维普资讯 http://www.cqvip.com ・４ １ ０・ 中国血液净化２００８年８月第７卷第８ ● 论著 ● 腹膜透析患者中预测残余肾功能下降的危险因素分析 冯靖禧 程李涛 汪涛 陈伯钧ｚ 【摘要】目的观察腹膜透析（Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉＳ，ＰＤ）中不同危险因素对患者残余肾功能（Ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＲＲＦ）下降的影响情况。方法 以基线２４ｈ尿量大于７５０ｍｌ为纳入标准，以最终２４ｈ尿量少 于或等于４００ｍｌ定义为终点事件发生，选取北京大学第三附属医院肾内科腹膜透析中 ｔｌ，中的７６例连续不卧床腹 膜透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉＳ，ＣＡＰＤ）患者建立回归模型，分析其各项指标，包括血 流动力学、生化、透析充分性、血压、脉搏波传导速度等基线值与残余肾功能下降发生的关系。结果 研究 人群的平均随访时间为（１Ｏ．３２±１．７３）（均数±标准差）月，发生终点事件的人数为２４例，占总人数的３１．６％，终 点事件发生的平均时间为（５．１±２．０）月。与无发生残余。肾功能下降的患者相比，发生终点事件的腹膜透析患者 基线值有较低的肾小球滤过率（Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉ１ｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ＧＦＲ）（尸＜０．０５），较高的腹膜炎发生比例（Ｐ ＜０．０５），较高的血肌酐水平（尸＜０．００５），以及较低的血红蛋白含量（尸＜０．００５）。使用Ｃｏｘ逐步回归模型 及全变量回归模型分析，基线血浆白蛋白、基线ＧＦＲ、基线收缩压在影响患者残余肾功能下降中有显著的意义。 结论 腹膜透析患者血浆白蛋白、ＧＦＲ在影响残余肾功能下降中起保护作用，收缩压越高，残余肾功能下 降越显著。 【关键词】 腹膜透析；残余肾功能；危险因素；收缩压；白蛋白；肾小球滤过率 中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ａ Ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｃｌｉｎｅ ｏｆ ｅｓｉｄｕａｌｒ ｅｎａｌｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＦＥＮＧＪｉｎｇ－ｘｉｌ 。ＣＨＥＮＧ Ｌｉ—ｔａｏ１．ＷＡＮＧ Ｔａｏ１．ＣＨＥＮＢｏ－ｊｕｎ２．１Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００８３，Ｃｈｉｎａ；２Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆ ｏＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０００￣Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧ Ｔａｏ Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｔ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｃｌｉｎｅ ｏｆ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＲＲＦ）ｉｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ（ＣＡＰＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｕｒｉｎｅ ｖｏｌｕｍｅ ｅｘｃｅｅｄｉｎｇ ７５０ｍｌ／２４ｈ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｏｕｔｃｏｍｅ ｗａｓ ｄｅｆｉｎｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｏｃｃｕ￣ｅｎｃｅ ｏｆ ｏｌｉｇｕｒｉａ（ｕｒｉｎｅ ｖｏｌｕｍｅ＝４００ｍＹ ２４ｈ）．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７６ ＣＡＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｗｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌｓ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ－ ｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｄｅｃｌｉｎｅ ｏｆ ＲＲＦ ａｎｄ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｎｅ ｉｉｎｄｉｃｅｓ ｏｆ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ｂｌｏｏｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｄｅｑｕａｃｙ， ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｗａｓ（１０．３２±１．７３１ ｍｏｎｔｈｓ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｏｕｔ・ ｃｏｍｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ２４ ｐａｔｉｅｎｔｓ（３１．６％），ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ａｖｅｒａｇｅ ｐｅｒｉｏｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｏｕｔｃｏｍｅ ｗａｓ（５．１±２．０） ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ２４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｌｏｗｅｒ ＧＦＲ（尸＜０．０５），ｈｉｇｈｅｒ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ（尸＜０．０５），ｈｉｇｈｅｒ ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ （Ｐ＜０．００５），ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（Ｐ＜０．ＯＯ５），ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｏｕｔｃｏｍｅ． Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｂｌｅ Ｃｏｘ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｓｅｒｕｍ ａｌｂｕｍｉｎ（Ｂ＝一０．１１８，Ｐ＜０．０５），ＧＦＲ（Ｂ＝一０．３７１， Ｐ＜０．０５）ａｎｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（Ｂ＝０．０３１，Ｐ＜０．０１）ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｃｌｉｎｅ ｏｆ ＲＲＦ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ＣＡＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｏｒｍａｌ ｓｅｒｕｍ ａｌｂｕｍｉｎ ａｎｄ ＧＦＲ ａｒｅ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｏ ｐｒｏｔｅｃｔ ＲＲＦ ｆｒｏｍ ｄｅｃｌｉｎｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｒａｐｉｄ ｄｅｃｌｉｎｅ ｏｆ ＲＲＦ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ］Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ；Ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ；Ｓｅｒｕｍ ａｌｂｕｍｉｎ；Ｇｌｏｍ— ｅｒｕｌａｒ ｉｌｆｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ 在长期接受腹膜透析（ＰＤ）治疗的患者中，残余 肾功能（ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＲＲＦ）可明显促进 等在ＣＡＮＵＳＡ研究的重分析中发现ＰＤ患者的残余肾功 能比单纯腹膜清除对临床预后有着更加重要的影响。 另外也有一些研究指出，残余肾功能是直接影响患 者生存的因素 ２１ ６ｌ。ＡＤＥＭＥＸ研究 提示，通过增加 体内总溶质的清除…。它是影响患者生存质量［ ， 营养状况 ３ 及死亡率［ 的重要保护因素。Ｂａｒｇｍａｎ 作者单位：１０００８３北京， 北京大学第三附属医院肾内科 ５１６０００广州，ｚ广东省中医院 通信作者：汪涛１０００８３北京，北京大学第三附属医院。肾内科 Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｔ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｏｍ 维普资讯 http://www.cqvip.com 主国 逢 ２ＱＱ 生昼旦笠 鲞笠璺 ｈｉ坠垒 Ｑ丛盟 ！Ｑ ・４ １ ｌ ・ 腹膜清除率不能提高生存优势，此研究也进一步说 １．４统计学处理 明代谢物在肾脏的清除比通过腹膜的清除更加重要。 采用ＳＰＳＳ １３．０软件包进行统计学分析处理。 本研究重点分析腹膜透析患者中残余 肾功能下降与 连续变量以均数±标准差表示。分类变量问比较进 各种可能危险因素的相关性，从而提高临床对ＰＤ治 行卡方检验，连续变量两组间比较采用 检验。根 疗中影响残余肾功能下降的相关认识并采取相应的 据研究需要，将上述观察项目制定相应ＣＯＸ回归 治疗对策。 模型（Ｃｏｘ ｒｅｇｒｅｓ ｓｉｏｎ），纳入回归模型的变量 １资料与方法 包括血浆白蛋白、肾小球滤过率、收缩压、使用 １．１病例选择 ＡＣＥＩ或ＡＲＢ类药物情况，进行生存分析。在ＣＯＸ ２００６年５月￣２００６年８月间，在本院行腹膜透 回归分析中，定义全变量分析Ｐ值＜０．１５为逐步变 析治疗的所有患者（共１６９例），排除标准①基线２４ｈ 量分析保留变量显著性水平，而逐步回归分析采取 尿量少于７５０ｍｌ；②因急性肾衰竭行透析治疗者；③ 的是基于偏最大似然估计前进法。运用Ｋａｐ １ ａｎ— 预期寿命少于半年者：④外地患者不能进行规律随 Ｍｉｅｒｅ生存分析研究不同收缩压组影响终点事件发生 访者。根据以上标准，选取当中定期在本院门诊按时 的情况。Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。 随访的患者７６例进行研究，其中男３０例，女４６例， ２结果 年龄２６￣８７岁，平均年龄为（６０．９±１２．７）岁。所有 ２．１一般情况 患者的原发病因及治疗初期临床情况见表１。 研究人群的平均随访时间为（１０．３２±１．７３）（均 １．２随访方法 数±标准差）月，失访人数为０人，发生终点事件 所有符合标准的患者即进行全面评估，包括身 的人数为２４例，占总人数的３１．６％，终点事件发 高、体重、体重指数（ＢＭＩ）、尿量、血压、透析 生的平均时问为（５．１±２．０）月。与无发生残余肾功 充分性等，并将之作为基线资料。以后所有患者每 能下降的患者相比，发生终点事件的腹膜透析患者 ３月随访一次，随访时重复对以上指标进行评估。 基线值有较低的。肾小球滤过率（Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌｔｒａ— 所有患者随访至出现一级终点事件或研究结束。预 ｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ＧＦＲ）（尸＜０．０５），较高的腹膜炎发 期随访期为１ ２个月。 生比例（尸＜０．０５），较高的血肌酐水平（尸＜０．００５）， １．３终点事件的定义 以及较低的血红蛋白含量（尸＜０．００５），详见表２。 一级终点事件定义为最终２４ｈ尿量少于或等于 ２．２ ＲＲＦ影响因素分析 ４００ｍｌ。观察该时间段内各种指标对ＰＤ患者残余肾功 使用Ｃｏｘ全变量回归模型分析，结果显示血浆 能下降的影响情况。其中观察项目包括：性别、年 白蛋白（Ｂ＝一０．１ｔ１，Ｐ值＜０．０５），ＧＦＲ（Ｂ＝一０．３６８， 龄、透析龄、血浆白蛋白、肾小球滤过率（ＧＦＲ）、腹 尸＜０．０１），收缩压（Ｂ＝Ｏ．０２７，尸＜０．０５）在影响 膜炎发生次数、２４ｈ尿液量、２４ｈ尿蛋白、Ｃ反应蛋 残余肾功能下降中有统计学意义，其中血浆白蛋 白、脉搏波传导速度（ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＰＷＶ）、 白、ＧＦＲ为终点事件发生的保护因素（Ｂ＜０），收 收缩压、舒张压、是否患有糖尿病及是否使用ＡＣＥＩ 缩压则为终点事件发生的促进因素（Ｂ＞０），而 或ＡＲＢ类药物、血流动力学及生化指标。 ＡＣＥＩ或ＡＲＢ类药物的使用（尸＜０．０６３）及其余指标 表１ 入选患者初期临床情况及原发病因 患者例数男性（例） 年龄（岁） 身高（ｃｍ） 体重（ｋｇ） 原发病＇ｔ可 ％） 垩堑鳖 ！堡 堕尘堡堕丝 塑垦 壹 垦 茎些堕里 堕里至塑 ７６ ３Ｏ，３９．５％６０．９±１２．７ １５８．７±８．６ ６１．１±１３．２ １１．０±１３．０ ８（１０．５％） １８（２３．７％）９（１１．８％） １９（２５．０％）２２（２８．９％） 表２ 不同终点事件患者的临床特征（转下表） 医堕里自 Ｌ） ＝！ ｗｖ 发生腹膜炎人数（Ｎｏ／Ｔ）发生糖尿患者数（Ｎｏ／Ｔ）— 丽丽Ｔ（ ｌｌ／Ｌ）—面 虿百 注：ＡＣＥＩ／ＡＲＢ＝使用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ类药物情况；Ｃ－Ｆ ＰＷＶ＝颈股脉搏波传导速度；ＮＳ＝无显著性差异 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４ １ ２・ 中国血液净化２００８年８月第７卷第８ 影响在残余 肾功能下降中无统计学意义。使用Ｃｏｘ 逐步回归模型分析，结果同样显示血浆白蛋白（Ｂ＝ 高血压使残存‘肾单位高灌注状态进一步加剧，造成 肾内小动脉管壁肥厚，管腔狭窄，残存肾单位出现 缺血性改变，引起肾素一血管紧张素一醛固酮系统 ０．１ｌ８，尸＜０．０５）、ＧＦＲ（Ｂ＝一０．３７１，Ｐ＜０．０５） 在终点事件发生中的起保护作用，收缩压（Ｂ＝０．０３１， Ｐ＜０．０１）则促进终点事件的发生，详见表３。 表３影响残余肾功能下降的相关性分析 （Ｃｏｘ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ逐步回归模型分析结果） Ｂ 血白蛋白０．１１８ 激活，相邻肾单位又进一步出现高灌注，此恶性循 环最终导致ＲＲＦ的下降。Ｍｕｒａｌｉ Ｋ等［８Ｊ研究显示在 腹膜透析早期改善患者的高血压情况，可延缓残余 肾功能的下降。本研究结果发现，收缩压为腹膜透 析患者残余肾功能下降的促进因素，２级收缩压升 高组比１级收缩压升高组对影响残余肾功能下降更 显著，且收缩压升高的患者比收缩压正常者，有较 快的脉搏波传导速度及较低的血浆白蛋白，此结果 ２．３血浆白蛋白的临床特征 将７６例入选患者以血浆白蛋白３５ｇ／Ｌ为界，分 为白蛋白正常组（≥３５ｇ／Ｌ，ｎ＝６０），低白蛋白组（＜ ３５ｇ／Ｌ，ｎ＝１６），比较两组间的临床特征，发现低蛋 Ｐ值 ０．０３９ Ｅｘｐ（Ｂ） ０．００９ ９５．０％ＣＩｆｏｒＥｘｐ（Ｂ） ０．７９５￣０．９９４ 基线ＧＦＲ 收缩压０．３７１ ０．０３１ ０．０１２ ０．００９ ０．６９０ １．０３１ ０．５１６￣０．９２３ １．００８ Ｉ．０５５ 与目前大多数研究相一致，说明腹膜透析患者收缩 压升高，可能与机体的动脉僵硬程度及营养状况密 切相关，而收缩压也可作为评价腹膜透析患者残余 肾功能下降情况的指标之 。 白组比白蛋白正常组有较大的年龄（尸＜０．０５），较短 的透析月（尸＜０．００５），较高的收缩压（尸＜０．００５）及 较快的脉搏波传导速度（尸＜０．０１），详见表４。 ２．４收缩压的临床特征及与ＲＲＦ下降的关系 将入选患者以收缩压１４０ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝Ｏ．１３３ ｋｐａ）为界，分为收缩压升高组（≥１４０ｍｍＨｇ，ｎ＝５０）， 收缩压正常组（＜１４０ｍｍＨｇ，ｎ＝２６），比较两组问的临 ３．２残余肾功能与血浆白蛋白的关系 本研究的新发现是：血浆白蛋白在ＰＤ患者ＲＲＦ 下降中起保护作用。血浆白蛋白对ＲＲＦ起保护作用的 机制可能与患者的营养情况 ］、炎症反应及氧化应 激情况有关。研究发现ＰＤ患者体内微炎症反应、ＣＲＰ 水平¨ｇ 及可溶性血管细胞黏附因子的增加＿ｌ 与ＲＲＦ减 退密切相关，而人体血浆白蛋白与炎症反应、氧化应 床特征，发现收缩压升高组比收缩压正常组有较低 的白蛋白（Ｐ＜０．０５）及较快的脉搏波传导速度（尸 激之间又存在着特殊的联系。Ｋａｙｓｅｎ等『ｌｚ 研究发现 在透析治疗良好的患者中，炎症是导致白蛋白下降 ＜０．００ ５）。另外，将患者分为收缩压正常组（＜ １４０ｍｍＨｇ），ｌ级收缩压升高组（１４Ｏ～１５９ｍｍＨｇ），２级 收缩压升高组（１６０～１７９ｍｍＨｇ）及３级收缩压升高组 （＞１８０ｍｍＨｇ），运用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｉｅｒｅ生存分析，比较 不同组别对残余肾功能下降的影响，发现２级收缩压 升高组比１级收缩压升高组对影响残余。肾功能下降 更显著（尸＜０．０５），其余各组未见统计学差异。 ３讨论 的首要原因，而持续６ｗ的白蛋白下降，与炎症急性 期反应有密切联系。Ｔｓｉｒｐａｎｌｉｓ等 ］研究发现在临 床炎症事件发生后的７～１４ｄ，血浆白蛋白与ＣＲＰ、血 浆淀粉样蛋白Ａ（ｓｅｒｕｍ ａｍｙｌｏｉｄ Ａ，ＳＡＡ）呈现明显负 相关，提示血浆白蛋白为透析患者临床炎症事件中 的负性急性期延迟反应蛋白。因此，正常的血浆白蛋 白水平可缓解透析患者炎症反应所带来的肾小球伤 害，从而保护了残余肾功能。近期又有研究发现， 通过测量白蛋白的氧化还原状态可评价ＣＡＰＤ患者的 氧化应激情况，强氧化性及可逆氧化性白蛋白比例 我们的研究结果表明腹膜透析患者血浆白蛋白、 ＧＦＲ在影响残余肾功能下降中起保护作用，而收缩 压越高，残余肾功能下降越显著。 越高，氧化应激则越明显［１４］。氧化应激是导致ＣＡＰＤ 患者心血管事件发生，肾功能减退的主要因素之 一３．１残余肾功能与血压的关系 血压的增高可加速ＲＲＦ的下降，其机制可能为 。有研究结果提示白蛋白在近曲小管细胞（ＨＡＳ） 表４不同白蛋白组的临床特征比较 Ｉ／＿＾ＲＢ＝使刚ＡＣＥＩ或ＡＲＢ类药物情况：Ｃ－Ｆ ＰＷＶ＝颈股脉搏波传导速度：ＮＳ：无显著性差异 维普资讯 http://www.cqvip.com 虫国 速渔 ２ＱＱ璺生璺旦簋Ｚ鲞笠璺 Ｃｊ！ ￡ 』Ｑ堕趣 Ｑ￡ ・４ １ ３・ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００１，１２：２４５０ ２４５７． 上的超负荷可引起氧化应激反应，从而导致肾小管 硬化最终出现肾功能减退ｌｌＩ５］。低白蛋白患者可能因 蛋白尿情况明显，白蛋白在肾小管中的堆积加剧了 残余肾功能的下降。因此，我们有理由相信血浆白 蛋白可能通过改善ＰＤ患者营养情况，缓解炎症反应 及控制氧化应激而对ＲＲＦ下降起保护作用。 ３．３残余肾功能与。肾小球滤过率的关系 ［４］ Ｒｏｃｃｏ Ｍ，Ｓｏｕｃｉｅ ＪＭ，Ｐａｓｔａｎ Ｓ，ＭｃＣｌｅｌｌａｎ ＷＭ．Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｄｅｑｕａｃｙ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｄｅａｔｈ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２０００， ５８：４４６—４５７． ［５］ Ｂａｔｓｍａｎ ＪＭ，Ｔｈｏｒｐｅ ＫＥ，Ｃｈｕｒｃｈｉ１１ ＤＮ．Ｒｅｌａｔｉｖｅ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｔｏ ａｄｅｑｕａｃｙ ｏｆ ｄｉａｌｙｓｉｓ：Ａ ｒｅａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ＣＡＮＵＳＡ ｓｔｕｄｙ【ＪＪ． Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏ］，２００１，１２：２１５８—２１６２． ［６］ Ｄｉａｚ Ｂｕｘｏ ＪＡ，Ｌｏｗｒｉｅ ＥＧ，Ｌｅｗ ＮＬ，ｅｔ ａ１．ＡｓＳＯＣｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｍｏｎｇ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉａｌ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｒａｎｓｐｏｒｔ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｓｏｌｕｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ＰＤ患者体内溶质的清除主要依靠肾小球滤过、 肾小管排泄以及腹膜弥散作用来完成。肾脏排泄［１６］， 与透析治疗相比，是更重要的清除方式，影响着患 者的生存质量与生存率。肾小球滤过率或其估计值 是当前应用最广泛的评价肾功能的指标，而目前大 多数研究也以肾小球滤过率及肾脏Ｋｔ／Ｖ作为残余肾 功能的评估方法。因此，在患者透析治疗初期，肾小 球滤过率越大，则肾组织受损程度越轻，残余肾功能 情况也越佳。随着透析治疗的进行，由于。肾小球滤过 率高的腹膜透析患者，其肾脏代偿、调节能力比肾小 球滤过率低者强，以致残余肾功能的下降情况也较 后者慢。本研究结果提示，ＧＦＲ在影响残余肾功能下 降中起保护作用，可作为患者接受腹膜透析治疗初 期的预后判断依据，以及长期治疗过程中的残余肾 功能评价指标。 综上所述，血浆白蛋白、ＧＦＲ在腹膜透析患者 残余肾功能下降中起保护作用，而收缩压越高，残 余肾功能下降越显著，这一发现可提高危险因素对 残余肾功能下降速度影响的相关认识，并为采取相 应治疗而提供了一定的依据。 参考文献 ［１］Ｌａｍｅｉｒｅ Ｎｉｌ．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｄｅｑｕａｃ１２４ｙ。ｆ ｐ。 ｉ 。 。 １ ｄｉ １ｙ。ｉ ［Ｊ］・ｃ。“ ｉｂ Ｎｅｐｈｒ。１，１９９８， ：７６ ９３．ｎ。 【２ Ｊ Ｍｅｒｋｕｓ ＭＰ，Ｊａｇｅｒ ＫＪ，Ｄｅｋｋｅｒ ＦＷ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ １ｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉａｎｔｓ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉａｌｙｓｉｓ：ｓｅ１ｆ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｔａｒｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉ ｓ，１９９７，２９： ５８４ ５９２． １３ Ｊ Ｗａｎｇ ＡＹ，Ｓｅａ ＭＭ，Ｒｉｃｋｙ ＩＰ．ｅｔ ａ１．Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｄｅｑｕａｃｙ ｏｎ ａｃｔｕａｌ ｄｉｅｔａｒｙ ｐｒｏｔｅｉｎ，ｃａｌｏｒｉｅ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ ｉｎｔａｋｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｊ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，１９９９，３３：５２３—５３４． ［７］ Ｐａｎｉａｇｕａ Ｒ，Ａｍａｔｏ Ｄ，Ｖｏｎｅｓｈｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃｌｅａｒａｎｃｅｓ ｏｎ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］：ＡＤＥ舱Ｘ，ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａ１．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００２，１３：１３０７—１３２０． ［８］ ｍｕｒａｌｉ Ｋ，Ｍｅｎｏｎ，Ｄａｖｉｄ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ａ ｃｏｈｏｒｔ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｔｓ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ。２００１．１２：２２０７ ２２１３． ［９］ Ｗａｎｇ ＡＹ，Ｗａｎｇ Ｍ，Ｗｏｏ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｒｅｓｉｄｕａｌ ｋｉｄｎｅｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ａｒｅ ｉｎｔｅｒｒｅｌａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅ ａｄｖｅｒｓｅｌｙ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓ— ｃｕｌａｒ ｄｅａｔｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｅｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００４，１５：２１８６—２１９４． ［１Ｏ］ 李德新，胡长春．不同残余肾功能在维持性血液透析患者营养状况 的异同［Ｊ］．中国血液净化，２００７，６：５０３—５０４． ［１ｉ］ Ｗａｎｇ ＡＹ，Ｌａｍ ＣＷ，Ｗａｎｇ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｒｃｕｌａｒｉｎｇ ｓｏｌｕｂｌｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｅｌ１ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｍｏｌｅｃｕｌｅ １：ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｗｉｔｈ ｒｅ— ｓｉｄｕａｌ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃａｒｄｉａｃ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ，ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡＭ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００５，４５： ７１５—７２９． ［１２］ Ｋａｙｓｅｎ ＧＡ，Ｃｈｅｒｔｏｗ ＧＭ，Ａｄｉ１ｌｋａｒｌａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｅｔａｒｙ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎｔａｋｅ ｅｘｅｒｔ ｃｏｍｐｅｔｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｓｅｒｕｍ ａｌｂｕｍｉｎ ａｎｄ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ】． Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２００１，６０：３３３—３４０． ［１３］ Ｔｓｉｒｐａｎｌｉｓ Ｇ，Ｂａｇｏｓ Ｐ，Ｉｏａｎｎｏｕ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ ｉｎｆｌａｍ￣ ｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｎｄ ｓｕｐｅｒｉｍ－ ｐｏｓｅｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓ Ｒｅｓ，２００４，２７：６３— ７０． ［１４］ Ｈｉｒｏｙｕｋｉ Ｔ，Ｙｕｋｉｅ峨Ｓｅｉｉｃｈｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｓ ａｌｂｕｍｉｎ ｒｅｄｏｘ ｓｔａｔｅ ｉｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕ— ｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ ［ｕｒａｅｍｉｃ ｓｏｌｕｔｅｓ ｌＪ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００７，２２：９６８． …１５］ Ｓｈａｌａｍａｎｏｖａ Ｌ，ＭｃＡｒｄｌｅ Ｆ，Ａｍａｒａ ＡＢ，ｅｔ ａ１．Ａｌｂｕｍｉｎ ｏｖｅｒｌｏａｄ ｉｎｄｕｃｅｓ ａｄａｐｔｉｖｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｔｕｂｕｌａｒ ｃｅｌｌｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｂｕｔ ｎｏｔ ｖｉａ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ＩＩ ｔｙｐｅ １ ｒｅｃｅｐｔｏｒ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｒｅｎａｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００７，２９２：Ｆ１８４６一 Ｆ１８５７． ［１６３ Ｓｃｈｏｏｔｓ ＡＣ．Ｍｕｌｔｉｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｃｃｕｍｕｌａｔｅｄ ｓｏｌｕｔｅｓ ｉｎ ｕｒｅｍｉａ［Ｊ］．Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔＹ ｏｆ Ｅｉｎｄｈｏｖｅｎ．Ｔｈｅ Ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ．１９８８． （收稿日期：２００８—０３—２１） （本文编辑：赵青艺）