全科护理２０】０年Ｈ月第８卷第１１期下旬版（总第１９８期） 少迟发性血肿的发生。①术后６ ｈ生命体征平稳者，给予头高 脚低位，可减轻脑水肿，降低颅内压，促进静脉回流，利于减少脑 泻剂或灌肠。躁动病人应分析躁动原因，必要时给予镇静剂。 ３体会 疝和防止并发症。②翻身时动作轻稳，避免颈部扭转和头部震 动，使头部与躯体在一纵轴线上，对于躁动的病人，使用约束带 迟发性血肿的病人病情变化快，护士应有敏锐的观察力和 丰富的专业知识，术前、术后护理工作到位，班班交接清楚，为病 人赢得最佳治疗时期，提高抢救成功率及病人的生存质量。 参考文献： ［１］王忠诚．神经外科学ＥＭ］．武汉：湖北科学出版社，】９９８；３３９． 约束病人肢体，加床栏保护，必要时根据医嘱使用镇静剂。③当 减压窗处于重度肺膨胀时，应避免患侧卧位，骨窗勿置于较硬的 物体上，采用让病人头部睡水枕的方法，有利于减轻脑水肿，又 能预防枕部后疮的发生。 ［２］ 彭寅旭．重型颅脑损伤病人去骨瓣减压术后的观察与护理［Ｊ］．中 国实用神经疾病杂志，２００６，９（４）：１４７． ＥＣ 王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，１ ９９６：５８． ２．５减少诱发 素 颅内压增高是导致迟发性血肿的重要因 素，对迟发性血肿除及早发现和及时处理外，还应尽量减少引起 颅内压增高的操作。术后病人绝对卧床休息，保持呼吸道通畅． 带气管插管或气管切开痰液黏稠者，使用微量泵持续泵入０． ４５％生理盐水２ ｍＩ ／ｈ～４ ｍＩ ／ｈ行气道湿化，吸痰时动作轻柔， 防止剧烈咳嗽。保持大便通畅，３ ｄ无大便者，根据医嘱使用缓 作者简介 陆丽华、周小梅、杨平丁：作单位：５４１００２，广西壮族自治区南 溪山医院。 （收稿日期：２Ｏ１０—０９—１ ５） （本文编辑郭海瑞） 主动脉夹层病人的观察与急救护理 宋玉玲，谈伟，陈治霞 文献标识码：Ｃ 关键词：主动脉夹层；观察；急救护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ ４检查 ４．１ 心电罔 严重的胸痛而没有心电图的改变是急性主动脉 夹层的有力证据。 ４．２胸部Ｘ线片８Ｏ 主动脉夹层的病人胸部Ｘ线片上有一 个或多个异常表现，少数病人胸部Ｘ线片检查完全正常。 ４．３超声心动图 是最有效的快速诊断方法。 ４。４计算机断层扫描（ＣＴ）或核磁共振成像 能直接 示主动 脉夹层的真假腔，清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或 血栓。 ５ 临床表现 突发性心前区疼痛，疼痛剧烈难以忍受，呈刀割或撕裂样， ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７－１８．２０１０．３３．０２４ 文章编号：】６７４—４７４８（２０１０）】１Ｃ一３０４１ ０２ 主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主 动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉 壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂ｌ１］。 本病少见，一般起病突然、发展快、病死率高、预后极差，实施有 效的治疗及护理有着重要的意义。现将主动脉夹层的急救与护 理综述如下。 】 病因 伴烦躁不安，大汗淋漓，疼痛部位多在胸前区向背部放射，随夹 层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。休克：病人因剧 痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但 血压常不低或者增高，如外膜破裂ｌ叶Ｊ血则ｍ压迅速降低，常伴有 晕厥和死亡。相＿荚系统症状体征：①心血管系统：累及主动脉 瓣，导致主动脉瓣关闭不全。②主动脉分支受乐或内膜裂开：周 同动脉阻塞时可引起颈、肱动脉或股动脉一侧脉搏减弱或消失。 ③神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋问动脉， 可造成脑或脊髓缺皿，引起偏瘫、昏迷、意识模糊、截瘫、肢体麻 木、反射异常、视力与大小便障碍。④压迫症状：主动脉夹层压 迫肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压 目前病因尚不明确其相关病因ｒ｛１最常见的病因是高 压， 其次为马凡氏综合征、动脉粥样硬化、妊娠末期或介人性心血管 诊疗操作时等。 ２ 分类 目前常用的分类方法是ＤｅＢａｋｅｙ和Ｓｔａｎｆｏｒｄ分类法。Ｄｅ Ｂａｋｅｙ分类法中内膜破口位于升主动脉，并越过主动脉弓向远 端延伸至降主动脉为Ｉ型；内膜破口起始并局限于升主动脉为 Ⅱ型；内膜破口起始于降主动脉向远端（经常）或近端（少见）扩 展为Ⅲ型。Ｓｔａｎｆｏｒｄ分类法中所有累及升主动脉夹层病变为Ａ 型；所有不累及升主动脉夹层病变为Ｂ型。ＡＤ可进一步按时 间来分类，分为急性期（发病３ ｄ内）、亚急性期（发病３ ｄ至２个 月）和慢性期（发病后２个月以上）Ｅ２一。 ３ 病理变化［。 迫颈交感神经节引起霍纳综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上 腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血 后血压增高。 ６ 急救护理 ６．１急救原则６．２护理措施 迅速控制血压，镇静止痛及对症处 ，保护受 ３．１ 内膜撕裂 急性主动脉夹层分离的病理特征是主动脉内 膜撕裂，血流经裂口进入中层，有原发形成分离的假腔，并与血 管真腔相通。 累的靶器官，降低病死率。 ６．２．１ 一般护理①病人住监护病房，吸氧，心电监测，建立静 ３．２假腔 一旦夹层形成，沿着主动脉中层的外１／ｓ的 轴迅 速进展，发展的速度与血流动力学有关，在主动脉弓假腔通常沿 大弯部扩展到无名动脉与左锁骨下动脉，在降主段分离，位于血 管的前侧壁，有时累积腹主动脉甚至侵犯左肾动脉。 脉通道，严密观察心率、呼吸、血压变化并做好记录，备好抢救药 品和器械，发现异常及时处理。③绝对卧床休息，给予清淡易消 化食物，保证足够膳食纤维，以保持大便通畅，忌排便用力。必要 时使用通便药物，以免加重病情。 ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２Ｏ１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１１Ｃ ６．２．２镇静止痛 一般止痛剂无效时，遵医嘱给予吗啡、哌替 啶止痛，并严密观察有无Ⅱ乎吸抑制。 ６．２．３ 控制血压 分别测量四肢血压，使收缩 控制在１３．３ 为专科护士，应充分了解该病基本常识，熟练掌握抢救原则，加 强生活护理，多巡视病人，及时发现存在的情况，做出相应处理， 并向医生汇报病情，及时调整药物，安全度过急性期。 参考文献： ［１］李小燕，袁风其，葛永贵．主动脉夹层的急救护理［Ｊ］．护士进修杂 志，２０００，１５（６）：４４２—４４３． ｋＰａ～１６．０ ｋＰａ，急性期过后可通过口服降压药物控制血压在 ｌ７．３ ｋＰａ以下，避免分裂继续发生 ］。快速降压以硝普钠静脉 输注最有效和最常用，微量泵以１２．５ Ｆｇ／ｍｉｎ￣２５．０ ｇ／ｒａｉｎ开 始，根据血压水平逐渐增加剂量。 ６．２．４ 减慢心率剂。 ［２］王吉耀．内科学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２００５：３６０—３６４． ［３］邝安壁．内科手册［Ｍ］．上海：上海科学科技出版社，１９８９：４９９— ５０２． 将心率控制在６０／ｍｉｎ￣７０／ｍｉｎ，降低心肌收缩 力和射血速度，减少对主动脉的激惹作用，可选用８受体阻滞 ［４］吴淑文．夹层动脉瘤口］．实用护理杂志，１９９８，１４（２）：８９—９０． ［５］刘国仗．主动脉夹层血肿的诊断和治疗［Ｊ］．中国循环杂志，１９９３ （３）：１３１—１３２． ６．２．５ 心理护理 由于主动脉夹层病人剧烈疼痛，护士应多安 慰病人，耐心做好解释Ｔ作，保持情绪稳定，必要时家属床旁陪 护，增加安全感。 ６．２．６疼痛缓解后做影像学检查 消失为夹层血肿停止扩展的指证 ］。 ６．２．７ 嗣术期护理术前做好健康教育及心理护理，给予病人 确诊夹层ｍ肿范围、裂口 Ｅ６］ 陈锦明，彭水先，杨学新，等．主动脉夹层的早期诊断与治疗［Ｊ］．内 科急危重症杂志，２００１，７（１）：２０—２３． ［７］杨秀玲，左健，陈文生，等．主动脉夹层动脉瘤病人腔内隔绝围术期 护理ｌＪ］．护理研究，２００７，２１（２Ｂ）：４１９—４２１． ［８］郭建星，呼和平，武艳．１例主动脉夹层瘤带膜支架植入术病人的 护理［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（６Ｃ）：１６０１． 部位，进一步诊疗。血压降至正常、心率减慢、疼痛明显减轻或 镇静、止痛、制动、保持大便通畅及控制高血压等；术后密切观察 病情，严格控制高血压、预防感染及栓塞等并发症［＝７ 】。 ７ 小结 作者简介一宋玉玲、谈伟、陈治霞工作单位：７３００５０，中国人民解放军第 （收稿日期：２０１０—０９—１５） （本文编辑郭海瑞） 医院。 主动脉夹层是临床上少见而严重的急疗。病人往往起病 急，病情变化快，容易误诊，如抢救不及时就会导致病人死亡，作 胃癌合并糖尿病术后早期肠内营养 支持的防治及护理 焦峥 文献标识码：Ｃ ３并发症的防治及护理 ３．１机械性并发症 鼻肠管放置期间经常会引起脱位、堵塞。 防治及护理：每天更换固定鼻肠管的胶布；每次输注前用生理盐 水２０ ｍｌ 缓慢注入鼻肠管，再输注营养液。营养液输注完毕后 用生理盐水３０ ｍＩ ～４０ ｍＩ 缓慢注入鼻肠管后再封管，以防管 腔内营养液沉积而堵塞管腔。 ３．２肠道习性改变腹胀、腹泻、便秘为肠内营养支持中肠道 关键词：胃癌；糖尿病；营养支持 中图分类号：Ｒ４７３．７３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．３３．０２５ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１ｏ）１１Ｃ一３０４２—０２ 习性改变的常规症状，严重可导致脱水、肾衰竭。防治及护理： ①速度的调节．从低速开始逐步提高，用输液泵控制，从３０ ｍＬ／ 目前认为，自然营养摄人不足，经周围静脉不能提供足够的 营养，那么对于胃肠道有消化吸收功能的病人，肠内营养支持是 补充营养的首选途径，它可以显著提高手术的疗效并改善预后， ｈ开始逐渐增加至８０ ｍＬ／ｈ；②温度的调节：制剂以室温或接近 人体温度（３７．０℃左右）为最佳。在寒冷的冬天可通过电子加 降低并发症的发生，提高生存质量和生存率 ］。胃癌合并糖 尿病的病人术后行肠内营养支持时，糖代谢极不稳定，而糖代谢 还涉及脂肪和氨基酸的代谢，从而带来～系列的并发症。因此， 在肠内营养过程中，血糖的检测和胰岛素的合理应用显得尤为 重要。 １资料与方法 温器或热水器等加温。夏天室温即可；③观察排便情况，若发生 腹泻应及时调整温度、速度、浓度、剂量，并对症处理。若出现大 便于结、便秘，可服用杜秘克或福松等药物辅助治疗。 ３．３水电解质失衡脱水、高钠、高氮质血症发生的原因，主要 是水的供应不足，也因为高钠而引起肾的排钠功能不全而引起。 防治及护理：供给无溶质水，加强病人监护，观察电解质的变化 及尿量，严格记录病人的出入量。 １．１ 一般资料 ２００８年７月－－＿２００９年７月我科收治胃癌合并 糖尿病病人１７例，其中男６例，女¨例；年龄４８岁～７６岁。 １．２手术及肠内营养支持的方法行全胃切除７例，次全切除 ３．４血糖紊乱肠内营养的输入更容易引起糖尿病病人糖代 谢紊乱。血糖过高可发生高渗性非酮性昏迷。血糖过低可引起 低血糖反应。防治及护理：每日测尿糖２次，血糖每日４次～６ 次，每次肠内营养液滴注前和滴注中各测量１次，并记录。必要 １Ｏ例，均在术中放置鼻肠管至空场。术后２４ ｈ内开始从鼻肠管 滴入能全力，输液泵滴速３０ ｍＩ －－８０ ｍｌ ，肠内营养支持７ ｄ。 ２ 结果 时可用生理盐水６０ ｍＩ ＋胰岛素３Ｏ Ｕ泵入，根据血糖值调节泵 人速度，胰岛素要现配现用，不可过早配制，严防药效下降而影 响疗效。皮下注射胰岛素时，经常更换注射部位，避免感染＿３］。 在用药过程中观察病人有无不适，严防低血糖的发生。 病人均按计戈ＩＪ完成７ ｄ营养支持治疗，主诉腹胀４例，经减 慢滴速缓解。以上５例均完成营养支持，无一例发生感染等并 发症。