２０１１年２月中 第３卷第５期 Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ＶＯ１．３ Ｎｏ．５ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・２２９・ 腰穿后腰背痛的原因分析及防治 王荣 鄂尔多斯，０１７４００） （内蒙古鄂尔多斯市杭锦旗人民医院，内蒙古腰穿术是临床各科常用的一项诊疗技术，部分患者腰穿后 出现腰背疼痛，本文总结了５年来我院８５例腰穿患者出现的不 ３防治 ３．１穿刺前消除患者及家属的焦虑紧张是关键，首先做好详细 的解释工作，使患者及家属以积极的态度配合治疗，避免给患者 不良暗示而增加其恐惧心理。其次是给患者足够的心理支持，尽 可能地用肯定的语言给其解释，穿刺前后均不得与病人讨论或 暗示腰背痛的可能。 同程度的腰背疼痛，按其原因做出了分析，并提出了相应的防治 措施。 １ 临床资料 ２００４年５月至２００９年５月，我院住院患者中行腰穿术的 ８５例，其中男性６５例，女性２０例，发生腰痛１５例，占１７．６５％， 年龄８～６Ｏ岁，男性９例、女性６例，所有病倒均发生在第一次腰 穿后，ｌ２—２４小时出现症状，仅表现腰背痛４例，腰背痛伴站立时 ３．２穿刺时采取恰当的姿势和体位，理想的穿刺姿势是采用自 然侧卧位，患者双肩连线和双侧髂嵴的连线与操作者垂直，大腿 屈曲向身体头颈向胸部屈曲，这样可使脊柱达到最好的屈曲率， 棘突彼此分开。 ３．３进针时穿刺针的斜面要与腰椎平行，因为棘上韧带纤维成 上身前倾或后仰，不能直立行走或平卧等活动受限的１ １例，经 处理后症状均于７２小时内消失。 ２原因分析及讨论 ２．１家属的不良暗示是引起患者腰背疼痛的重要原因，由于受 纵行走向，穿刺针斜面最好纵行纤维裂开，而非将其断裂，这点 应加重视。 传统观念的影响，家属害怕腰穿后患者留下腰穿的后遗症，流露 出不安的表情并不时询问患者有无腰痛症状，在家属的焦虑影 响和不良暗示下，患者恐惧感增强而发生腰背痛。 ３．４注意不应将特殊体位放置时间过长，仅在进针时保持好体 位即可。 ３．５穿刺后安置好患者的卧位，是否去枕平卧６小时视病人情 况而定，对习惯用枕者，平卧时在其颈后放约厚２—４厘米的簿 ２．２患者的紧张恐惧心理是引发腰背疼痛的主要因素。患者为 学龄期及成人，对事物有不同程度的自主判断，对自己身体非常 重视，特男恬柏自己死亡，致 过分紧张恐瞑而引发腰背疼痛。 枕，使颈部肌肉松驰，腰背部也垫一簿枕是防止穿刺后腰背痛的 重要措施。 ２．３由于穿刺困难，反复穿刺损伤韧带和肌膜，也能引起腰背疼 痛，另外穿刺针进针的斜面不当，粗大的穿刺针损伤棘上韧带， 损伤后愈合缓慢也是腰穿后腰背痛的原因之一。 ３．６发生腰背痛后应分析原因采取恰当的措施：①做好心理疏 导，分散注意力主动与患者交谈，告诉其腰痛是患者及家属对腰 穿术的错误认识，尽量让患者多讲话或多听音乐等分散其注意 力，以减轻其恐惧心理，通过心理疏导分散注意力，多数患者疼 痛明显减轻或立即消失。②给予暗示疗法，对腰部不能伸直或平 ２．４临床上为使棘突间隙增宽便于穿刺，使脊椎过度弯曲，是韧 带或肌膜的穿刺裂孔增大，加重组织损伤引起腰背疼痛。 ２．５特殊体位保持时间过长，也可发生腰背疼痛，从穿刺到穿刺 结束，去枕平卧６小时，患者因恐惧强迫自己保持特殊体位不 动，腰背部肌肉韧带过度紧张致劳损引起腰背痛。 卧的患者，在取得患者信任的基础上，一边用的手托住患者腰部 轻轻按摩让肌肉放松，一边暗示腰部正一点一点地伸直，果然许 多患者很快能直立行走及平卧。③适当使用镇静镇痛剂。 夺・夺・夺・・｝・寺・孛・夺・÷・夺・争・夺・争・夺・寺・夺・夺・夺・孛・夺・÷・夺－寺・夺・寺・夺・夺・夺・寺・夺・夺・÷・夺・，串・＜ｂ－・—｛ ・夺・÷・幸・寺・夺・夺・夺・寺・夺・÷・幸・÷・寺・ （上接第２２５页） 业医师法》规定的比较原则，《医疗机构管理条例》规定了医疗机 构应当告知取得患者同意，这一义务要由具体的工作人员承担。 属的同意。《医疗机构管理条例》规定：医疗机构实施手术、特殊 检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或 关系人的同意并签字；无法取得患者意见，又无家属或关系人在 场，或遇到其他特殊情况时，主治医师应当提出医疗处置方案， 在取得医疗机构负责人或被授权负责人员批准后实施。同时规 而《医疗事故处理条例》则明确规定了“医务人员应当将患者的 病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者。”虽然法律上没有使 用知情同意一词，但实质上是确定了患者一方的权利，这对维护 病益，将产生重要影响。 ６知情同意原则是医生的重要义务 知情同意原则是处理医患关系的基本伦理道德原则之一。 定；对有一定危险性、可能产生不良后果的检查和治疗，由于患 者体质特殊或者病情危重和后果危险的检查和治疗，临床试验 性检查和治疗，可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗等 等，医生都应当主动如实告知患者，并取得其承诺时医生的义务 体现。同时在《中华人民共和国执业医师法》中还规定，未经患者 知情同意原则既是患者的权利，又是医务人员的义务，作为医务 人员，要履行好知情同意原则的义务。 国家的有关法律、法规，对患者的知情同意权是明确保护 的。在《中华人民共和国执业医师法》第２６条中规定：医师应当 如实向患者或家属介绍病情，但应避免对患者产生不利的后果； 医师进行试验性临床医疗，应当经院批准并征得患者本人或家 或家属得同意，对患者进行试验性临床医疗的，要给与行政追究 处罚、停业、吊销执业执照，严重者可追究刑事责任。在《医疗机 构管理条例》中，对知情同意原则等严格的规定，医师们必须加 深理解认真执行这种告知义务。
