３７９２ 实用医学杂志２００８年第２４卷第２ｌ期 Ｐｒｏｇｍｓｔｉｃ ｓｉｎｇｎｉｆｉｃａｎｅｅ ｏｆ ｅｌｅｖａｔａｌ ４参考文献 『ｌ＿Ｔｓｕｊｈ Ｍ， Ｋａｗａｎｏ Ｓ．Ｄｕｂｏｉｓ Ｒ Ｎ． Ｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎａｓｅ一２ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ［６］胡清，吴清明，于皆平，等．缺氧诱导因 子ｌａ及环氧化酶一２的表达与食管鳞癌 生物学行为的关系［Ｊ］．实用医学杂志， ２００７，２３（６）：８２１—８２３． ｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎａｓｅ－２ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｎｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｎｅｒ Ｒｅｓ，２００２，６２（３）： ６３２－６３５． ｐｏｔｅｎｔｉａｌ『Ｊ］．Ｐｒｏｃ Ｎａｔｌ Ａｃａｄ Ｓｃｉ ＵＳＡ． ［４］Ｗｅｎｄｕｍ Ｄ，Ｍａｓｌｉａｈ Ｊ，Ｔｒｕｇｎａｎ Ｇ，ｅｔ ａ１． Ｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎａｓｅ一２ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｏｌｅ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ １ ７ ｌ Ｆｌｅｔｃｈｅｒ Ｃ Ｄ Ｍ，Ｌｎｎｉ Ｋ， Ｍｅｆｌｅｎｓ Ｆ． Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｇｅｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｓｏｆｔ １９９７，９４（７）：３３３６—３３４０． 『２］朱巧英，胡建铭，周欣，等．ＣＯＸ．２在卵 巢上皮性癌中的表达及临床意ｆＪ］．苏 州大学学报：医学版，２００６，２６（３）：４６４— ４６５． ｃａｎｃｅｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｖｉｒｅｈｏｗｓ Ａｒｃｈ， ２００４，４４５（４）：３２７—３３３． ｔｉｓｓｉｕｅ ａｎｄ ｂｏｎｅ『Ｍ］．Ｇｅｎｅｖａ：Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｕｍｏｒｓ Ｌｙｏｎ ＩＡＲＣ Ｐｒｅｓｓ．２ｏｏ２：２１０— ２３５． ［５］秦军，王禾，袁建林，等．环氧化酶一２在 肾细胞癌中的表达及其意义［Ｊ］．实用 医学杂志，２００７，２３（６）：８１５—８１７． 『３］Ｒｉｓｔｉｍａｋｉ Ａ，Ｓｉｖｕｌａ Ａ，Ｌｕｎｄｉｎ Ｊ，ｅｔ ａ１． （收稿：２００８—０３—２３修回：２００８—０５—２６） 全麻诱导前去氮对耐受缺氧时限的观察 刘晓东 麻醉诱导前去氮是预防气管内插管 计算得知ＳｐＯ 下降至９０％时的时间为 间为（４３８±２５ ｓ。 应用自发吸氧去氮５ ｍｉｎ然 期间缺氧的最佳措施。脉搏氧饱和度 （４４０±６９）Ｓ，对呼吸停止的安全时限判断不能依 （ＳｐＯ ）监测有助于麻醉医师及时发现低 后停止呼吸观察患者ＳｐＯ 下降至９０％ 靠肢端发绀，因为患者ＳａＯ：低至４０％ 氧血症，从而明显提高麻醉的安全性。本 的时间为（４３８±２５）ｓ。 ５０％时也可能不出现肢端发绀。因此血气 研究旨在以自发吸１００％氧去氮．同时监 ３讨论 分析是判断患者氧合状态的重要指标． 测ＳｐＯ ，借以了解全麻诱导前去氮为气 管插管赢得的时间。 １资料与方法 麻醉前吸氧去氮，目的是增加肺功 危重症患者经动脉置管持续监测动脉血 能残气量中氧含量，延长气管插管时无 气，一般患者可行ＳｐＯ 连续监测，ＳｐＯ： 通气的时限．避免此时发生缺氧［１］。正常 监测是麻醉期间判断缺氧的常用方法。 １．Ｉ一般资料选择５Ｏ例ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ 人肺内氧储量为：肺泡气氧浓度×肺功能 经临床实践证实 ，ＳｐＯ 与血气分析相 级择期手术患者，体重质量指数（ＢＭＩ）和 残气量（ＦＲＣ）。提高肺ＦＲＣ的氧浓度主 比偏差值在２％以内．这与我们观察的结 肥胖指数（ＯＩ）计算属正常体重，心肺功 要靠足够的肺泡通气量和提高吸入气中 果相一致。能正常．无心律失常，血红蛋白在正常范 氧浓度。ＦＲＣ代表平静呼气末残留在肺 围内。 总之，在行气管内插管的静脉快速 内的气体量，此部分气量中的氧做为储 诱导前，以吸入纯氧去氮可显著增加肺 体内氧贮备，明显延长无通气的安全时 １．２方法 患者入室前肌注咪哒唑仑 备氧在呼吸停止时继续发挥供氧效应。 限，这也表明靠观察ＳｐＯ：下降来确定导 Ｏ．０５ ｍｇ／ｋｇ，东莨菪碱０．３ ｍｇ／ｋｇ。人室后 体内氧储量很少，例如７０ 体重成人，Ｌ，Ｈｂ １５ ｇ／ｄＬ，肺内氧储量 管是否在气管内的方法是不可取的，要 平卧５ ｍｉｎ测ＳｐＯ 并经左侧桡动脉穿刺 功能残气量３ ０００ ｍＬ，上述储 综合听诊肺呼吸音、观察呼出气ＣＯ：数 置管 先争取患者合作，然后密闭面罩吸 约６００ ｍＬ．血内共储氧１纯氧．（麻醉机氧流量６～８ ＩＪｍｉｎ）去氮 备当呼吸停止时可动用８０％。因此，正常 值以确定导管在气管内的方法是可取 ５ ｍｉｎ．继之用丙泊酚、芬太尼和肌松药诱 人呼吸空气时．肺及血中氧含量只能供 的。 ｍｉｎ维持生命所需的氧。若 ４参考文献 导，停止呼吸观察ＳｐＯ 下降至９０％时所 呼吸停止后５ 刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［Ｍ］．２版． 需时间。在吸氧去氮５ ｍｉｎ和ＳｐＯ：下降 吸１００％氧，肺内氧储量上升至３ ０００ 『１］至９０ｖ／ｄｂ￣分别经桡动脉取血测血气。 ２结果 ｍＬ，血内氧储量基本不变，此时肺便成为 储氧的主要场所。全麻诱导前去氮，即让 ｊＥ京：人民卫生出版社．１９９７：１３６２— １３６６． ２］ Ｃｏｌｄ Ｍ Ｉ．Ａｔｅｒｉａｌ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ 患者入室后平卧５ ｍｉｎ测ＳｐＯ：为 患者吸入１００％氧，使其肺内ＦＲＣ中的氮 ［（９８±１）％，去氮５ ｒａｉｎ后测血气ＰＯ２和 完全被氧气取代，从而为麻醉诱导期末 ＳａＯ 分别为（４８４±３７）ｍｍＨｇ和９９．９％； 呼吸停止至插管完成期间提供更多的时 ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ５ ｍｉｎｕｔｅｓ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ３０ ｓｅｃｏｎｄ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎｇｌｇ，１９８１，６０（５）：３１３—３１５． ２］患者用１００％氧行通气３ 『３］ＳｐＯ２下降至９０％时Ｐ０２和ＳａＯ２分别为 间。研究表明［ 安刚，薛富善．现代麻醉学技术［Ｍ］．北 ｎ后，由于氧储备量增加，在呼吸停止 （６４±１２）ｍｍＨｇ和（８８．９±３．３）％，通过 ｍｉ京：科学技术文献出版社．１９９９：６１４— ４ ｍｉｎ时ＰａＯ：仍能维持在１２０ ｍｍＨｇ以 上。我们应用自发吸氧去氮５ ｍｉｎ然后停 作者单位：３００４００天津市北辰医院 ６ｌ７． （收稿：２００８—０４—０８） 止呼吸观察患者ＳｐＯ 下降至９０％的时
