临 床论著 ＣＨＩＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮ｝ＴＹ Ｄ０ＣＴ０ＲＳ 星状神经节阻滞＋枕大神经阻滞治疗顽固性失眠１８例 蒲忠信 枕大神经阻滞：体位：病人取坐位，向 胸部屈颈，用短的２５Ｇ针在顶线水平穿 刺皮肤，在枕后动脉周围注射药物３～ ５ｍｌ呈“墙状”。 的患者甚至服用地西泮２０ｍｇ仍不能入 睡，以致彻夜失眠，对患者的身心健康造 成了极大的伤害。 采用星状神经节阻滞后，交感神经被 阻滞可使其支配区域的血管扩张，血流增 加，发汗减少，局部体温升高。由于星状 神经节阻滞可直接导致脑血流增加，具有 活化脑细胞功能，维持人体正常功能等作 ６３７０００南充市中医医院 药物配制：星状神经节阻滞用１％盐 关键词 星状神经节临床资料 枕大神经失眠 酸利多卡因注射液；枕大神经阻滞用２％ 盐酸利多卡因注射液＋维生素Ｂ １００ｒａｇ ＋维生素Ｂ１，０．５ｍｇ。 我院采用星状神经节阻滞＋枕大神 经阻滞治疗顽固性失眠１８例收到良好效 果，其中女１５例，年龄４５～５５岁１４例， ５５～７０岁４例。有脑神经、脑血管性疾 病等原发病基本治愈而出现失眠为主症 状的Ｉ５例。３例女性处于更年期，治疗 后夜间平均有效睡眠时间由治疗前３．９ ±１．０小时增加到６．０－Ｌ－１．５小时。 讨注意的问题：星状神经节阻滞：应避 免血管内注射，有时可能阻滞喉返神经或 隔神经，病人有可能有颈部压迫感或呼吸 困难，无需做特殊处理。枕大神经阻滞： 用。特别是对自主神经系统的最高中 枢——下丘脑起着积极的反向调节作用； 对垂体激素的分泌也可产生明显影响。 而失眠多是由于中枢神经系统，特别是脑 询问病人是否做过后颅骨的手术，做过此 类手术的病人易发生全脊髓麻醉。 论 中枢神经受内外环境变化刺激后诱发的 功能失常的一种临床表现。因此，活动脑 功能，调节自主神经中枢应是治疗失眠最 基本最积极的方法。 治疗方法：星状神经节阻滞每日１ 次，左右交替进行，而枕大神经阻滞每日 １次，１５天为１个疗程。 失眠指入睡困难或持续睡眠障碍 （易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时 枕部神经阻滞可使颅外头皮部分的 血流量增加，并能充分松弛枕部肌肉，减 少颅外肌紧张因素对颅内压的影响，对改 善枕、颈部血液循环，增加脑侧流量也有 积极的作用。 间减少或质量下降，不能满足个体生理需 要，明显影响日间社会功能或生活质量。 引起失眠的原因很多，包括躯体、生理、心 理、精神及药物等。 住院对失眠患者的处理常规应用镇 穿刺方法：星状神经节阻滞：体温：病 人去枕平卧，头略向后伸，找到环状软骨， 手指向环状软骨侧方滑动，确认第６颈椎 横突结节。 穿刺：医生将食指和中指放在颈６水 平段动脉的内侧，气管的外侧，用２２Ｇ或 ２５Ｇ短针穿刺，直到碰到颈６横突后退针 １～２ｍｍ，注射药物５ｍｌ。 参考文献 １倪家骧，等主编．临床疼痛治疗技术． ２ Ｄａｖｉｄ Ｌ Ｂｒｏｗｎ．局部麻醉图谱． ３王维治，主编．神经病学．第５版． 静、催眠等药物进行对症治疗，大多数患 者对这类药物易产生耐受性、依赖性，从 而在服药过程中不得不逐渐增加剂量，有 脑卒中患者伴发焦虑和抑郁性障碍的临床研究 关键词李先锋 ５３００２２广西南宁市第一人民医院神经科 资料与方法 脑卒中焦虑抑郁 ＨＡＭＡ（１４项）评分＞１４分，患者具有焦 虑障碍；ＨＡＭＤ（１７项）评分＞１７分者确 定具有抑郁障碍。 治疗包括３个方面：①脑卒中常规治 疗。②抗焦虑治疗，苯二氮革类药物，如 ２００４年１０月～２００６年４月收治脑 摘要 目的：研究脑卒中患者伴发焦虑 卒中患者１６０例，其中男９２例，女６８例。 和抑郁性障碍的发生率和治疗效果。方 脑出血４０例（２５％），脑梗死１２０例 （７５％）。所有患者均符合以下条件：① 急性起病，有脑实质损害的症状和体征， 时间超过２４小时；②头颅ＣＴ或ＭＲ确诊 为脑卒中，均符合各类脑血管疾病的诊断 阿普片０．４ｍｇ（每日２次）或地西泮 ２．５ ｍｇ（每日３次）。失眠者晚上服阿普 法：用汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）和抑郁 量表（ＨＡＭＤ）评估１６０例脑卒中病人，对 片０．８ｍｇ或地西泮５ｍｇ。③抗抑郁 治疗：圣约翰草提取物１片／次，每日３ 次，伴焦虑症状者加用小剂量苯二氮革类 药物。 伴有焦虑、抑郁性障碍者，用苯二氮革类、 圣约翰草提取物治疗。结果：１６０例中， 焦虑、抑郁性障碍的发生率分别为 ４７．５％、３７．５％，治疗好转率分别为 ７７．６％、７８．３％。治疗后ＨＡＭＡ和 标准；③意识清晰，无明显理解障碍患者； ④排除病前精神障碍和痴呆患者。 心理障碍评定：用汉密尔顿焦虑量表 （ＨＡＭＡ）和抑郁量表（ＨＡＭＤ），对病人于 疗效判定标准：治疗后ＨＡＭＡ和 ＨＡＭＤ评分的减分率≥７０％为显效，≥ ５０％为有效，≥３０％为效差，＜３０％为无 效。 ＨＡＭＤ积分较治疗前明显减少（Ｐ＜ ０．０１）。结论：焦虑和抑郁性障碍在脑卒 中患者中发生率高，抗焦虑、抑郁治疗的 疗效显著。 入院后第１、２、４周分别进行评定，伴有焦 虑、抑郁性障碍者，在治疗后２周、４周再 评定。焦虑和抑郁性障碍的判断标准： 统计方法：焦虑和抑郁性障碍的脑卒 中患者的治疗前后的ＨＡＭＡ和Ｉ－ＩＡＭＤ评 ２４中国社区医师・医学专业半月：Ｆ￣１２ｏｏ８年第２１期（第１Ｏ卷总第１９８期 长春西汀联合奥扎格雷治疗急性脑梗死４Ｏ例疗效观察 ２５０ｍｌ中）静滴，每日１次，治疗１０天。 李东海 ２２４６００ 干，血尿便常规、肝肾功能检测未见异常。 讨论 对照组给予丹参３０ｍｌ（加入０．９％生理盐 水２５０ｍｌ中）联合脉络宁３０ｍｌ（加入 ０．９％生理盐水２５０ｍｌ中）静滴，每日１ 次，治疗１０天。全部病例分别辅以拜阿 脑梗死是指在脑动脉硬化的基础上， 各种原因导致的脑动脉管腔内血栓形成 摘要 目的：观察长春西汀联合奥扎格 司匹灵、尼莫地平等口服治疗。治疗结束 而导致其供血区域脑组织缺血坏死。长 雷治疗急性脑梗死的疗效。方法：急性脑 前后均视病情程度而作头颅ＣＴ或ＭＲＩ 春西汀作用于磷酸二酯酶１（ＰＤＥ ）的催 梗死７３例随机分为两组，治疗组给予奥 检查。 化位点，抑制其水解ＣＧＭＰ，增加ＣＧＭＰ 扎格雷联合长春西汀，对照纽给予丹参联 疗效评定标准：根据全国第四届脑血 的浓度，使脑血管扩张，增加供血量。并 合脉络宁。结果：治疗组总有效率 管病学术会议制定的功能缺损评分 促进神经元对葡萄糖摄取和利用，改善能 ９３．５％，对照组总有效率７６．５％（Ｐ＜ （ＮＤＳ）和日常生活能力（ＡＤＬ）评价标 量代谢。同时还具有抑制腺苷摄取，阻断 ０．０１）。结论：前列地尔联合奥扎格雷治 准 ，于治疗前或治疗２周后评定。①痊 Ｎａ、ｃａ通道及清除自由基等多重神经元 疗急性脑梗死的疗效优于丹参联合脉络 愈：神经功能缺失评分减少９１％～ 保护作用，也有降低血糖、抑制血小板聚 宁的治疗效果。 １００％，病残程度０级。②显著进步：神经 集作用。 关键词急性脑梗死长春西汀奥扎 功能缺失评分减少４６％～９０％，病残程 长春西汀同奥扎格雷联合治疗急性 格雷 度１～３级；③进步：神经功能缺失评分减 脑梗死，相互取长补短，充分发挥了两者 少１８％～４５％。④无效（包括无变化，恶 抑制血小板再聚集作用，以抑制血栓再形 资料与方法 化和死亡）：神经功能缺失评分减少１７％ 成；促进缺血半暗带区域血液循环；促进 一般资料：急性脑梗死（ＡｃＩ）患者８Ｏ 以下或增加。 缺血半暗带区域新生血管形成的功能。 例，符合诊断标准，并经头颅ＣＴ、ＭＲＩ确 统计学处理：采用秩和检验，ｔ检验经 有效地缩小了梗死体积，改善临床神经功 诊。随机分为两组，治疗组４０例中男２７ ＳＰＳＳ１１．５统计软件处理。 能缺失，令人满意地缓解了临床症状。两 例，女１３例，年龄５５～７９岁，平均６５岁； 者联用疗效确切，使用方便，不良反应小， 对照组４０例中男２４例，女１６例，年龄５６ 结果 值得推广。 ～７８岁，平均６４．５岁。两组在年龄、性 临床疗效：治疗组治疗前后神经功能 别、病程上均具有可比性。 缺失评分分别为ｌ７．２７±４．５２分和５．８０ 参考文献 临床分型：“根据脑卒中患者临床神 ±５．９３分，治疗后减少较显著（ｔ＝１４．２８， １ 陈清棠．脑卒中患者临床神经功能缺损程 经功能缺损程度评分标准”…，治疗组轻 Ｐ＜０．０１）。经秩和检验，治疗组疗效明 度评分标准（１９９５）．中华神经科杂志， 型１８例，中型ｌ６例，重型６例；对照组轻 显优于对照组（Ｕｃ＝４．１８９，Ｐ＜０．０１）。 １９９６，２９（６）：３８１． 型１９例，中型１６例，重型５例。治疗组 两组疗效见表１。 ２李文慧．各类脑血管疾病诊断要点．中华神 评分１７．２７±１４．２５，对照组１６．６７ 不良反应：治疗期间有２例出现口 经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９． １５．９１，两组之间差异无显著性（Ｐ＞ ０．０５）。 治疗方法：治疗组给予奥扎格雷 ８０ｍｇ（加入０．９％生理盐水２５０ｍｌ中）联 合长春西汀２０ｒａｇ（加入０．９％生理盐水 分进行ｔ检验。 尤为明显。本组选用纯植物抗抑郁药物 讨论 路优泰，其含有贯叶金丝桃素，是抑制５ 结果 国内报道，脑卒中患者中约３２．５％ 一羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺重吸收 ＨＡＭＡ和ＨＡＭＤ评分结果：１６０例 同时伴有焦虑和抑郁障碍 ｊ。多项研究 的主要成分，因而具有抗抑郁的治疗作 中，焦虑性障碍７６例（４７．５％），抑郁性 表明，５～羟色胺的减少在脑卒中后出现 用，其不良反应发生率低，与常用的处方 障碍６０例（３７．５％），焦虑、抑郁性障碍 睡眠障碍、焦虑、抑郁中起主要作用 ｊ。 药物相互作用极少。结果提示，尽早行抗 兼有４５例（２８％）。 一旦确诊后如进行规范治疗，疗效是肯定 焦虑和抑郁治疗可能对病情的控制和恢 治疗前后ＨＡＭＡ和ＨＡＭＤ评分结 的。有脑器质性改变、年龄大、一般情况 复有很大帮助。 果，与治疗前比较Ｐ＜０．０１。抗焦虑、抑 差、对抗抑郁药物耐受性差者，应选择不 郁的治疗效果，见表１。 良反应小、用药简单、依从性好的药物。 参考文献 传统的三环类抗抑郁剂如多塞平、阿米替 １唐开雄，黎冠东，陈瑞黎．脑卒中患者焦虑 林，其抗胆碱能作用及加强肾上腺素能作 和抑郁性障碍初步研究．中国实用内科杂 用较强，因此，易出现谵妄及心血管损害 志，２００１，２１（４）：２１８． 等严重不良反应，老年人及脑器质性患者 ２王耀山，温海彦．非阿尔茨海默型变性痴 呆．中国实用内科杂志，２０００，２０（１２）：７１２． 中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２１期（第１０卷总第１９８期）２５
