白内障摘出术联合TECNIS Symfony人工晶状体植入不同预留度数设计对老

通信作者：叶剑,Email: yejianl979@ 163. com【摘要】 目的 分析双眼白内障摘出术联合TECNIS Symfony人工晶状体(I0L)植入矫正老视前采取不 同预留屈光度设计对疗效及视觉质量的影响。方法 采用前瞻性队列研究设计，连续纳入2016年10月至

2018年12月在重庆爱尔麦格眼科医院行双眼白内障摘除术联合TECNIS Symfony I0L植入的患者120例240 眼，根据手术设计不同分为正视组、微近视组和微单视组，每组40例80眼。正视组双眼预留屈光度为 +0. 10 ~-0. 20 D,微近视组双眼预留为-0. 20~-0. 50 D,微单眼视组主视眼预留屈光度为+0. 10 ~ -0. 20 D,

非主视眼预留-0. 50 - -0. 75 Do术后3个月绘制各组单眼视和双眼视离焦曲线，分析其全程视力情况；用

iTrace视功能分析仪检测其MTF值并进行组间比较；采用老视矫正型人工晶状体术后视功能调查问卷完成

视功能量表分析，比较各组老视眼术后脱镜率及不良视觉现象的发生率。结果 与正视组比较，微近视组术 后双眼视的离焦曲线整体右移0. 35 D,形态无变化；而微单视组双眼视时离焦曲线形态波峰明显变宽，曲线 下降趋势更平缓。3组术后在远视力功能区脱镜率均为100. 00% ,在中视力功能区微单视组脱镜率为

100- 00%，高于正视组的80. 00%及微近视组的90. 00%，差异有统计学意义(“ =9. 49,P = 0. 01)；在近视力功

能区微单视组脱镜率为90. 00%，明显高于正视组的27. 50%及微近视组的75. 00%，差异有统计学意义(“= 37.04；P<0.01)o微单视组主视眼MTF值高于非主视眼，差异有统计学意义(“3. 74,P = 0. 001)。各组患者 不良视觉现象发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05 )o结论 双眼白内障摘出术联合TECNIS symfony I0L植入矫正老视，不同的预留度数设计适用于不同的人群，其中采用微单眼视设计术后脱镜率最高，可以提

供满意的双眼远、中、近全程视力。【关键词】 白内障；TECNIS Symphony人工晶状体；微单视；老视矫正基金项目：爱尔眼科医院集团科研基金项目(AF152D10)DOI ：10. 3760/cma. j. issn. 2095-0160. 2019. 10. 004Influences of different reserved diopters during cataract extraction combined with TECNIS Symfony intraocular lens implantation on visual quality of presbyopia correctionTan Jilin1 , Qin Yan1 , Wang Changpeng1 , Ye Jian21 Aier Mega Eye Hospital of Chongqing, Chongqing 400060, China [ on-job postgraduate of Army Medical Center of PLA (Daping Hospital,Army Medical University') ] ；2 Department of Ophthalmology,Army Medical Center of PLA ( Daping

Hospital, Army Medical University, Chongqing 400042 , China

Corresponding author： Ye Jian, Email：yejianl979@ 163. com[Abstract] Objective To compare the efficacy and visual quality of biocular cataract surgery combined with

TECNIS Symfony intraocular lens( IOL) implantation in the correction of presbyopia with three different methods of reserved diopters. Methods A prospective cohort design was adopted. From October in 2016 to December in

2018,120 patients 240 eyes with binocular cataract surgery implanted TECNIS Symfony IOL were divided into regular group, micro-near-vision group and micro-monovision group according to different reserved diopters, 40 patients 80

eyes in each group. The binocular IOL reserved diopter is +0. 10 — 0. 20 D in regular group. The binocular IOL

reserved diopter is -0. 20 ——0. 50 D in micro-near-vision group, meanwhile, the dominant eye reserved diopter is

• 786 •中华实验眼科杂志 2019 年 10 月第 37 卷第 10 期 Chin J Exp Ophthalmol‘October 2019 , Vol. 37 , No. 10+0. 10——0. 20 D , and the non-dominant eye reserved the myopia of -0. 50 — 0. 75 D in micro-monovision group.

Defocus curves of single eye and binocular were measured and full distance visual acuity were analyzed 3 months after

surgery. MTF values were detected by iTrace and compared between different groups. Visual function questionnaire of multifocal intraocular lenes ( MIOLs) were analyzed and spectacle independence rate of presbyopia correction and disturbing photic phenomena were compared 3 months after surgery. This study protocol was approved by the ethics

committee of Chongqing Aier Mega Eye Hospital, and this study followed the Declaration of Helsinki. Results Compared with regular group, the whole defocus curve of micro-near-vision group actually shifted to the right by 0. 35 D, with almost no change in shape. The shape of the binocular defocus curve of micro-monovision group changed

significantly compared with that of regular group,that is the wave peak became significantly wider,and the downward

trend was more gentle. Spectacle independence rate of the three groups were all 100. 00% , spectacle independence rate of intermediate distance in Micro-monovision group was 100. 00% , which was higher than that of regular group (80. 00% ) and micro-near-vision group(90. 00% ) , and the differences were statistically significant (^2 = 37. 04 ；P<

0. 01). The MTF value of the dominant eye was higher than that of the non-dominant eye in the Micro-monovision

group, and the difference was statistically significant ( i = 3. 74 , P = 0. 001 ) . There was no statistically significant difference in the occurrence rate of disturbing photic phenomena among the three groups( P>0. 05 ) . Conclusions Different reserved diopter design during cataract extraction combined with TECNIS Symfony IOL implantation suits different patients. Among the three different reserved diopters methods, the effect of micro-monovision method can

obtain the highest spectacle independence rate, and provide satisfactory binocular far to near full-distance visual

acuity.[Key words] Cataract ； TECNIS Symfony intraocular lens ； Micro-monovision ； Presbyopia correctionFund program: Aier Eye Hospital Group Research Fund Project ( AF152D10)DOI：10. 3760/cma. j. issn. 2095-0160. 2019. 10. 004

目前白内障摘出术已从复明手术发展成为屈光 质量的影响。性手术，在白内障摘出术的同时矫正老视状态并获 得高质量的双眼全程视力已成为现代白内障手术的 1资料与方法目标[7，多焦点人工晶状体（multifocal intraocular

11 一般资料lens, MIOLs）的应用为老视患者视觉质量的改善提供

采用前瞻性队列研究设计，连续纳入2016年10 了有用工具。目前绝大多数MIOLs的设计原理是通

月至2018年12月在重庆爱尔麦格眼科医院行双眼白 过光线折射及衍射来达到视近的目的，患者对近视 内障摘出联合TECNIS Symfony IOL植入的患者120例

力要求越高，所需衍射环数量越多，而眩光和光晕等 240眼。纳入标准：（1 ）年龄相关性白内障患者； 不良视觉现象就越明显，对术后视觉质量的影响越

（2）有脱镜需求者；（3）能理性认知术后效果的患者； 大，且由于传统MIOLs是将入射眼内的光线分成两

（4）眼轴长度为22.0 - 28.0 mm； （5 ）角膜球差M 部分或三个部分，分别聚焦成两个焦点或三个远焦 0. 27 “m者；（6）术前能检测主视眼和非主视眼者；

点，并不能提供真正的全程视力[1'3-41o目前老视矫

（7）按Emery分级晶状体核硬度为I ~1V级。排除标 正型人工晶状体（intraocular lens , IOL）在矫正老视状 准：（1）散光度＞1.5 D者；（2）合并有影响视力的角膜

态方面仍有缺陷，探索更优化的MIOLs植入方案是

病变、眼底病变及术前泪膜不稳定者；（3）自然光线下 治疗白内障合并老视眼的研究方向U'5-6]o新一代老

瞳孔直径＜2 mm或者暗光下瞳孔直径＞6 mm者； 视矫正型IOL-TECNIS Symfony是连续视程IOL,衍射 （4）既往有眼部手术史者；（5）术眼的a角或Kappa 光栅设计较传统的MIOLs进一步优化，光学干扰少， 角＞0. 5 m m者；（6）术中出现悬韧带功能差、后囊破裂

能改善患者全程视力及视觉质量，然而，临床工作中 的患者；（7）依从性差，不愿意配合检查或不能按时随

发现术眼术后视近功能较差t7'9] o术前采用不同的

访者；（8）屈光意外者（术后实际屈光度与预留屈光度

IOL预留度数的设计来满足不同患者的视近需求目 相差＞1.5 D者）。本研究经重庆爱尔麦格眼科医院伦

前研究较少，本研究采用3种不同预留屈光度的手 理委员会批准（伦审号：IRB2016003）,本研究符合赫 术设计对双眼白内障患者行白内障摘出术联合

尔辛基宣言。TECNIS symfony IOL植入术，探讨其对术眼术后视觉

根据手术前双眼设计的预留屈光度的不同将术

中华实验眼科杂志 2019 年 10 月第 37 卷第 10 期 ChinJ Exp Ophthalmol, October 2019 , Vol. 37 , No. 10• 787 •眼分为正视组、微单视组及微近视组，每组40例80 眼。正视组双眼设计的预留屈光度均为+0. 10 ~

-0.20 D,微近视组双眼预留屈光度为-0.20 D ~ -0.50 D,微单视组主视眼预留屈光度为+0. 10 -

-0. 20 D,非主视眼预留-0. 50 ~ -0. 75 Do正视组患

者年龄为41 ~ 84岁，平均（66. 83 ±10. 62）岁，男18 眼，女22眼；微近视组患者年龄为45 ~82岁，平均

（6& 62±9.56）岁，男19眼，女21眼；微单视组患者

年龄为43 -85岁，平均（67.76±8.82）岁，男19眼， 女21眼。3个组间患者年龄和性别比较差异均无统

计学意义（均P>0. 05 ）o12方法12.1手术方法 所有术眼均接受超声乳化白内障

摘出术（Centuron,美国爱尔康公司）联合IOL植入术， 手术由同一位经验丰富的医师完成。术前38眼角膜

散光>0. 75 D采用LenSx（美国Alcon公司）飞秒激光 制作透明角膜松解切口以矫正散光，其他无散光眼

202眼行传统超声乳化白内障吸出术联合I0L植入

术。于上方角巩膜缘做2.2 mm主切口，9：00方向角

膜缘1.0 mm处做辅助口，连续环形撕囊，水分离，完 成白内障超声乳化，囊袋内植入TECNIS Symfony IOL （美国AMO公司，新无级ZXR00）o12.2评价指标 术后3个月进行如下检查：（1）视

力及屈光度检查：以RT-5100综合验光仪（日本Nidek 公司）检查屈光度，中距离视力定义为添加-1.5 D

（67 cm）矫正的视力，近距离视力定义为加-3.0 D （33 cm）的视力。（2）离焦曲线的绘制：绘制3个组单

眼和双眼离焦曲线。（3）脱镜率及不良视觉现象发生 率：采用老视矫正型I0L植入术后问卷调查表（图1）

计算脱镜率及不良视觉现象发生率。（4）调制传递函 数（modulation transfer function, MTF）值：使用 iTrace 视

功能分析仪（美国Tracey公司）检测术眼MTF,测量时 以视轴为中心，扫描直径为3 mm。13统计学方法采用 SPSS 19.0 统计学软件（IBM SPSS Statistics

vl9. 0）进行统计分析。计量资料经Shapiro-Wilk检 验证实呈正态分布，以mean±SD表示，组间数据经

Levene检验证实方差齐；计数资料以百分数表示。 采用均衡分组单因素干预3水平研究设计，正视组、

微单视组及微近视组间术眼MTF值差异比较采用单 因素方差检验；主视眼与非主视眼间MTF值差异比

较采用配对t检验。3个组间脱镜率及不良视觉现 象发生率差异比较采用“检验。P<0.05为差异有

统计学意义。姓名： 性别： 年龄：岁 I0L类型： 手术日期：

问卷日期;_老视矫正型工晶体植入术后问卷调查1. 手术后您需要佩戴眼镜吗？A.需要 B.不需要（请直接跳到第5题）2. 手术后您需要佩戴眼镜看远距离景物（看风景、电影、电视）吗？A.不需要 B.偶尔 C.经常 D.总是3. 手术后您需要佩戴眼镜看中距离景物（看电脑）吗？A.不需要 B.偶尔 C-经常 D.总是4. 手术后您需要佩戴眼镜看近距离景物（看手机、书报）吗？A.不需要 B.偶尔 C.经常 D.总是5.1-10评分中，10分为最满意，您会如何评价您术后的视力满意度？10 9876543216.以下情况是否对您构成困难\"请圏示。0分为没有困难,5分为无法适应。眩光（因光过强或对面车灯影响视力）012345光晕（街灯有光圈环绕）012345星芒（有放射光芒）012345深度感知（如上下楼梯、倒水）012345重影012345色彩辨别（如不能准确辨别特定颜色）012345夜间视力0123457.您从事以下活动是否感到困难？请罔示。0分为没有困难,5分为离不开眼镜。日常活动在没有眼镜或隐形眼镜的情况下,请根据您的具体情况圈示读书看报012345使用手机时012345使用计算机012345看电影或电视012345旅游看风景012345娱乐活动（如打 麻将、扑克等）012345烹饪012345体育运动012345图1老视矫正型IOL体植入术后问卷调查表I0L：人工晶状体2结果2.1术眼术后一般情况所有术眼手术顺利，术后无明显前房炎症反应。 术中未发生前囊口撕裂、后囊膜破裂等并发症，术后3 个月未发现后发性白内障。正视组双眼设计的预留屈

光度均为+0. 10--0. 20 D,其主视眼和非主视眼术后 实际屈光度为（-0. 10±0, 08）D 和（-0. 09+0. 06）D；微

近视组双眼预留屈光度为-0. 20 D ~-0, 50 D,其主视

眼和非主视眼术后实际屈光度为（-0.31±0. 13）D和 （-0.35 ±0. 17） D；微单视组主视眼预留屈光度 为 +0. 10 - -0. 20 D,非主视眼预留-0. 50 - -0. 75 D,

其主视眼和非主视眼术后实际屈光度为（-0.10±0.07）D 和（-0. 68±0. 29）DO各组术眼实际屈光度与预留屈

光度值接近。2.2各组术后视力及离焦曲线比较正视组主视眼、非主视眼、双眼平均远视力

（uncorrected distance visual acuity, UDVA）分别为 0. 87± 0. 16、0. 85 ± 0. 19 和 0. 88 ± 0. 18，平均 中视力 （uncorrected intermediated visual acuity, UIVA ）分别为

• 788 •中华实验眼科杂志 2019 年 10 月第 37 卷第 10 期 Chin J Exp Ophthalmol,October 2019 , Vol. 37 ,No. 100. 51±0. 12、0. 52±0. 18 和 0. 53 ±0. 14,平均近视力 （uncorrected near visual acuity, UNVA ）分别为 0. 29 ±

0. 09、0. 29+0. 11和0. 30±0. 13,主视眼、非主视眼、双

眼的离焦曲线形态接近，波峰较宽，在1-5 D的波峰视

程内视力值均大于0.75（图2A）。在双眼微近组中, 主视眼、非主视眼及双眼的平均UDVA为分别0.81± 0. 14,0. 80 ±0. 17 和 0. 82±0. 12,平均 UIVA 分别为 0. 57±0. 12、0. 59±0. 19 和 0. 59±0, 13,平均 UNVA 分 别为 0. 40±0, 09 ,0. 41 ±0. 11 和 0. 40±0, 12,主视眼、非

主视眼及双眼视离焦曲线形态接近，但与正视组比较,

离焦曲线整体右移约0.35 D,形态无明显变化（图 2B）。微单视组主视眼、非主视眼及双眼视的平均 UDVA 分别为 0. 87±0. 15,0. 69±0. 20 和 0. 86±0. 15,

•主视眼■非主视眼-双眼

平均 UIVA 分别为 0. 57 ±0. 13,0. 75 ±0.20 和 0. 75 士 0. 17,平均 UNVA 分别为 0. 28 ±0. 07.0. 58 ±0. 13 和 0. 57±0. 12；微单视组主视眼离焦曲线波峰最高点在 0. 00 D周围，非主视眼离焦曲线形态与主视眼接近,

©但向右侧移位，波峰最高点位于-0. 70 D附近，与单眼 视相比，双眼视离焦曲线波峰明显变宽，高度与主视眼 相同，曲线下降变平缓（图2C）0三组双眼视的离焦曲

弋宗辱一、去张

线相比较（图2D）,微近视组双眼视离焦曲线形态与 正视组形态接近，只是向右侧移位，而微单视组双眼视

-主视眼-非主视眼-双眼离焦曲线波峰形态明显改变而变宽，在3D连续视程 内视力值均大于0.60,在1.5D连续视程内视力在0.8

以上。2.3各组患者脱镜率比较弋宗滋二、去樂

正视组、微近视组、微单视组术眼术后远视力功能

区无需配镜人数均为40人，脱镜率均为100.00%。正

视组、微近视组、微单视组术眼术后中视力功能区无需 配镜人数分别为32,36和40人,其中微单视组脱镜率

_正视组-微近视组-微单视组为100. 00% ,高于正视组的80. 00%及微近视组的 90. 00%，差异有统计学意义（”=9.49,P = 0.01）。正视 组、微近视组、微单视组术眼术后近视力功能区无需配

屈光度（D）图2各组的主视眼、非主视眼即双眼视离焦曲线 A：正视组主视 眼、非主视眼及双眼的离焦曲线高度和形态接近，波峰最高点位于

镜人数分别为11、30和36人，其中微单视组脱镜率为

0. 00 D附近 B：微近视组主视眼、非主视眼及双眼的离焦曲线的高

度、形态接近，波峰最高点位于-0. 35 D附近C：微单视组非主视眼 的离焦曲线形态与主视眼接近，向右侧移位约0.70 D,双眼视的离

90. 00% ,明显高于正视组的27. 50%及微近视组的 75. 00%，差异有统计学意义 Ct2 =37.04；P<0. 01）（表 1）。焦曲线较单眼视的离焦曲线波峰变宽，高度与主视眼相同，曲线下 降平缓D：3个组双眼视离焦曲线比较，微近视组与正视组形态一 致，右动约-0. 35 D,微单视组波峰明显变宽，下降变平缓表1各组术眼各视觉功能区脱镜率比较［\"（%）］组别正视组总眼数远视力功能区中视力功能区近视力功能区2.4各组术眼不良视觉现象比较80808080(100. 00)80(100. 00)64( 80. 00)72( 90. 00)22(27.50)术后3个月视功能量表调查问卷显示，部分患者

微近视组微单视组疋值60(75.00)72(90.00)37.04出现轻度夜间光学干扰现象，对日常工作生活无影响。 各组术眼术后光学干扰现象的发生率比较差异无统计

80(100.00)-80(100. 00)9. 49P值注检验-0.01<0.01学意义（? = 0. 28, P = 0. 87 ；“ = 0. 39, P = 0. 60，“ = 0. 82,P=1.00）（表 2）。中华实验眼科杂志 2019 年 10 月第 37 卷第 10 期 Chin J Exp Ophthalmol,October 2019 , Vol. 37 ,No. 10• 789 •表2各组不同光学干扰现象眼数分布比较［“（％）］组别总眼数光晕感眩光感星芒感正视组8032(40. 00)14(17. 50)4(5.00)微近视组8028(35.00)12(15.00)4(5.00)微单视组8032(40. 00)10(12. 50)2(2. 50)\"值0. 280. 390. 60P值0. 870. 821. 00（X检验）2.5各组主视眼与非主视眼的MTF值比较术后3个月正视组、微近视组、微单视组主视眼

MTF值总体比较差异无统计学意义（F=1.217,P = 0. 30）;正视组非主视眼MTF值最好，微近视组次之， 微单视组最差（MTF值＞0. 300为正常），但组间总体

比较差异无统计学意义（F = 2. 250,P = 0. 11）（表3）。表3 各组术眼MTF值比较（mean土SD）组别总眼数主视眼非主视眼正视组800. 339±0. 0370. 338±0. 035微近视组800. 328 ±0. 0230. 329±0. 024

微单视组800. 331 ±0. 0300. 323 ±0. 032

F值1. 222. 25P值0. 300. 11注：MTF：调制传递函数（单因素方差分析）2.6各组主视眼与非主视眼MTF值比较正视组和微近视组的主视眼和非主视眼之间的 MTF值组内比较，差异无统计学意义（t = 0. 352, P =

0. 726；t = 0. 599,P = 0. 552）,微单视组主视眼 MTF 值 高于非主视眼，差异有统计学意义（t = 3.74,P =

0. 001 ）o即便预留-0.5 ~-0.75 D近视，非主视眼视 远的视觉质量仍然下降（表4）。表4 主视眼与非主视眼MTF值比较（mean土SD）眼别总眼数正视组微近视组微单视组主视眼800. 339±0. 0370. 328±0. 0230. 331 ±0. 030非主视眼800. 338±0. 0350. 329 ±0. 024

0. 323 ±0. 032t值0. 3520. 5993.74P值0. 7260. 5520. 001注：MTF：调制传递函数（配对：检验）3讨论目前，白内障摘出术矫正老视眼主要有2种方法。 （1）单眼视（monvision,MV）规划；（2）双眼植入MIOLs。MV即一眼用于看远，另一眼用于看近的状态，通 过双眼间模糊抑制使大脑皮质选择性抑制模糊像而接

受另一眼的清晰像，从而在视远和视近均可获得清晰 图像。Westsmith等于1958年为老视眼设计接触 镜处方时提出MV的概念，其优点是患者能获得满意

的远、近视力。1984年Boemer等⑴）首先将MV用于 I0L眼的矫治,2002年Greenbaum等〔⑷对大多数双眼

白内障患者或高度屈光不正患者采用MV设计均取得

较好的效果。传统MV设计是双眼植入单焦I0L主视

眼为正视，非主视眼保留-1.50 ~-2.5 D的近视，虽然 改善了近视力，但由于屈光参差导致的融合丧失，其缺

点也是显而易见的，立体视、对比敏感度和视野等视功 能下降，阅读不持久。矫正老视的另一种方法是双眼植入MIOLs。目 前，MIOLs是利用光线折射、衍射原理设计出折射型、

衍射型和混合型3种类型的I0L,其将入射眼内的光 线分别聚焦到近焦点和远焦点，或远、中、近3处，在提 高近视力的同时不可避免地导致对比敏感度下降，同

时也增加了光学干扰,且视近越清晰，所需衍射 环越多，中央衍射环直径越小，但光晕和眩光等视觉干

扰相对多［15'161 ,如 ZMB+4. 0 D、Restor+4. 0 D MIOLs；

而Restor+2. 5 D MIOLs远、中距离视力更好，光学干扰 相对少，但视近效果并不理想力。这些因素均一定程

度上影响MIOLs的推广。上述2种矫治老视的方法各有优缺点，能否将二

者优点结合形成一种有效的模式呢？有报道将Restor +4. 0 D、Restor+3. 0 D 和 Restor + 2. 5 D MIOLs 进行选

择性联合植入［6J6'181,在视近时保留-0.5 --1.0 D的 微单视，在远、中、近距离均取得了较好的效果，一定程 度上减少了光学干扰，但其视程仍是不连续的。

TECNIS SymfonylOL是美国FDA定义的首款焦深延长 （enhance depth of focal, EDOF）型 IOL,采用双凸面设

计，前表面延续Tecnis系列设计，后表面专利Echelette

衍射光栅设计引入了新的光线衍射模式，相比传统

MIOLs衍射技术把光线分散到2~3个焦点，通过优化 衍射阶梯宽度、高度和轮廓提供不同区域光线的相长 干涉，达到焦点延长的目的，也就是通过共振使得景深 扩展,把焦点延伸为1-5 D的连续视程［19-20,o本课题 组前期研究结果也发现该I0L良好的视觉质量的优点 和视近相对较差的缺点⑺，与国外报道的结果相

同［1，'211o既然该I0L的设计特点有1.5 D的连续视

程，能否将双眼微单视的方法或双眼微近视的方法用 于术中从而取得满意的临床效果是本研究的主要目

的。本研究将该I0L在双眼或其中一单眼的焦点（焦 段）向其视近的方向分别移动-0.20 - -0.50 D和

-0- 50 - -0. 75 D,术后绘制离焦曲线，观察其全程的

视力变化，采用老视矫正型I0L植入术后问卷调查表

• 790 •中华实验眼科杂志 2019 年 10 月第 37 卷第 10 期 Chin J Exp Ophthalmol,October 2019 , Vol. 37 , No. 10（视功能量）计算脱镜率及不良视觉现象的发生率，并结 合MTF值评价其视觉质量和矫正效果。欧美国家常用 40 cm为近视力距离标准，并不能反映中国人的阅读习

惯和实际阅读时的满意度,估计与国人的身高和臂长有 关。因此，本研究的近视力距离以33 cm为准。本研究 结果显示，双眼微近组的离焦曲线实际上是将正视组的

离焦曲线整体右移约-0. 35 D,形态未发生改变，表明双 眼微近组患者在中近距离视程上的视力比正视组有优 势,而远距离视程上视力弱于正视组。微单视组采用微

单眼视设计,双眼视时离焦曲线形态与正视组相比波峰 明显变宽，下降趋势更为平缓，中间无波谷，在远距离视

程上视力稍弱于正视组而强于微近组,3个组离焦曲线 高度差距甚少，但在中、近距离视程上，其高度差异越来

越明显，微单视组的高度明显高于正视组和微近视组。 本研究还发现，微单视组双眼同时视的离焦曲线在接近 3.0D的连续视程内视力均在0.6以上，在接近1.5 D

的连续视程内视力在0.8以上，即微单视组双眼视时是

远、中、近全程视力从5 m到33 cm均在0. 6以上，从5 m 到66 cm均在0.8以上,相当于焦深得到进一步延伸，与

国外报道结果类似W3个组视远、视中、视近脱镜率的调查结果与离焦

曲线所反映的双眼视觉质量一致，视远时3个组均脱 镜，无论是在视中还是视近时，微单眼视组脱镜率均最 高，其次为双眼微近组，双眼正视组脱镜率最低，3个

组脱镜率差异主要是由于非主视眼术后屈光度的不 同。微单眼视组的非主视眼预留-0.68D,相当于把离

焦曲线向右移动-0. 68 D,双眼协同造就了上述结果。 能否不断增加非主视眼的术后屈光度而达到更好的连 续视程呢？ 3个组非主视眼裸眼远视力检查显示，随

着离焦程度的加大，尽管在0. 75 D范围内，其视力下 降趋势仍明显存在，表明TECNIS Symfony IOL设计的 “焦线”并非是真正的直线，离焦曲线也可看出，即便

是在1-5 D的连续视程内其也并非是等高直线，而是 一条以焦点为最高点、两边下降较为平缓的抛物线，因 此，随着预留屈光度的增加，裸眼远视力仍会随之下 降，只是在焦点前后离焦＜0.75 D时，下降幅度较缓

慢，从表3和表4可知，视远时随着预留屈光度的增

加,对单眼视觉质量的影响也是明显的，微单眼视组的主

视眼与非主视眼的MTF值明显不同，只是因为离焦＜ 0.75 D.MTF值尚在正常范围内（MTF ＞0.300为正

常）。若术后非主视眼预留屈光度进一步增加至〉

0. 75 D,其远视时的焦点就会在该晶体所设计的连续 视程之外（1.5D/2）,远视裸眼视力及MTF值下降更

明显，双眼视时其视程的连续性必然受到明显影响。视功能量表调查问卷显示术后部分患者出现轻度

夜间光学干扰现象，以光晕最多见，其次是眩光，但对日 常工作生活无明显影响，且各组间无明显差异，说明双

眼微近设计和微单视眼设计并不增加光学干扰现象。综上所述，白内障摘出术中采用微单眼视法植入 TECNIS Symfony IOL在3种设计方案中矫正老视效果 最好,患者远、中、近的脱镜率均高，对多数患者来说值 得推荐。采用双眼正视法设计术后双眼远视的裸眼视 力最好，适合于双眼远视力均要求特别高、对中视力有

一定要求的人群，如职业司机；采用双眼微近法设计术 后主视眼和非主视眼的视觉质量均较高且均衡，适合 于对中距离双眼裸眼视力均要求较高的患者。

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3个月就诊于武汉爱尔眼科医院。2016年8月患者曾因左眼红 左眼高度近视；右眼球摘出联合义眼台植入术后。于2016年11

痛1周于外院就诊，査左眼裸眼视力0.05,矫正视力-9.0 D/

月14日在局部麻醉下行左眼青光眼引流阀植入术。术中见结膜 -5. 0 Dx50—>0. 1 ,眼压 27 mmHg（ 1 mmHg = 0. 133 kPa） o 左眼球

与Tenon囊及巩膜组织粘连紧密，颍下方角膜缘后2 mm处可见 结膜混合充血，局部巩膜充血，可见结节及坏死灶，角膜片状斑 小片状陈旧性巩膜坏死灶。选择颖下方正常巩膜处将引流阀植 翳，前房深，房水清。胸部X射线检査未见明显异常。未行类

于赤道部后的外直肌与下直肌之间。术后给予加替沙星滴眼液 风湿因子和抗核抗体检测。诊断：左眼坏死性巩膜炎；左眼继 日3次、普拉洛芬滴眼液日4次和醋酸泼尼松龙滴眼液日6次点 发性青光眼；左眼病毒性角膜炎；左眼高度近视。给予醋酸泼

眼。术后2周内患者左眼眼压维持于6. 0~ 11. 3 mmHg。2016年

尼松龙滴眼液、普拉洛芬滴眼液、FK・506滴眼液、盐酸卡替洛尔 12月19日患者自觉左眼胀痛，査裸眼视力数指/50 cm,矫正视 滴眼液、布林佐胺滴眼液及酒石酸漠莫尼定滴眼液点眼。1周

力0.03；眼压42 mmHg；裂隙灯显微镜下见额下方球结膜充血， 后，左眼眼红痛症状缓解，眼压32.7 mmHg,加用贝美前列素滴 角膜雾状水肿，颖下方角膜缘内周边前房可见引流管，位置良

眼液点眼。2016年9月至10月眼压波动于21. 7 -42.0 mmHg。 好，管口未见阻塞（图3）。考虑结膜下引流阀周围纤维化，予以

2015年12月患者曾因右眼穿通伤行角巩膜裂伤清创缝合术， 引流阀周围针刺分离术，同时 2016年6月因继发性青光眼且无光感行右眼球摘出联合义眼

给予5-氟尿喘噪5 mg结膜下注

台植入术。射，术后左眼眼压5. 3 mmHgo 此次来诊检查示左眼裸眼视力为数指/40 cm,矫正视力

2016年12月20日左眼眼压

-9. 0 D/-6. 0 Dx45—0. 05 ；眼压40. 7 mmHg；裂隙灯显微镜下见 10. 2 mmHg,再次行5-氟尿嚅睫 结膜混合充血，角膜水肿且有片状斑翳；前房深，前房清；虹膜 5 mg结膜下注射，注射后30 min

纹理清，瞳孔圆，直径3 mm,对光反射正常；晶状体轻度混浊；前

患者自觉左侧面部轻度灼热， 置镜眼底检查可见豹纹状眼底，视盘边界清，C/D约0.4,视盘

留院观察30 min,症状有所缓

旁可见脉络膜萎缩弧。B型超声检査示左眼眼轴增长，后巩膜 解，离院。2016年12月21日患

图1患者引流阀植入术前左 葡萄肿（图1）;超声生物显微镜检査示左眼巩膜变薄，回声不

者因躯干部和四肢出现红色斑 眼B型超声检查 可见左眼 均，上方及鼻侧房角开放，下方及颖侧房角关闭（图2）。临床诊疹并融合（图4）伴瘙痒感就诊后巩膜葡萄肿