑

块、硬化.动脉中的中间层性质改变.甚至形成血栓 导致动脉狭窄、闭塞。人体就会感觉肢体温度低、感 觉麻木，偶尔会行动不便。糖尿病性的下肢动脉病 变受到年龄、病程、胆固醇高低、肌肝水平等因素的 影响X。所以早期发现下肢血管病变.早期干预•合 理预防意义重大。临床评价下肢动脉病变的金标准是数字减影血 管造影检查，但是这是一种有创伤的检查方法.有放 射性，存在危险，不适合长期随访的检查方法。随着高频多普勒彩色超声的运用和发展.超声

对下肢动脉病变的检查效果越来越好.无创伤•价格

便宜，检测便捷，重复性强.可以较为全面的反映病 变部位和病变程度，对动脉内膜厚度、血管直径、栓

塞范围也能良好的显示•患者和临床接受程度都较 高:。目前已经成为下肢动脉病变早期筛查、治疗 后随访的主要手段。本组研究中，应用超声检查糖尿病下肢动脉•以 数字减影血管造影检查为标准.其对下肢动脉轻度、

中度、重度狭窄及闭塞的诊断符合率分别为89.8%、

84. 7%,73. 1%及91.3%.超声诊断糖尿病下肢动脉 病变总的符合率为84. 7%,总的敏感度为90. 7%。 表明高频彩色多普勒对糖尿病下肢动脉病变的诊断 和病变程度的判定均具有较高的临床价值另外.糖尿病下肢动脉的病变程度和进程一直

是临床和患者关心的问题，糖尿病性下肢动脉病变 发病率是比较高的•但是只有很少-■部分会有临床 症状而去就诊.而对于这样有症状的患者一般已经 较为严重，目前的医疗治疗手段有限•治疗效果并不

很理想•危害性大，因此普及糖尿病性下肢动脉的危

险性认识.对糖尿病性下肢动脉进行早检查、早发

现、及时进行干预和预防.延缓病程进展，维持病变 于无临床症状期的临床意义更为重大；'8\\本文研

究提示吸烟史、糖尿病病程、收缩压、糖化血红蛋白

糖化血红蛋白(HbAlc)水平升高糖尿病性下肢动脉

狭窄升高的趋势。因此.提醒糖尿病患者合理调节 和控制这些指标•可以缓解或避免病情的加重和恶 化4结论综上所述糖尿病性下肢动脉病变的早期诊断. 早期预防意义重大。高频彩色多普勒超声可作为糖

尿病下肢动脉病变早期诊断和病变程度判定的有效

方法。吸烟史、糖尿病病程、收缩压、糖化血红蛋白

(HbAlc)水平是发生糖尿病下肢动脉病变的独立性 危险因素.并且与病变程度正相关.所以积极控制上 述影响因素意义重大。作者简介：刘雪梅(1978-).女.黑龙江省穆棱县人.硕士学伎.

副主任医师.研究方向：腹部超声.血管超声.妇科超声。参考文献：[1] 高明杰•华扬.贾凌云.2型糖尿病患者■颅内、颈部、下肢动脉粥

样硬化性病变的超声研究[J],中华医学超声杂志.2010,7:1691.[2] 苏 静.彩色多普勒超声联合血清ET、N()检测在糖尿病下肢血

管病变患者中的应用[J].中国实验诊断学.2015,「3]张璐妮.刘世军.陈丽波.趙声评价糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中

侧支循环建立的研究进展[J].中国实验诊断学.2018,7: 1284.[4] 宓宇仙.李冬梅•赵佳怡.等.2型糖尿病合并老年下肢动脉硬化

闭塞症患皆胱抑素C、同型半胱氨酸的水平及意义[J].中国实验 诊断学,2014,8:1310.[5] 张征.彩色多普勒超声在下肢动脉硬化闭塞症诊疗中研究：D].

遵义医学K.2OL3.[6] 李芬.超声对2型糖尿病F肢动脉病变检査及危险因素相关性

研究[I)].广西医科大学.2012,[7] 张 颖.岛频趙声检测2型糖尿病患者下肢动脉病变的诊断价值

[D].大连医科大学硕士学位论文.2014.[8] 刘浩.孙殿敬.鞠丽君.彩色多普勒超声诊断下肢动脉狭窄及闭

塞价值[J〕.中华实用诊断与治疗杂志.2013(4):371.[9] 赵 川.CDU与3D CE-MRA对糖尿病下肢动脉病变的对照研究[D],

医科大学硕士学位论文.2012.[10] 李东明.2型糖尿病闭塞性下肢动脉病变的临床特点及相关因素

分析[D].苏州大学硕士学位论文,2014.(收稿日期:2018-01-26)