脾脏外伤的临床表现及处理原则

来源：飒榕旅游知识分享网

脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官，发⽣率占各种腹部伤的40～50%.有慢性病理改变（如⾎吸⾍病、疟疾、⿊热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾脏更易破裂。根据损伤的范围，脾破裂可分为型破裂（破在脾实质深部）；被膜下破裂（破在脾实质周边部分）和真性破裂（破损累及被膜）等有三种。前⼆种因被膜完整，出⾎量受到，故临床上并⽆明显出⾎征象⽽不易被发现。如未被发现，可形成⾎肿⽽最终被吸收。但有些⾎肿（特别是被膜下⾎肿）在某些微弱外⼒影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措⼿不及的局⾯。这种情况常发⽣于外伤后1～2周，应予警惕。

　　临床所见脾破裂，约85%是真性破裂，破裂部位较多见于脾上极及膈⾯。破裂如发⽣在脏⾯，尤其是邻考试，⼤收集整理近脾门者，有撕裂脾蒂的可能，在这种情况下，出⾎量⼤，病⼈可迅速发⽣休克，甚⾄未及抢救以致死亡。

　　脾破裂⼀经诊断，原则上应紧急⼿术处理。⾄于⼿术⽅式，因脾组织脆弱，破裂后不易⽌⾎、缝合或修补，故通常采⽤脾切除术。如脾脏裂⼝⼤⽽出⾎凶猛，可先捏住脾蒂以控制出⾎，然后快速清理⼿术野，充分显露，以便钳夹脾蒂。切忌在⾎泊中盲⽬钳夹，如果腹内确⽆其它脏器破裂，可收集未污染的腹内积⾎，过滤后进⾏⾃体输⾎。

　　近年由于对⼈体免疫功能的认识，有⼈主张以裂⼝修补术或脾部分切除术替代脾切除术，以免⽇后招致严重的全⾝感染（以肺炎球菌为主病原的凶险感染）。这些⼿术⽅法已有成功的报道，对于表浅或局限的脾脏破裂，可以考虑试⽤。对于某些破损严重⽽难以修补或保留的粉粹性脾破裂，有⼈主张将切除的脾脏切成⼩薄⽚，移植于⼤膜内，总量约占原脾的1/3，以恢复脾功能。对于这类保脾⼿术的评价，在⼉童中已较为肯定；在成⼈，则有待进⼀步深⼊研究积累更多资料，⽬前尚⽆统⼀的意见。

因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容

查看全文