第３３卷第１３期 甘肃科技 Ｇａｎｓｕ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１３ ２０１７年７月 ＪｕＬ．２０１７ 胸腔镜治疗胸部创伤患者的临床效果研究 李旭升 ｆ靖远煤业集团公司总医院，甘肃平川７３０９１３） 摘 要：探讨胸腔镜手术治疗胸部创伤患者的临床疗效。从靖远煤业集团公司总医院收治的胸部创伤患者中抽选 ８４例作为临床研究对象。随机分为两组各４２例，对照组采用传统的开胸手术治疗；观察组采用胸腔镜手术治疗。比 较两组患者的治疗效果。观察组患者的术后炎性因子指标明显优于对照组，手术时间、住院时间明显短于对照组， 术中出血量、术后ＶＡＳ评分明显低于对照组，结果对比差异显著（Ｐ＜０．０５）。胸腔镜手术治疗胸部创伤患者的临床疗 效良好．值得推广使用。 关键词：胸腔镜；胸部创伤；临床效果 中图分类号．Ｒ３７１．４ 胸部创伤是指由暴力所导致的胸部损伤，包括 气胸、血气胸、肋骨骨折等Ｉ１Ｊ。人的胸腔内有心脏和 肺脏．如果胸部受到损伤．则心脏和肺脏也会受到 影响．引起呼吸、循环方面的功能障碍，如果没有及 时予以正确的处理，则患者会很快死亡。此外，即使 患者及时得到手术救治。也可能因为预后差、并发 症多而死亡闭 由此可见．胸部创伤的治疗比较棘 手。治疗的关键在于选择有效的治疗方法，改善预 复合麻醉．根据创伤位置选择合适的手术切口，进 入胸腔之后实施相应的处理．具体的处置方式与观 察组一致 术后放置引流．并分缝合手术切口。 观察组采用胸腔镜手术治疗：①给予患者静脉 复合麻醉．患者取健侧卧位。②选择腋中线第七肋 间做手术入路．经切口将胸腔镜置入胸腔，全面探 查胸腔内部情况。③将胸腔内的血凝块清除，之后 检查肺部损伤情况．如果肺部有损伤。则在第四肋 间做切口，用胸腔镜技术缝合修补肺部，如果损伤 严重．则将受损组织切除，之后严密止血，再检查 后 目前．临床中治疗胸部创伤的方法主要为手术 治疗．而随着腔镜技术的不断发展，越来越多的胸 部创伤患者采用胸腔镜进行治疗 本次研究对胸腔 镜治疗胸部创伤的临床效果做了探讨。现将结果报 道如下。 其他脏器是否损伤或出血。④脏器修补、止血工 作完成之后．在胸腔镜下固定肋骨骨折部位，具体 方式如下：检查骨折部位及数量。之后按压肋骨， 根据肋骨骨折部位选择合适的切口逐层切开胸 壁．暴露肋骨断端，之后剥离２～３ｃｍ断端骨膜，解 １资料与方法 １．１ 一般资料 剖复位，避免破坏胸膜。将记忆环抱接骨板套在肋 骨两端以作固定ｌ ３ｌ。如果没有出血则冲洗胸腔．留置 引流管 １．３观察指标 选取８４例胸部创伤患者作为研究对象．入选 年限２０１６年２月至２０１７年２月 随机将患者分为 观察组和对照组，每组４２例。观察组：男２３例，女 ｌ９例；年龄２０～７Ｏ岁，平均年龄（４１．６５＋４．６６）岁；致 观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、 住院时间、术后２４ｈ炎性因子水平。采用ＶＡＳ评分 伤原因：高处坠落伤２９例，重物砸伤３例，交通事 故伤１０例。对照组：男２４例．女１８例：年龄２Ｏ～７１ 岁，平均年龄（４２．１１±４．４２）岁；致伤原因：高处坠落伤 ２７例．重物砸伤２例，交通事故伤１３例。经比较，两 组患者的一般资料比较无明显差异性（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２ 方法 法评估患者的术后疼痛情况 １．４统计学分析 数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行统计学处 理。计量资料以均数±标准差 ＋ｊ１表示，采用ｔ检验； Ｐ＜０．０５为具有统计学意义 对照组采用传统开胸手术治疗：给予患者静脉 第ｌ３期 李旭升：胸腔镜治疗胸部创伤患者的临床效果研究 １１１ ２结果 ２．１ 手术相关指标 照组，术中出血量、术后ＶＡＳ评分明显低于对照组． 结果对比差异显著（Ｐ＜０．０５）。见表１。 观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对 表１ 手术相关指标比较情况 ） ２．２术后２４ｈ炎性因子 观察组患者的术后炎性因子指标明显优于对 照组，结果对比差异显著（Ｐ＜０． ）ｏ１］ 表２术后２４ｈ炎性因子比较情况 －ｓ） ３讨论 胸部创伤是一种致死率高的创伤性疾病．很多 患者在创伤后１ｄ内死亡［４１ 只有及时采取有效的治 镜手术治疗胸部创伤的疗效做了探讨．并与传统开 胸手术进行对比．结果表明．采用胸腔镜手术治疗的 患者其手术时间、住院时间更短．术中出血量、术后 ＶＡＳ评分更低，术后炎性因子指标更优。这就说明， 胸腔镜手术治疗胸部创伤的优势更多 需要指出的 是．虽然胸腔镜手术优点多．但是它对手术医师的操 作能力及操作水平有着较高的要求．术中应详细探 查胸腔损伤情况，避免误诊、漏诊；如果合并胸椎、胸 骨损伤，则应及时彻底止血；如果主动脉受损，则应 疗措施加以抢救．才能挽救患者的生命。治疗胸部 创伤的关键在于探查创伤情况．尽量减少二次创 伤。传统的治疗方式如胸带包扎、胸腔引流等虽然 能够稳定受伤的胸壁．将胸腔内的液体排出．但是 创伤较大．患者术后无法自如地咳痰．所以容易出 现肺部感染等并发症．加重病情．影响预后嘲。由此 可见．找到更为合理有效的治疗方式非常重要。 胸腔镜手术是一种微创手术方式．它以胸腔镜 技术为依托。对受创的胸腔及内部脏器进行修复。 与传统的开胸手术相比，其优势主要为以下几点： 行ＣＴ扫描．根据情况决定是否转开胸手术：如果合 并肺大泡．则应在术中将肺大泡切除 综上．胸腔镜手术治疗胸部创伤的临床效果良 好．值得推广使用 参考文献： Ｉ１１ 张喜军。王峰。李淳成．胸腔镜治疗胸部创伤患者的临床 ①手术医师只需做小切Ｉ：１，不需撑开肋骨，因此胸 壁得到有效的保护．术中出血量也大大减少。术后 治疗效果研究『Ｊ１．创伤外科杂志，２０１６，２４（１２）：７２９—７３０． 『２１ 潘晓锋．夏发明，何林峰．采用胸腔镜治疗胸部创伤的临 床应用研究『Ｊ］．浙江创伤外科，２０１５，５０（０６）：１ １４９—１ １５０． 【３】 吴志军，张国飞．胸腔镜联合记忆环抱式接骨板治疗胸 部创伤肋骨骨折的临床疗效研究分析【Ｊ】．浙江创伤外 恢复快；②引流液比较少，术后疼痛轻，患者的生理 活动如呼吸、咳嗽、进食等受到的影响较小；③术中 对肌肉组织、神经、血管等造成的创伤较小，所以炎 症细胞不会过度激活．患者的术后感染发生率大大 降低；④胸腔镜技术支持手术医师将呼吸道中的瘀 血清除，所以能够有效预防术后肺不张；⑤胸腔镜 技术支持手术医师对胸部进行详细而深入的探查． 所以能够及时发现并治疗肺裂伤 本次研究对胸腔 科．２０１６。２７（０２）：３１７—３１８． 『４１ 李培林．胸腔镜手术治疗胸部创伤的应用效果分析『Ｊ１． 大家健康ｆ学术版），２０１６，２０（０８）：１２５—１２６． 『５１ 李杰，王明松，赵华，等．胸腔镜辅助下对重度胸部创伤病 人治疗效果的分析 ｌ｝缶床肺科杂志，２０１５３８（ｏ８）：１４０３－１４０４．